循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能第一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)組成：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。功能：物質(zhì)的運(yùn)輸及交換。第二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日一、心（一）心的位置、外形及構(gòu)造位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，前方對胸骨體和2-6肋軟骨，后方對5-8胸椎，2/3居矢狀面左側(cè)。外形：倒置的圓錐體第三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日構(gòu)造：心內(nèi)膜心肌：普通心肌細(xì)胞、特殊分化心肌細(xì)胞心外膜第四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）心腔1.右心房2.右心室:三尖瓣3.左心房4.左心室:二尖瓣第五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(三)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束浦肯野纖維房室結(jié)第六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(四)營養(yǎng)心臟的血管冠狀動脈心靜脈系統(tǒng)第七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日二、血管分類及特點(diǎn)動脈彈性貯器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管交換血管靜脈容量血管(靜脈瓣)第八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

組織細(xì)胞O2CO2主動脈全身（除肺泡）上、下腔靜脈及其分支毛細(xì)血管冠狀竇體循環(huán)

（大循環(huán)）左心室右心房左心房右心室肺循環(huán)

肺靜脈肺泡毛細(xì)血管肺動脈（小循環(huán)）O2CO2肺泡動脈血靜脈血第十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象①工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房肌、心室肌

特點(diǎn)：有收縮性，興奮性、傳導(dǎo)性，無自律性②特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞）

特點(diǎn)：有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、無收縮性。第十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.

靜息電位（RP）靜息電位約為–90mV，閾電位約為-70mV離子基礎(chǔ)：是Ｋ+的平衡電位。2.動作電位（AP）分為5個(gè)時(shí)期。第十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日K+第十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日小結(jié)：?0期（去極化期）：1)Na+快速內(nèi)流；2)快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌、浦肯野纖維；?1期（快速復(fù)極初期）：1)Ｋ+外流2)可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻斷?2期（緩慢復(fù)極期、平臺期）：1)Ｋ+外流Ca2+內(nèi)流2)被Mn2+、鈣拮抗藥阻斷3)區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞的主要特征。第十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日?3期（快速復(fù)極末期）：Ｋ+外流加快(正反饋）?4期（靜息期）Na+—Ｋ+泵、Na+—Ca2+交換體，第十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制最大舒張電位：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位。第十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日1.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)細(xì)胞)1)形成機(jī)制：

4期：遞增性Na+內(nèi)流遞減性K+外流。2)特點(diǎn)：（1）0期速快，幅度大。（2）4期速度比竇房結(jié)慢，故自律性低。3)注：Na+通道：3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，0期-50mV失活。第二十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日慢Na+通道與快Na+通道比較：1.閾電位不同：慢Na+通道-60mV，快Na+通道-70mV

2.阻斷劑不同：慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道TTX第二十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日竇房結(jié)動作電位的特點(diǎn)：?分期為0、3、4期。?最大舒張電位-70mV，閾電位-40mV?0期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長?4期自動去極化速度快2竇房結(jié)（慢反應(yīng)細(xì)胞）第二十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日0期：激活慢鈣通道→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、2第二十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日3期：Ca2+內(nèi)流↓+K+外流↑

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、2第二十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日4期：K+外流↓+Na+內(nèi)流↑+Ca2+內(nèi)流→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2第二十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第二十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日形成機(jī)制：0期去極化：

Ca2+內(nèi)流3期復(fù)極化：

Ca2+內(nèi)流停止，k+外流4期自動去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為主要有兩種離子流：1.k+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流2.T型鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)生一次動作電位。第二十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

二、心肌的電生理特性（一）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素（1）靜息電位的水平（2）閾電位的水平（3）Na+通道的狀態(tài)第二十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值RP絕對值↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP絕對值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第二十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（2）閾電位水平閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第三十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（3）離子通道的性狀

第三十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2.一次興奮過程中興奮性的周期變化

第三十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日心室肌興奮性的周期性變化周期變化對應(yīng)膜電位機(jī)制產(chǎn)生新AP的能力有效不應(yīng)期

