弱視的驗(yàn)光配鏡演示文稿

弱視的驗(yàn)光配鏡演示文稿第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的定義眼部內(nèi)外沒有器質(zhì)性病變而矯正視力達(dá)不到正常（低于0.9）者稱為弱視。新定義的弱視標(biāo)準(zhǔn)為：3歲以下兒童視力低于0.5；4歲至5歲低于0.6；6歲至7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（一）斜視性弱視患者有斜視或曾有過斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復(fù)視，為了解除或克服斜視所造成的復(fù)視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導(dǎo)致弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而早期適當(dāng)治療，弱視眼的視力可以提高，但也有少數(shù)頑固病例，雖經(jīng)長期治療，視力改善不多第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（二）屈光參差性弱視由于兩眼屈光參差較大，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，日久發(fā)生弱視。這種弱視是功能性的，經(jīng)過治療有可能恢復(fù)視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發(fā)生。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（三）形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期，如有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，甚至不恰當(dāng)?shù)恼谏w一眼，使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，視功能發(fā)育受到抑制而發(fā)生弱視。這種弱視，不僅視力低下，而且預(yù)后也差。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（四）屈光不正性弱視多為雙側(cè)性。發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后，能使視力逐漸提高，但為時(shí)較長，一般需2～3年。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的分類（五）先天性弱視發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚，可能由于在出生后，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生小出血而影響視功能的正常發(fā)育。有些繼發(fā)于眼球震顫，全色盲等。這種弱視預(yù)后不佳第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的臨床表現(xiàn)

（一）視力減退，重度弱視的視力為≤0.1,中度0.2～0.5,輕度0.6～0.8.（二）對(duì)排列成行的視標(biāo)分辨力較單個(gè)視標(biāo)差2～3行。（三）弱視眼常有固視異常，如旁中心固視，即是用中心凹以外的視網(wǎng)膜某一點(diǎn)注視目標(biāo)。（四）常有眼位偏斜，有的伴眼球震顫。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日弱視的治療原則

消除抑制，提高視力，矯正眼位，訓(xùn)練黃斑固視和融合功能，以達(dá)到恢復(fù)兩眼視功能。弱視的治療效果與年齡及固視性質(zhì)有關(guān)，3～6歲較佳，8歲后較差；中心固視較佳，旁中心固視較差。第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童弱視的配鏡治療弱視兒童的配鏡是治療性配鏡和一般的光矯性配鏡完全不同。它必須一阿托品散瞳驗(yàn)光的屈光度數(shù)為基礎(chǔ)，參照弱視兒童的相關(guān)年齡和弱視的程度，扣除其生理性屈光范圍，考慮雙眼平衡，再結(jié)合原瞳孔的實(shí)際試戴效果，才可以定配鏡度數(shù)。隨著兒童年齡的增長和治療效果的進(jìn)退，每半年或一年應(yīng)作阿托品散瞳驗(yàn)光復(fù)查屈光度的改變，適時(shí)的更換相應(yīng)的鏡片。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童弱視的配鏡治療配戴矯正屈光不正的眼鏡：多數(shù)弱視患者存在各種不同程度的屈光不正，首先需要配戴矯正眼鏡，其配鏡原則如下：一、無斜視的弱視二、伴內(nèi)斜視的弱視三、伴外斜視的弱視四、帶有散光的弱視五、配境后隨訪復(fù)診六、弱視兒童治愈后脫鏡指標(biāo)

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則一、無斜視的弱視按驗(yàn)光結(jié)果，一般可按驗(yàn)光結(jié)果每1屈光度（D）減區(qū)1/4~1/3，以矯正視力最佳為原則根據(jù)屈光狀態(tài)、視力年齡、給予配鏡處方。在試鏡基礎(chǔ)上，在獲得最佳視力的鏡片中進(jìn)行篩選遠(yuǎn)視眼中可選其中較高屈光度鏡片，近視眼選較低屈光底鏡片。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則1、遠(yuǎn)視：根據(jù)患兒年齡，扣除其生理性遠(yuǎn)視度數(shù)鏡片。如：（1）年齡4~5歲驗(yàn)光+5.0D配鏡+3.0DS或+3.50DS（2）年齡6歲驗(yàn)光+5.0DS配鏡+4.0DS

