骨質疏松癥的篩查與診斷課件

Slide1

骨質疏松癥的

篩查與診斷Slide2骨質疏松癥的癥狀

骨痛身高縮短體力下降骨折Slide3骨質疏松性骨折年發(fā)生率的變化,2009骨質疏松性骨折年發(fā)生率0100,0002,000,0003,000,0004,000,000其它部位椎體髖

骨腕部1,500,000199520052025椎體椎體？髖部腕部其它部位2,000,0003,000,000?髖部？腕部？其它？Slide5篩查骨質疏松癥的意義患病率高、易被忽視骨質疏松性骨折在臨床上十分常見

70%的骨折是骨質疏松癥的結果骨折醫(yī)療費用高、后果嚴重骨質疏松癥能夠防、治Slide6篩查對象絕經后婦女、60歲以上人群有骨質疏松癥臨床線索者慢性疾病患者與特殊用藥者住院患者Slide71、絕經后婦女、

65歲以上人群Slide92、有骨質疏松癥

臨床線索者Slide10臨床線索存在高危因素——無癥狀者存在骨質疏松癥癥狀有骨質疏松癥的X線影像特征低骨密度者Slide11骨質疏松癥的危險因素低骨量（低骨礦密度）、年老有脆性骨折史及骨質疏松家族史早絕經（45歲以前絕經）、絕經期前的長期閉經多胎妊娠及哺乳身體瘦小、運動少酗酒、嗜煙、咖啡因攝入過多長期營養(yǎng)不良、鈣攝入不足導致繼發(fā)性骨質疏松的疾病和藥物Slide13X片的改變Slide143、慢性疾病者與特殊用藥者Slide15慢性疾病與藥物導致骨質疏松慢性腎功能不全——腎性骨病糖皮質激素——GIOP慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境內分泌疾病——柯興、甲亢、糖尿病抗癲癇藥物、肝素等Slide17骨質疏松癥散在分布于各個科室骨科8.1%，內分泌科3.6%，老年科11.8%，其他各科76.5%Slide18骨質疏松癥的診斷標準◆脆性骨折

臨床定義：由于微損傷引起，例如從站立的高度或較低處跌倒◆骨密度測量

低于青年婦女平均值減去2.5SDSlide19脊椎骨折發(fā)生部位關于脆性骨折:Slide21檢測骨密度Slide22骨密度測量是骨質疏松研究的

一項突破性進展用于：早期診斷骨質疏松預測骨折危險性評估干預措施的效果Slide23中華醫(yī)學會指南

DXA骨密度測定的臨床指征有骨質疏松危險因素及65歲以上的絕經后婦女、70歲以上的男性性激素水平低下的任何年齡階段的男、女成年人有椎體骨折或X線攝片已有骨質疏松改變者有明顯的骨質疏松家族史或有存在骨質疏松的危險因素者接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者其他涉及骨礦代謝的疾病Slide25CorrelateswithlifetimefractureriskforCaucasianWomen-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標準（骨密度測定）T-score骨質疏松正常骨量骨量減少(1993,Kanis)Slide26骨質疏松癥的診斷標準WHO建議標準：白人女性、BMD、DXA與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨質疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴重骨質疏松癥骨質疏松癥+骨折目前男性也采用該標準Slide29常規(guī)檢查：根據鑒別診斷需要血尿常規(guī)肝腎功能鈣、磷堿性磷酸酶性激素其他項目：如25（OH）D、PTH等骨代謝的生化檢查Slide30骨轉換生化標志物的檢測骨形成的生化標志物

ALP、bALPBGP（OC）

PⅠCPPⅠNP骨吸收的生化標志物

ACP、TRAP-5bCTX、NTXPyr、D-Pyr（DPD）

HOP、HOLGSlide31

BMD：是診斷OP的金指標---靜態(tài)參數

---BMD變化慢，直到骨量明顯變化才被檢測骨轉換指標有助于臨床

---作為動態(tài)指標

---骨量丟失前的早期，動態(tài)檢測

Slide32骨折風險評估工具SCORE：SimpleCalculatedOsteoporosisRiskEstimationORAI：OsteoporosisRiskAssessmentInstrumentOSIRIS：OsteoporosisIndexofRiskOST/OSTA：OsteoporosisSelf-assessmentTool/forAsiansSlide33以DXA測量結果判斷評估工具的特性骨折風險評估工具