去極任意強(qiáng)大的刺激

絕對不應(yīng)期：↓

Na+通道處于不能產(chǎn)生動作電位復(fù)極-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

強(qiáng)刺激下產(chǎn)生

-60mV剛開始復(fù)活

很小的局部去極化相對不應(yīng)期↓Na+通道閾上刺激能產(chǎn)生-80mV大部復(fù)活動作電位

超常期↓Na+通道基本

稍低于閾值的刺激-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)能產(chǎn)生動作電位第三十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日局部反應(yīng)期第三十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日相對不應(yīng)期第三十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日超常期第三十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日3.心肌興奮性的特點(diǎn)：

1)有效不應(yīng)期長。

生理意義：不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。第三十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2)期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。第三十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）自動節(jié)律性，簡稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。1.心臟的起搏點(diǎn)

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律。其它自律組織起傳導(dǎo)作用，稱潛在起搏點(diǎn)。第四十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2.竇房結(jié)對潛在起搏點(diǎn)的控制方式◆搶先占領(lǐng)（奪獲）◆超速驅(qū)動壓抑（超速抑制）

被動興奮＞固有興奮具有頻率依從性第四十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日搶先占領(lǐng)超速抑制第四十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日3.影響自律性的因素◆最大舒張（復(fù)極）電位與閾電位之間的差距◆4期自動去極化速度

第四十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日0.06s0.10s0.06s（三）傳導(dǎo)性

心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。

1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)（1）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑第四十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：

1.

心房、心室傳導(dǎo)速度快：

2.房-室延擱：意義：保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血。第四十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素(1)結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞直徑(2)生理因素1)動作電位0期去極化的速度和幅度大，傳導(dǎo)快

2)鄰近未興奮部位膜的興奮性興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。第四十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日三、體表心電圖

第四十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（一）心電圖的波形及其意義Q－T間期第四十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日PQ間期Q－T間期第四十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。第五十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日一、心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無式收縮）

（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

（三）對細(xì)胞外Ca2+的依賴性

第五十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日二、心動周期與心臟的泵血過程(一)心動周期心動周期：心臟每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個(gè)心臟的機(jī)械活動周期。

第五十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張?zhí)攸c(diǎn):①心動周期時(shí)程的長短與心率有關(guān)②心率快慢主要影響舒張期③心率加快，不利于心肌休息和心室充盈心率心動周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15第五十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變增加增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放關(guān)閉開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s(二)心臟泵血過程第五十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎(chǔ)參數(shù)。

射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。生理意義：評價(jià)心臟射血能力。

第五十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

2.每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：

心指數(shù)：安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下,每平方米體表面積的心輸出量。生理意義：用于評定不同個(gè)體的心功能。(二)心臟做功量動能和壓強(qiáng)能第五十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

每分輸出量＝每搏輸出量×心率等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮能力↓四、心臟泵功能的調(diào)節(jié)第五十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日1.前負(fù)荷對博出量影響－異長自身調(diào)節(jié)

剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負(fù)荷V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時(shí)程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑異長自身調(diào)節(jié)：

這種不需要神經(jīng)和體液因素參與，只是通過心肌細(xì)胞本身初長變化而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過程。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小生理意義:

能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。第五十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2.后負(fù)荷對博出量影響臨床：動脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓后負(fù)荷↑（大動脈壓）后負(fù)荷↑→搏出量↓第五十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日3.心肌收縮能力對博出量影響-等長自身調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié)：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性?！锸苌窠?jīng)、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→心縮力↑。收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→心縮力↓。第六十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

4.心率的調(diào)節(jié)

心率最適宜時(shí),博出量最大第六十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日五、心臟泵功能的儲備最大輸出量：心臟每分鐘射出的最大血量心泵功能儲備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，又稱心力儲備意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。第六十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日六、心音和心音圖心音心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音稱為心音第六十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日心音圖：第六十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日心音的組成和特點(diǎn)第一心音第二心音

