西園寺文化與心理健康：文化精神醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值(對(duì)外版)

文化與心理健康：

文化精神醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值趙旭東同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，附屬東方醫(yī)院，上海市浦東精神衛(wèi)生中心E-mail:zhaoxd62@巫術(shù)-醫(yī)術(shù)藝術(shù)-科學(xué)心理-軀體（腦）精神-物質(zhì)經(jīng)驗(yàn)-循證特性（個(gè)案）-共性（樣本）體驗(yàn)-行為定性-定量效用-功效關(guān)系-技術(shù)？-？適切-規(guī)范神性-人性主觀--客觀病痛—疾病道德模式——醫(yī)學(xué)模式意義聯(lián)結(jié)—因果關(guān)系一、引言：強(qiáng)調(diào)“意義”的精神醫(yī)學(xué)

幾千年的矛盾與論爭解釋的心理學(xué)psychologyofexplanation解釋心理的基本形式、生物學(xué)機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)。如同電信技術(shù)。腦中的生化、生理過程，是心理活動(dòng)的普遍機(jī)制和物質(zhì)基礎(chǔ)，但不是心理活動(dòng)本身。約100年前的說法卡爾雅斯培爾斯(KarlJaspers)如是說：約100年前的說法理解的心理學(xué)psychologyofunderstanding理解心理過程、因素之間有意義的聯(lián)結(jié)；理解心理活動(dòng)對(duì)個(gè)體的意義、對(duì)別人及群體的意義。猶如被傳輸?shù)恼Z言、圖象信息、文藝作品。各有所長，求同與存異不可偏廢用系統(tǒng)論的循環(huán)因果思想辯證地看心理機(jī)制的普遍性和心理內(nèi)容的特殊性，可以互相補(bǔ)充，引導(dǎo)出折衷的理論。具體研究領(lǐng)域里的專家可以聲稱自己屬于“生物學(xué)派”或“社會(huì)文化-心理取向”，但精神醫(yī)學(xué)這個(gè)整體是不好分割的。對(duì)臨床工作而言，沒有兩種精神醫(yī)學(xué)！精神醫(yī)學(xué)沒有分開走的路！殊途同歸?；颍菏且粭l有著兩根鋼軌的高速鐵路。精神醫(yī)學(xué)需要“理解的心理學(xué)”。精神科醫(yī)生都應(yīng)該在生物醫(yī)學(xué)之外，還具備文化意識(shí)與文化能力；都應(yīng)該會(huì)做心理治療，靠一邊一個(gè)輪子，或一左一右兩條腿，穩(wěn)健地前進(jìn)。分裂的文化，分裂的心理學(xué)理性、邏輯功利、具體求真，自以為是，排斥、壓抑情感人文、感性超脫、具象求善、求美，自作多情，情感邏輯二.文化影響專業(yè)人員態(tài)度位置關(guān)系社會(huì)控制的角色較強(qiáng)疏遠(yuǎn)——不想把病人當(dāng)作平等伙伴，因而話不投機(jī)半句多。懶得說話。對(duì)物質(zhì)性地解決精神科問題樂觀，但對(duì)待具體的病患卻是嚴(yán)肅的悲觀主義，或冷漠的玩世不恭。態(tài)度位置關(guān)系個(gè)人影響欲較強(qiáng)投入——路見不平就要拔刀相助，同理心（共情）讓別人的事成為自己的事，不講夠就難受。雖然知道非物質(zhì)性的助人方式有局限性，常常出力不討好，但還是盲目的樂觀主義，或輕信的利他主義。文化與臨床風(fēng)格——兩種態(tài)度與醫(yī)患關(guān)系生活經(jīng)歷、價(jià)值觀會(huì)影響個(gè)體愿意看什么、能夠看到什么，影響他如何行動(dòng)，如何在認(rèn)知和情感兩個(gè)層面評(píng)判和體驗(yàn)好與壞、正常與異常。心理治療基本上是在理解的心理學(xué)領(lǐng)域里進(jìn)行。用詮釋學(xué)的方法理解心理事件的意義，并通過人際互動(dòng)，為病人尋找、固化、重新賦予或擴(kuò)展意義，甚至構(gòu)建、創(chuàng)造意義。與生物醫(yī)學(xué)的方法有區(qū)別。藥物等軀體治療不能取代個(gè)體對(duì)于生命意義的追求。放棄理解的心理學(xué)有何后果？輕視對(duì)病人社會(huì)處境、文化背景的理解和個(gè)別化的處理，使得精神科畫地為牢，因?yàn)椤耙娏植灰姌洹钡囊?guī)范性治療，讓醫(yī)生缺乏文化意識(shí)和心理學(xué)頭腦，漸漸失去了自己的特長；普遍、大量地對(duì)一些以前通過心理的方法可以很好治療的病種使用藥物，使患者人群流失到了其它臨床專科。只給自己留下了要用藥的“硬骨頭”！看看你的“三觀”：世界觀的例子：

