鈣與骨質(zhì)疏松癥課件

鈣與骨質(zhì)疏松癥

人體元素鈣的含量列居第5位，僅次于氧、氫、碳、氮人體鈣的99%存在于骨骼和牙齒鈣的吸收主要在十二指腸和空腸上端吸收成人30-40%青少年（11-24歲）55-60%妊娠期（妊20周-末3月）60%左右絕經(jīng)后婦女進(jìn)行性老年人降低正常人糞鈣排量為攝入鈣量的70-80%，下列情況糞鈣排量增加：攝入高鈣飲食維生素D缺乏腸功能紊亂等鈣需求量最高的三個(gè)時(shí)期兒童青少年骨骼快速發(fā)育期妊娠哺乳期絕經(jīng)后和老年期骨量的累積~20歲90%~39歲10%妊娠哺乳期鈣的需要量增加日1200~1500mg妊娠期（尤其在末3個(gè)月）胎兒骨骼形成需鈣23~30g（母體保留鈣200mg/日），磷14g哺乳期日丟失鈣160~300mg（每升乳汁含鈣300~400mg）正常妊娠婦女骨轉(zhuǎn)換、骨密度的改變（英國）

10名健康婦女平均年齡30歲（23-40歲）平均飲食鈣攝入785mg/日（650~1100mg）VitD246IU/日（168~420IU/日）A.J.Blacketal.JBoneMinerRes.2000;15:557妊娠期骨密度的改變BMD（g/cm2)孕前產(chǎn)后6周L1-41.075±0.1151.054±0.150*全髖0.976±0.0890.941±0.097*股骨頸0.882±0.0680.864±0.070*大轉(zhuǎn)子0.748±0.0650.712±0.063**Wards三角0.773±0.0880.747±0.074**P<0.05，**P<0.01。JBoneMinerRes.2000;15:557-563單純服鈣劑以骨折為終點(diǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究文章作者療程對(duì)象鈣劑組安慰劑組（年）（例）（例）AmJMedReid4絕經(jīng)后婦女2/38*9/4098:3311995OsteoporosisChevalley1.5健康老年婦女11/54*11/25Int.4:2451994平均72歲JBMRRecker4老年婦女↓45%11:19611996200例*P<0.05Ca+VitD與安慰劑比較隨機(jī)對(duì)照研究（3270例）非椎體骨折髖部骨折******3224432918月36月18月36月骨折發(fā)生率降低百分?jǐn)?shù)元素鈣1.2g/日+VitD800IU/日，平均年齡84±6歲（69-106）Chapugetal.BMJ1994;308:1081鈣劑的服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失健康絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充Ca和VitD增加椎體骨密度Ca+VitD組安慰劑組P

BMD+1.6%*

0<0.05（L2-4）尿鈣排量6.734.69<0.05（mmol/24h）與治療前比較，*P<0.002OsteoporosInt.1998;8:255-260鈣的日推薦量出生~6月400mg嬰兒6月~12月600mg兒童1~3歲500mg4~8歲800mg青少年（9~18歲）1300mg骨鈣的累積：青春發(fā)育前140-165mg青春發(fā)育期400-500mg鈣的日推薦量19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經(jīng)后婦女+性激素1000mg>50歲男性和婦女1200mgNationalAcademyPress,1997鈣的平衡鈣的攝入和腸鈣吸收——25%食品中的草酸鹽和植酸鹽會(huì)降低鈣的吸收皮質(zhì)類固醇減少鈣的吸收尿鈣丟失——50%進(jìn)高鈉和高動(dòng)物蛋白，尿鈣丟失↑過量進(jìn)鋁（抗酸劑），尿鈣丟失↑今后值得進(jìn)一步研究的課題前瞻性研究長(zhǎng)期攝入鈣對(duì)絕經(jīng)