標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始

主要成分房室瓣關(guān)閉音主動脈瓣關(guān)閉音最佳聽診部位心尖部心底部

特點(diǎn)低、長高、短

第六十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：在單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。2.血流速度：指血液在血管內(nèi)流動的線速度，即一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血流中前進(jìn)的速度。第四節(jié)血管生理第六十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）血流阻力總外周阻力：血液在血管內(nèi)流動時(shí)遇到的各種阻力之和。外周阻力：血液在小血管（主要指小動脈和微動脈）內(nèi)流動時(shí)遇到的阻力。血流阻力＝8Lη/πr4，L為血管長度，η為血液粘滯性，r為血管半徑（三）血壓血壓：是指血管內(nèi)的血液對于單位血壁的側(cè)壓力。第六十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

1.動脈血壓的形成

二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓①血管內(nèi)有足夠量的血液充盈（物質(zhì)基礎(chǔ)）②心臟射血（條件）1/3動能、2/3勢能③外周阻力動力＞阻力④大動脈彈性貯器作用第六十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日

2.動脈血壓及正常值（以肱動脈血壓為準(zhǔn)）

正常值：收縮壓:100-120mmHg(13.3-16.0kPa)

舒張壓:60-80mmHg(8.0-10.6kPa)

脈搏壓=收縮壓－舒張壓正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓正常值：13.3kPa（100mmHg）

第六十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第七十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)收縮壓反映搏出量(2)心率↑→血壓↑→舒張壓↑(明顯)(3)外周阻力↑→血壓↑→舒張壓↑（明顯）舒張壓反映外周阻力(4)大動脈管壁彈性↓→脈壓↑(5)循環(huán)血量/血管容積的比例改變

3.動脈血壓的影響因素第七十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日小結(jié)：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）第七十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）動脈脈搏動脈脈搏:

隨著心臟的舒縮，大動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。動脈脈搏是能量傳遞的表現(xiàn)而非血流速度。

第七十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）一般包括兩個(gè)組成部分：(1)上升支:

心輸出量、射血速度、外周阻力、大動脈的可擴(kuò)張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態(tài)可大致反映外周阻力的高低第七十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日三、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力第七十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日中心靜脈壓高低取決于兩個(gè)因素：心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

測量中心靜脈壓意義：1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態(tài)2.控制補(bǔ)液量與補(bǔ)液速度第七十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（1）循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→靜脈回流量↑（3）體位改變臥----立→靜脈回流量↓（4）骨骼肌的擠壓促進(jìn)血液回心（5）呼吸運(yùn)動促進(jìn)血液回心

(二)靜脈回流及其影響因素第七十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日四、微循環(huán)(一)組成微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動-靜脈吻合支微靜脈第七十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(二)微循環(huán)的血流通路

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V第七十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日五、組織液和淋巴液組織液是細(xì)胞與血液進(jìn)行物質(zhì)交換的中介。（一）組織液的生成與回流（回流）血漿組織液（生成）

第八十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日有效濾過壓=生成壓-回流壓

=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)有效濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)

第八十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓過敏、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫第八十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（三）淋巴液及其回流

組織液中的10％進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義：1.回收血漿蛋白；2.可協(xié)助消化管吸收營養(yǎng)物質(zhì)；3.調(diào)節(jié)體液平衡，清除組織異物，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)等。第八十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第八十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第八十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng):興奮心交感神經(jīng)：遞質(zhì)為去甲腎上腺素，β-受體結(jié)合，可導(dǎo)致正性變時(shí)作用、正性傳導(dǎo)作用、正性變力作用。（2）心迷走神經(jīng):抑制心迷走神經(jīng)：遞質(zhì)為乙酰膽堿，M-受體結(jié)合，導(dǎo)致負(fù)性變時(shí)作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、負(fù)性變力作用。第八十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2.血管的神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維(交感神經(jīng)纖維)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質(zhì)：去甲腎上腺素受體：α（主）、β作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：第八十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動有關(guān)外生殖器血管第八十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(二)心血管中樞1.延髓最基本中樞2.延髓以上中樞大腦小腦第八十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日1．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。適宜刺激：血壓改變時(shí)對血管壁的牽張。（2）傳入神經(jīng)