（3）年齡5歲驗(yàn)光+5.0DS^+1.25DC*90配鏡

+3.50DS^+1.0DC*90

(4)若年齡<4歲，阿托品散瞳驗(yàn)光，其遠(yuǎn)視度數(shù)<＋2.50DS

者，一般不予配鏡，可隨訪觀察。

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則2、高度遠(yuǎn)視最好配兩副眼鏡，足矯鏡用以訓(xùn)練時(shí)戴和近用；平時(shí)戴鏡度數(shù)則以扣除相關(guān)年齡的生理遠(yuǎn)視度數(shù)來配。如：驗(yàn)光+8.0DS，配鏡：訓(xùn)練或近用取+8.00DS，平時(shí)戴+6.50DS。若矯正視力<0.1，首次配鏡應(yīng)予足矯，配鏡+8.0DS，每1~2個(gè)月復(fù)查，6個(gè)月根據(jù)視力的進(jìn)步，另配一副扣除生理屈光度（如減去2.0D）平時(shí)戴用。高度遠(yuǎn)視戴鏡者在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)測(cè)試或上下視時(shí)，視線會(huì)偏離鏡片光學(xué)中心而產(chǎn)生三棱鏡效應(yīng)，易致視疲勞和不適應(yīng)。因此，兩眼鏡片光學(xué)中心距離最好取看遠(yuǎn)和看近時(shí)的平均值。

第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則3、屈光參差

兩眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差>2.0DC，則應(yīng)認(rèn)為有屈光參差。配鏡時(shí)原則上兩眼度數(shù)不能相差3.0DS以上，否則易因雙眼像差明顯而不適應(yīng)。如：（1）驗(yàn)光：右眼+2.0DS左眼+5.50DS^+0.75*90

配鏡：①右眼+1.0DS左眼+4.0^+0.50*90

或②右眼平光（遮蓋）左眼+5.0^+0.50*90

（2）驗(yàn)光：右眼+1.50DS→1.2左眼+7.0DS→0.2

配鏡：右眼平光（遮蓋）左眼+6.0DS或+6.50DS

若不遮蓋右眼，雖不會(huì)引起復(fù)視，但因左眼視功能被右優(yōu)勢(shì)眼所抑制，實(shí)際上左眼的戴鏡不起效應(yīng)，不能引起興奮刺激作用。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則4、散光順規(guī)與逆規(guī)散光在配鏡時(shí)應(yīng)稍減度數(shù)，一般取低矯到最好視力，對(duì)于較高散光度數(shù)更應(yīng)在第一次配鏡時(shí)予以適度降低。

如：（1）4~5歲驗(yàn)光+1.50DS^+1.00DC*90

配鏡+0.75DC*90

（2）4~5歲驗(yàn)光+4.0DS^+2.50DC*90

配鏡+2.50DS^+2.0DC*90

（3）4~5歲驗(yàn)光+3.50DS^+1.50DC*65

配鏡+2.00DS^+1.25DC*65

（4）逆規(guī)散光應(yīng)予足配或第一次稍低配，待適應(yīng)后再予調(diào)整。如：驗(yàn)光+2.0DS^+3.5DC*180、配鏡+0.50DS^+2.50DC*180,待3~6個(gè)月后,再換鏡+0.50DS^+3.50DC*180

驗(yàn)光+1.0DS^+2.0DC*180、配鏡+2.0DC*180或+1.75DC*180。

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則5、近視

兒童的近視性弱視一般都是病理性近視，應(yīng)及早診治，并因其近視程度發(fā)展較快，可以早在2歲前就予以阿托品散瞳驗(yàn)光配鏡矯正。起初，它常以混合性散光的形式出現(xiàn)，以后轉(zhuǎn)為復(fù)性近視散光，且散光度數(shù)較大，它往往與先天性弱視同存或與其他先天性眼病同存，可有明顯內(nèi)斜。因此，配鏡矯正僅為其治療的第一步，應(yīng)考慮有其它治療的配合。第一副鏡片可以配得稍淺，以使患兒能適應(yīng)肯戴，若短期內(nèi)患兒戴鏡適應(yīng)好，即應(yīng)改為足矯。以后應(yīng)每隔半年或一年作阿托品散瞳復(fù)驗(yàn)，予以基本足配。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則二、伴內(nèi)斜視的弱視

