急診癥狀的鑒別與急救處理課件

急診癥狀的鑒別與急救處理

武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科

陳俊強(qiáng)

發(fā)熱Fever定義正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱過(guò)程經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或體溫中樞的功能障礙時(shí)，使產(chǎn)熱過(guò)程增加，而散熱不能隨之增加或散熱減少，體溫升高超過(guò)正常范圍。病因一·過(guò)程：1.下丘腦體溫中樞重新設(shè)定，調(diào)整產(chǎn)熱和散熱以使體溫處于一個(gè)較高水平。突然發(fā)熱常伴感染。寒戰(zhàn)是伴隨癥狀。2.出汗發(fā)生在下丘腦體溫調(diào)節(jié)恢復(fù)到正常時(shí)，目前體溫高于應(yīng)有體溫，散熱增加，體溫下降。

發(fā)熱Fever二·原因：1·感染性發(fā)熱:致熱原侵入人體均可引起發(fā)熱a病毒性感染流行性感冒·麻疹·水痘·b細(xì)菌性感染急性局灶性感染·敗血癥·急性細(xì)菌性腹膜炎c衣原體·支原體感染肺炎支原體肺炎d立克次體·斑疹傷寒e真菌·螺旋體·原蟲等發(fā)熱Fever診斷要點(diǎn)1病史a流行病學(xué)史·季節(jié)、接觸史b起病緩、急c熱程短程發(fā)熱以病毒感染多見(jiàn)、其次細(xì)菌感染長(zhǎng)程低熱以結(jié)核常見(jiàn)、其次局灶感染如腎盂腎炎、膽囊炎d熱型:稽留熱常見(jiàn)大葉肺炎馳張熱以敗血癥、化膿性炎癥多見(jiàn)不規(guī)則熱結(jié)核病、支氣管肺炎多見(jiàn)e伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)、伴淋巴結(jié)腫大等發(fā)熱Fever

2、體格檢查a伴皮疹常見(jiàn)于麻疹、藥疹b伴寒戰(zhàn)常見(jiàn)于大葉肺炎、急性腎盂腎炎、c伴淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于白血病、轉(zhuǎn)移癌d伴肝脾腫大常見(jiàn)于慢性肝炎急性發(fā)作、敗血癥、血液病e伴昏迷先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎先昏迷后發(fā)熱常見(jiàn)于腦外傷,腦出血發(fā)熱Fever3、實(shí)驗(yàn)室檢查a能明確診斷者不一定均作有關(guān)檢查b不能明確診發(fā)熱原因者;發(fā)熱為主,缺乏臟器病變征象者;為進(jìn)一步明確病因者可作相應(yīng)檢查急診處理:1盡快查明原因,2輕中度發(fā)熱多飲水,下列情況需緊急處理a體溫>40度b伴驚厥c伴休克或心功能不全d高溫中暑呼吸困難Dyspnea定義指患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，呼吸輔助肌活動(dòng)增強(qiáng)，可有呼吸頻率，節(jié)律異常。病因1.呼吸系統(tǒng)疾病a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺氣腫.過(guò)敏性哮喘

b胸廓活動(dòng)障礙.胸廓畸形.大量胸腔積液c膈肌運(yùn)動(dòng)受限.大量腹水呼吸困難Dyspnea2.循環(huán)系統(tǒng)疾病.急性左心衰.心包積液3.中毒性疾病.酸中毒.藥物中毒.毒氣4.血液系統(tǒng)疾病.白血病.5神經(jīng)系統(tǒng)疾病.重癥肌無(wú)力.腦出血診斷(病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷）1.病史a發(fā)病緩急.持續(xù)時(shí)間b伴隨癥狀.咽痛.心悸c既往史.支氣管哮喘.過(guò)敏.緩解方式d注意季節(jié)性呼吸困難Dyspnea

2臨床表現(xiàn)a呼吸頻率.>24次/分即呼吸頻率加快.貧血.發(fā)熱.<10次即呼吸頻率減慢.安眠藥中毒.b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮癥酸中毒.呼吸深慢.呼吸變淺.肺氣腫.呼吸肌麻痹.c呼吸節(jié)律.潮式呼吸.呼吸中樞興奮性降低.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致顱內(nèi)壓增高.糖尿病昏迷

呼吸困難Dyspnea

④勞力性呼吸困難常見(jiàn)于心功能不全，嚴(yán)重時(shí)患者常取端坐位。e伴隨癥狀①伴發(fā)熱咳嗽常見(jiàn)支氣管肺部疾病，有大量粉紅色泡沫痰考慮急性肺水腫、左心衰②伴發(fā)熱胸痛常見(jiàn)肺炎，突發(fā)呼吸困難伴胸痛常見(jiàn)肺梗死③伴昏迷多見(jiàn)于腦出血、中毒呼吸困難Dyspnea

3實(shí)驗(yàn)室檢查a血尿便常規(guī)、電解質(zhì)b痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)c血?dú)夥治觫傺核釅A度正常值7.35～7.45②動(dòng)脈血氧分壓正常值80～100mmHg小于60mmHg考慮呼吸衰竭