①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。②主動脈神經(jīng)（加入迷走神經(jīng)）。（三）心血管反射第九十頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(3)反射效應(yīng)第九十一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第九十二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日竇弓反射第九十三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(4)壓力感受性反射的生理意義生理意義：使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。反射特點(diǎn)：①是負(fù)反饋調(diào)節(jié)過程。（雙向）②經(jīng)常起作用；對血壓迅速變化敏感。

第九十四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日2.頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受性反射適宜刺激：血液中缺O(jiān)2、CO2分壓過高、H+濃度過高、失血、動脈血壓過低。傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)特點(diǎn)：a.平時(shí)主要調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用。b.升壓，無降壓效應(yīng)。第九十五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓血壓↓意義：維持體液量相對穩(wěn)定。第九十六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素－血管緊張素系統(tǒng)第九十七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日釋放機(jī)制：腎血壓降低；小管液Cl-、Na+濃度降低生理作用：ATI：不具有活性ATII：收縮血管促進(jìn)醛固酮釋放促進(jìn)去甲腎上腺素釋放增強(qiáng)渴覺，導(dǎo)致飲水行為ATIII：縮血管：效應(yīng)僅為ATII的10~20%促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮效應(yīng)強(qiáng)于ATII第九十八頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（二）腎上腺素和去甲腎上腺素第九十九頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)

腎上腺髓質(zhì)對心臟的作用與β1受體結(jié)合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結(jié)合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過減壓反射使心率↓對血管的作用與α受體結(jié)合皮膚、內(nèi)臟血管收縮與β2受體結(jié)合骨骼肌血管舒張血流重新分配與α受體結(jié)合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應(yīng)用強(qiáng)心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素第一百頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(三)血管升壓素(VP)1.合成和儲存：合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元儲存：經(jīng)下丘腦-垂體束到達(dá)垂體后葉貯存，必要時(shí)釋放入血2.作用1)促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收2)收縮血管3)提高壓力感受性反射的敏感性

正常情況下，血管加壓素在血壓調(diào)節(jié)中不起重要作用第一百零一頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日(四)血管活性物質(zhì)1.舒血管物質(zhì)：前列環(huán)素(PGI2)內(nèi)皮舒張因子(NO)2.縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子第一百零二頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)：

血漿激肽釋放酶高分子量激肽原緩激肽氨基肽酶低分子量激肽原賴氨酰緩激肽(胰激肽或血管舒張素)腺體激肽釋放酶血管舒張素和緩激肽的作用：強(qiáng)烈的舒血管作用增加毛細(xì)血管壁的通透性第一百零三頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（六）心鈉素合成：由心房肌細(xì)胞合成和釋放的多肽釋放刺激：心房壁受牽拉作用：抑制腎對鈉的重吸收，有強(qiáng)大的排鈉利尿作用抑制腎素及醛固酮的分泌直接舒張血管降低心搏出量和心率（七）阿片肽

b-內(nèi)啡肽：通過中樞作用，使交感神經(jīng)活動減弱，

心迷走神經(jīng)活動增強(qiáng)

阿片肽：可直接舒張血管平滑肌和降低心肌收縮力第一百零四頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日（八）組織胺由肥大細(xì)胞釋放作用：強(qiáng)烈的舒血管作用增加毛細(xì)血管和微靜脈的通透性

（九）前列腺素在多數(shù)組織中，前列腺素能舒張血管第一百零五頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日一、冠脈循環(huán)(一)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自左右冠狀動脈小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫)毛細(xì)血管十分豐富(毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)＝1：1)冠脈側(cè)支較細(xì)小(易致心肌梗死)第四節(jié)器官循環(huán)第一百零六頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日第一百零七頁，共一百一十九頁，2022年，8月28日途徑短，血流快血壓較高血流量大(中等體重的人，總冠脈血流量約為

225ml/min，占心輸出量的4~5％)平靜時(shí)動-靜脈血含氧量差大(動脈血流經(jīng)心臟后，

65~75%的氧被心肌攝取)血流量隨心動周期波動(舒張壓的高低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大)(二)生理特點(diǎn)第一百零八頁，