鼻及鼻竇影像診斷課件

鼻及鼻竇影像診斷檢查方法一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：側位：與頭顱側位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。顱底位：主要用于顯示蝶竇和后組篩竇。特殊檢查包括體層檢查和造影檢查，極少應用。一、X線檢查

華氏位（Water氏位）：頂刻位顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。檢查方法鼻及鼻竇一、X線檢查

側位：與頭顱側位相同，用于顯示蝶竇、蝶鞍、前中顱凹、鼻咽、鼻骨。檢查方法鼻及鼻竇二、CT

1橫斷面掃描：掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括額竇上緣至硬腭，層厚/層距=5mm。2冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。3增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內侵犯4同時采用軟組織窗及骨窗

鼻竇檢查方法三、MRI

1病人準備：去掉假牙

2線圈選擇：頭部線圈

3層厚及范圍：5mm,自硬腭至額篩竇

4掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上下竇壁及病變上下方向延伸較好，矢狀面顯示蝶竇病變較好

5掃描序列：T1WI顯示解剖結構好，T2WI顯示病變特性較好

6增強掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內侵犯檢查方法正常影像解剖鼻竇：①上頜竇(maxillarysinus)②篩竇(ethmoidsinus)③額竇(frontalsinus)④蝶竇(sphenoidsinus)

形狀、大小氣化個體差異大初生嬰兒：上頜竇和篩竇3歲時：額竇、蝶竇始出現(xiàn)鼻竇正常影像解剖（一）X線鼻竇竇腔透明，粘膜不顯影，竇壁邊緣清晰、銳利。鼻腔透光，鼻中隔為縱行致密條影。上鼻甲較難顯示，中鼻甲較垂直，下鼻甲彎卷。柯氏位：顯示額竇和前組篩竇。華氏位：顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻及鼻竇正常CT正常篩竇及蝶竇正常上頜竇竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。正常影像解剖及表現(xiàn)

額竇額骨內外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)

篩竇篩骨內。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。鼻竇正常影像解剖及表現(xiàn)

蝶竇蝶骨體內3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部鼻竇化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis概述

.鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。.主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。.上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā).一側或雙側各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎

臨床表現(xiàn)

鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。病理

急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內及顱內炎癥。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis雙側急性上頜竇炎CT/MRI診斷

鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號分泌物較多時可見竇腔內水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌物不強化。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis右側上頜竇炎

上頜竇炎T1WIT2WI

上頜竇炎--T2WI鑒別診斷

鼻竇腫瘤：竇腔內實性腫塊，強化明顯，骨質破壞多見，無流涕及分泌物。

真菌性鼻竇炎：病變區(qū)斑點狀鈣化。

鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨體位變化?；恍员歉]炎

Pyogenicsinusitis比較影像學

X線檢查可確診本病。如需與其他疾病鑒別時，應選用CT或MRI檢查。CT檢查優(yōu)于X線平片，可觀察竇腔、竇壁的改變。對于篩竇蝶竇病變MRI優(yōu)于CT檢查，可觀察竇壁外顱內侵犯情況。

化腔性鼻竇炎

Pyogenicsinusitis竇口鼻道復合體(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口是額竇前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關系密切。圖2雙側反向彎曲中鼻甲,左鉤突與篩泡相連圖3雙側板間氣房，其外側板與紙板相連圖4雙側泡狀中鼻甲圖5左側鉤突內移，角度為90°,右鉤突135°,向上與篩泡下緣相觸圖6雙側鉤突外移角度為210°圖7左鉤突增生，右側者內移并增生分為:粘膜下囊腫粘液腺囊腫粘液囊腫為鼻竇炎的合并癥，并非真正腫瘤鼻竇囊腫

cyst

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paranasalsinus鼻竇囊腫

cyst

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paranasalsinus粘液囊腫:mucoceles

鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期潴留致竇腔膨脹擴大形成囊性腫塊

常見于額竇及篩竇病理：囊腫壁即為鼻竇粘膜，粘膜上皮化生，炎性細胞浸潤臨床：早期無癥狀，增大后可壓迫竇壁引起疼痛

一、X線

竇腔膨脹擴大變形，竇壁骨質吸收變薄，篩竇竇房骨質破壞消失，竇壁骨質增厚硬化，竇腔透光度減低。周圍組織受壓移位。鼻竇囊腫：粘液囊腫

鼻竇囊腫：粘液囊腫

二、

CT及MRI表現(xiàn)：

1多見于篩竇及額竇2竇腔類圓形膨脹擴大，骨壁變薄3囊內液體信號取決于囊液中的蛋白質、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含水較多，粘度低：T1WI中等，T2WI高含粘蛋白多，T1WI及T2WI均為中等或高信號粘稠：T1WI及T2WI均為低信號。4增強掃描后囊壁增強。左側篩竇儲留囊腫粘液腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內潴留形成，粘膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結締組織中形成，又稱間質囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時局部脹感，頭痛粘膜下或粘液腺囊腫