首次配鏡要給予足度鏡矯正，配鏡后要定期復(fù)查視力，每半年至1年重新散瞳驗(yàn)光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下酌情減低球鏡片，通常1年減少1D；部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視再次驗(yàn)光時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少遠(yuǎn)視度數(shù)，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹。這種內(nèi)斜常與看近時(shí)過度調(diào)節(jié)有關(guān)，因此對(duì)中度以下的遠(yuǎn)視，原則上應(yīng)予以足矯。

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則高度遠(yuǎn)視者，若矯正視力>0.1，可足矯或稍減去部分生理性遠(yuǎn)視度數(shù)；而低度遠(yuǎn)視者則除應(yīng)予足矯，還應(yīng)考慮其弱視是否另有原因。如：1、年齡4～5歲驗(yàn)光+4.50DS

配鏡+4.0DS或+4.50DS

2、年齡6歲驗(yàn)光+8.50DS

配鏡+8.0DS或+8.50DS

3、年齡4～5歲驗(yàn)光+8.0^+1.0*90

配鏡+7.50DS^+0.75DC*90或+8.0DS^+0.75DC*90

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則三、伴外斜視的弱視

學(xué)齡前兒童，如遠(yuǎn)視度≤+2．50D，且對(duì)視力影響不大，可暫不配鏡。超過+2．50D時(shí)應(yīng)獲得最后矯正視力較低度數(shù)處方，但一般減少不超過1／3。如果屈光不正為近視性，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果給鏡。遠(yuǎn)視者應(yīng)給最好視力的最低度數(shù)，學(xué)齡前兒童外斜弱視≤+2.50DS則一般不予配鏡，近視者應(yīng)予最好視力的較高度數(shù)。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則如外斜10度：1、年齡5~6歲驗(yàn)光+4.0DS

配鏡+2.0DS

2、年齡5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*180

配鏡-1.0DS^-2.0DC*180

3、年齡5~6歲驗(yàn)光-1.0DS^-2.50DC*90

配鏡-1.0DS^-2.50DC*90

第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則四、帶有散光的弱視

原則上不予增減，按實(shí)際結(jié)果處方。對(duì)高度遠(yuǎn)視散光與近視散光，可酌情減量。應(yīng)半年至1年驗(yàn)光1次，根據(jù)屈光狀況、斜視度及矯正視力情況的變化而變換眼鏡度數(shù)。這類弱視兒童的屈光異常比較常見，日后多演變?yōu)閺?fù)性近視散光,它的配境有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、近散易使視力提高，但因主要度數(shù)為近視范疇，其以后演變的近視度數(shù)上升可能也較快。

2、驗(yàn)配原則上應(yīng)盡可能配戴遠(yuǎn)散，但其弱視的視力提高相對(duì)較慢。

3、先配近散，待視力上升穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)視。但有些弱視兒童的近視不一定可以轉(zhuǎn)換成遠(yuǎn)散，或者達(dá)不到近散的矯正視力。

第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日配鏡原則例如：年齡：4～6歲：

（1）驗(yàn)光+0.75DS^-1.25DC*80

配境-1.0DC*180或+1.0DC*90

（2）驗(yàn)光+1.0DS^-1.50DC*180

配境-1.25DC*180或-0.25DS^+1.25DC*90

（3）驗(yàn)光+1.75DS^-2.75DC*180

配境-0.50DS^+2.25DC*90或+0.50DS^-2.25DC*180

（4）驗(yàn)光+1.75DS^-4.50DC*180

配境+0.50DS^-4.0DC*180

（5）驗(yàn)光+2.0DS^-2.50DC*180

配境+2.0DC*90或+0.50DS^-2.0DC*180

第