影像診斷肝膽胰脾

影像診斷肝膽胰脾第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日肝臟的影像診斷檢查技術正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日肝臟的影像診斷檢查技術CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日肝臟的影像診斷檢查技術MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強掃描：與CT同3.動態(tài)增強MR血管造影：第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈肝靜脈明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。

第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實質1、信號均勻2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、T2WI像肝的信號明顯低于脾門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號肝動脈、肝內膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝膿腫臨床與病理分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內外壁光整，(2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號：T1WI像－低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質，厚薄均勻，外側可見低信號水腫帶T2WI像－大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內可見信號分隔3、增強掃描：A.膿腫壁輕－中度增強，內壁光整可有分隔強化信號略高B.膿腫周圍肝實質因充血可有高灌注異常第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日

常見病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀呈紫紅色、質軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀）2、增強區(qū)域進行性向心性擴展3、延遲掃描呈高或等密度充填時間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達20～60分鐘第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日平掃門脈期動脈期延遲第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日CT平掃CT強化延遲掃描第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類圓形、邊緣清晰2.信號－T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（≤120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均3.增強掃描

周邊結節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等信號充填第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。常見病的影像診斷－肝癌

第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日大體病理：

巨塊型：單個或多個，直徑≥5cm結節(jié)型：單個或多個，直徑＜5cm彌漫型：結節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見病的影像診斷－肝癌

第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周圍肝組織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤性生長第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日低密度高密度稍低密度混雜密度第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中）肝表面凹凸不平常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動脈供血、70～80%由門靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動脈供血10%由門靜脈供血增強

1）動脈期：增強明顯，條狀、結節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強)門靜脈改變門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內形成充盈缺損、肝動脈---門靜脈短路肝門及肝內膽管擴張癌瘤侵犯或淋巴結壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門或附近淋巴結轉移第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

信號1、T1WI像低信號、T2WI像高信號2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號鑲嵌樣結構：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結節(jié)分隔使瘤內信號不均重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日常見病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術正常表現(xiàn)常見病的影像診斷第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經皮經肝膽管造影(PTC)術后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)生理積聚(被淘汰)直接導入法第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術CT檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點區(qū)域3-5mm2、胃腸道準備：術前禁食8小時以上,懷疑結石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時后掃描第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術檢查前的準備

1、常規(guī)禁食8-12小時2、應用低張藥物減少胃腸道運動偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術增強檢查

Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長的有效回波時間，使含有大量活動質子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴張,長6－10cm4、膽總管與門靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長徑4-5cm、直徑＜5cm第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：單純性—黏膜層充血水腫化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內充滿膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內充滿膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內可見低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結石分類

膽固醇結石膽色素結石混合性結石CT表現(xiàn)(位置可隨體位改變而移動)1、高密度結石2、略高密度結石3、等密度結石4、低密度結石5、環(huán)狀分層結石--混合性結石膽色素結石膽固醇結石第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結石MRI:

結石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側膽道擴張USG：(首選)

第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L2椎體橫徑為標準：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日AAAB第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號：

胰腺腺體內含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質內。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號2、T2WI像上與肝臟相似的低信號3、胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第七十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第七十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎1、胰腺彌漫性或局限性腫大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強無壞死