一、X線粘膜下囊腫和粘液腺囊腫表現(xiàn)為竇腔內弧形密度增高影，邊緣清楚，密度均勻，無鈣化。粘液腺囊腫多見于上頜竇底壁，呈初升太陽征象。粘膜下或粘液腺囊腫

左側慢性上頜竇炎并后外壁囊腫形成左側上頜竇粘液腺囊腫二、CT及MR表現(xiàn)CT表現(xiàn)為突向竇腔內半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，一般不占據(jù)整個竇腔，竇壁骨質光整。T1WI低或等信號，T2WI高信號增強掃描無強化，粘膜下或粘液腺囊腫

上頜竇粘膜下囊腫蝶竇囊腫鑒別診斷息肉：一般有粗細不等的蒂內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，MRI表現(xiàn)為一般腫瘤的信號特點真菌性鼻竇炎：常見鈣化斑點鼻竇惡性腫瘤：骨質破壞顯著鼻竇囊腫

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paranasalsinusX線平片因顱骨重疊觀察不甚滿意。CT優(yōu)于X線平片檢查，對竇壁和竇腔顯示清楚。MRI對大部分粘液囊腫有定性診斷作用。鼻竇囊腫

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paranasalsinus右上頜竇癌上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus概述

.上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5.以鱗狀細胞癌多見臨床表現(xiàn)：

①早期常局限于竇腔內，多無明顯癥狀②一側鼻塞、鼻腔排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為一重要癥狀③晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus一、X線

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受累鼻竇竇腔擴大，竇腔密度增高。?

竇壁骨質破壞，上頜竇壁骨質破壞，常見內側壁。?

竇腔內腫瘤早期為竇壁周圍高低不平腫塊，后可充滿竇腔。?

竇壁破壞后侵犯周圍組織致密度增高。鼻竇左上頜竇癌上頜竇癌

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maxillarysinus

CT/MRI診斷

上頜竇內不規(guī)則軟組織腫塊，

CT等密度，密度不均勻。MRIT1WI等信號，T2WI不均勻高信號。

增強后明顯不均勻強化。

竇壁骨質破壞為其診斷的重要征像，最常見為內壁破壞,竇壁膨脹擴大。

腫塊向周圍侵犯，如向內侵入鼻腔，也可破壞前壁，外側壁以及向上向下侵犯，如后外方脂肪影被腫瘤占據(jù)則表明癌腫侵入顳下窩和翼腭窩

鼻竇右上頜竇癌左側上頜竇癌增強掃描T1WIT2WI左側上頜竇癌冠狀增強冠狀平掃上頜竇癌

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maxillarysinus

鑒別診斷

上頜竇炎：

上頜竇囊腫：

真菌性鼻竇炎：

內翻性乳頭狀炎：

與CT比較：

.對骨壁破壞的顯示，不如CT.MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴展較好.區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于CT影像征象（二）CT乳頭狀瘤（Papilloma）發(fā)生于鼻腔鼻竇的乳頭狀瘤為內翻狀乳頭狀瘤。病變好發(fā)于成人，多見于鼻腔外側壁、中鼻甲、鼻竇，尤其篩竇。病理：上皮細胞高度增生，向粘膜下基層內呈乳頭狀或杵狀內翻增生，可惡變，10%-20%伴有癌組織。臨床癥狀：鼻塞、分泌物增多最常見，1/3病例伴鼻衄。約50%-70%有既往手術史，常多次復發(fā)。乳頭狀瘤（Papilloma）一、X線受累鼻腔透光度減低，鼻腔內致密腫塊破壞外側壁。鼻竇腔擴大，密度增高，竇壁骨質膨脹變薄。惡變時骨壁吸收破壞，周圍組織受壓移位。乳頭狀瘤（Papilloma）二、CT/MRI鼻腔外側壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊，鼻中隔受壓移位，鼻外側壁骨質吸收破壞。鼻竇腔擴大，竇內充滿不甚均勻中等密度組織，T1WI低或中等偏低信號，T2WI高信號，竇壁骨質變薄或破壞，周圍組織受壓移位。增強示病變呈不均勻強化。左鼻腔乳頭狀瘤左鼻腔乳頭狀瘤乳頭狀瘤的診斷、鑒別診斷臨床表現(xiàn)鼻腔鼻竇腫塊，切除時易出血，術后易復發(fā)，影像學表現(xiàn)鼻腔、鼻竇腫塊者應考慮本病診斷。鑒別診斷包括鼻腔鼻竇息肉、血管瘤、粘液囊腫、惡性腫瘤等。其中息肉的臨床和影像學表現(xiàn)與本病相似，但位于鼻竇的息肉較少引起竇腔擴大、竇壁骨質變薄或吸收。小結

鼻及鼻竇炎癥