呼吸困難Dyspnea

③動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值35～45mmHg大于50mmHg考慮呼吸衰竭④剩余堿正常值－3～＋3mmol/L，代酸時(shí)負(fù)值增大，代堿時(shí)正值增大⑤動(dòng)脈血氧飽和度正常值97％小于75％時(shí)考慮呼吸衰竭d特殊檢查胸片、心電圖、CT呼吸困難Dyspnea具體措施1、保持呼吸道通暢如清除積痰或及時(shí)取出異物2、吸氧3、解除支氣管痙攣4、使用呼吸興奮劑5、氣管切開(kāi)6、針對(duì)原發(fā)病如感染或急性心衰7、糾正水、電解質(zhì)平衡昏迷Coma昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，生理反射減弱或消失，可出現(xiàn)病理反射。發(fā)病機(jī)制：意識(shí)有兩個(gè)組成部分，意識(shí)內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)包括思維，與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性。意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特意性上行投射系統(tǒng)）和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特意性上行投射系統(tǒng)），它可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)?；杳訡oma病因1、顱內(nèi)病變a感染性疾病如腦炎、腦膿腫b腦血管病如腦出血、大面積腦梗塞c占位病變?nèi)缒[瘤d外傷如腦震蕩、腦挫裂傷e癲癇2、全身病變a重癥急性感染如敗血癥、中毒性菌痢b內(nèi)分泌及代謝障礙疾病如肺性腦病、低血糖c心血管系統(tǒng)疾病如心律失常引起的阿-斯綜合癥d水、電解質(zhì)平衡紊亂如稀釋性低鈉血癥e中毒性疾病如安眠藥、一氧化碳、有機(jī)磷中毒f物理因素如觸電昏迷Coma診斷1、病史a昏迷緩急：急性起病見(jiàn)于外傷腦出血等，慢性起病見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤，陣發(fā)性昏迷見(jiàn)于肝昏迷，短暫昏迷詢問(wèn)癲癇病史。b眩暈為首發(fā)癥狀應(yīng)考慮椎基底動(dòng)脈供血不足，以劇烈頭痛惡心為首發(fā)癥狀多由腦血管病，昏迷前有發(fā)熱多考慮顱內(nèi)外感染。c外傷、毒氣、高溫d既往史如糖尿病、肝性腦病等及有無(wú)發(fā)作史

昏迷Coma2、體格檢查①一般檢查a體溫先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于腦炎，先昏迷后發(fā)熱多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫低見(jiàn)于休克、酒精中毒、甲減b脈搏增快見(jiàn)于感染性疾病，顱內(nèi)壓增高時(shí)脈緩且強(qiáng)c呼吸糖尿病酮癥酸中毒時(shí)呼吸深大呼出氣可有爛蘋果味，有機(jī)磷中毒呼出氣有大蒜味d血壓增高見(jiàn)于腦出血，減低見(jiàn)于休克e皮膚粘膜潮紅見(jiàn)于酒精中毒，櫻桃紅見(jiàn)于co中毒，蒼白見(jiàn)于失血休克，濕冷見(jiàn)于低血糖昏迷Coma②神經(jīng)系統(tǒng)檢查a眼部瞳孔大小對(duì)稱性及對(duì)光反射。雙側(cè)瞳孔增大多見(jiàn)于藥物食物中毒如顛茄類，雙側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，雙側(cè)瞳孔針尖樣多見(jiàn)于有機(jī)磷類中毒，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝。其他如視神經(jīng)乳頭b腦膜刺激征包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征陽(yáng)性。深昏迷時(shí)常消失?；杳訡oma治療原則1、病因治療如co中毒應(yīng)迅速進(jìn)行高壓氧治療；外傷時(shí)盡快處理；低血糖時(shí)立即靜脈注射葡萄糖2、對(duì)癥治療如有顱內(nèi)壓增高給予降顱壓藥物，心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。急診癥狀的鑒別與急救處理武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科陳俊強(qiáng)咯血Hemoptysis診斷1、病史a年齡青年咯血伴低熱盜汗常考慮肺結(jié)核，年齡較大尤其男性伴吸煙史者?？紤]肺癌b既往史有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張c咯血量肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血多為肺結(jié)核空洞、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄2、伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱胸痛常為肺炎，伴發(fā)熱咳嗽、咳膿痰多為肺膿腫3、特殊檢查胸片、CT、支氣管鏡檢查、心電圖、超聲心動(dòng)檢查咯血Hemoptysis鑒別診斷1、鼻咽口腔出血如牙齦口腔粘膜出血一般不伴咳嗽閉口吸吮可吐出血液與唾液混和檢查口腔發(fā)現(xiàn)出血處2、嘔血出血多位于食管、胃、十二指腸之前常有惡心及上腹部不適，嘔吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有潰瘍病史或肝硬化史等?？┭Ｓ泻聿堪W感引起咳嗽，咳出血痰?；煊刑狄?，血痰可持續(xù)數(shù)天，常有肺或心臟病史咯血Hemoptysis治療1、痰中帶血或小量咯血對(duì)癥治療為主，積極治