WVAssessment:BasicQuestionsWhatisreality?何為現(xiàn)實(shí)？Whatisthenatureoftheworldaroundus?身外世界的本質(zhì)是什么？Whatisahumanbeing?人類是什么？Whathappenstoapersonatdeath?人死的時(shí)候會(huì)發(fā)生什么？Dowehavespiritguides?有靈魂在引導(dǎo)我們嗎？Howdowegainknowledge?我們是如何獲取知識(shí)的？Howdoweknowwhatisrightandwrong?我們?nèi)绾沃缹?duì)與錯(cuò)？Whatisthemeaningofhumanhistory?人類歷史的意義何在？Whatistruth?何為真理？Areweashumansfreeordetermined?人類是自由的還是被決定了的？Isthespiritualrealmreal?靈魂世界是真實(shí)的嗎？IsGodpersonalorimpersonal?神是人還是非人？DoesGodexist?有沒有神存在？Areweguidedbyanunseenforceincreatingvalues?有一種看不見的力量引導(dǎo)著我們創(chuàng)造嗎？IsGodgood?神好不好？NicoleneL.Joubert，2014世界觀信念

WorldviewbeliefsRegardingtheunderlyingnatureofreality,關(guān)乎現(xiàn)實(shí)的本質(zhì)Rightandwrongsocialbehaviour,社會(huì)行為的對(duì)錯(cuò)Goaltobeachievedinlife,生活中要達(dá)到的目標(biāo)Guidelinesforliving,生活的指導(dǎo)原則Existenceornonexistenceofentities(God,gods,spiritualbeings,supernatural)實(shí)體（上帝，神，靈魂，超自然）的存在與不存在

NicoleneL.Joubert，2014信念的類型

TypesofbeliefsNotallbeliefsareWorldviewstatements并非所有信念都是關(guān)于世界觀的說法。Descriptiveorexistentialbeliefs描述性或存在性信念Whatistruth?DoesGodexist?何為真理？有沒有神？Dowehaveafreewill?我們有自由意志嗎？Cognitivestructuretoexplainreality用于解釋現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)Evaluativebeliefs評(píng)估性信念Whatisgoodorbad何為好、何為壞？Standardsformorality/norms道德標(biāo)準(zhǔn)/常模Humannatureaseithergoodorbad人性善還是惡Thisappleisgood/bad這只蘋果的好壞Proscriptiveorprescriptivebeliefs(values)禁止性或規(guī)定性信念Howwelivelife我們?nèi)绾紊?？Childrenshouldobeyparents孩子應(yīng)該聽父母的話NicoleneL.Joubert，2014TypesandgroupsGroupsofworldviewstatementsHumannatureWillCognitionBehaviourInterpersonalTruthWorldandLifeTypesofbeliefsDescriptive/ExistentialEvaluativePre/ProscriptiveExample:Will-ExistentialLuck/chancedeterminesoutcomeofchoices(determinism)Wecontrolourowndestiny(freewill)中醫(yī)TCMSciences,Rationality,Democracy其它西方文化影響OtherWesterninfluences其它宗教Otherreligions迷信、療病術(shù)Superstition,healingpractices儒家共產(chǎn)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)道家/道教佛教其它傳統(tǒng)哲學(xué)、社會(huì)政治學(xué)說Otherphilosophies中國文化的多樣性Matrixofpsyche中國特色社會(huì)主義你個(gè)人的文化特點(diǎn)

——五個(gè)文化維度？獨(dú)立心態(tài)

從眾心態(tài)平等主義

等級(jí)觀念冒險(xiǎn)

求穩(wěn)直率婉轉(zhuǎn)任務(wù)導(dǎo)向

關(guān)系導(dǎo)向病因效應(yīng)（pathogeniceffects）病理選擇效應(yīng)（pathoselectiveeffects）病理塑型效應(yīng)（pathoplasticeffects）病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）病理促進(jìn)效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）病理區(qū)分效應(yīng)（pathodiscriminatingeffects）病理反應(yīng)效應(yīng)（Pathoreactiveeffects）(Wen-ShingTseng:HandbookofCulturalPsychiatry.

AcademicPress,SanDiego,2001.p.190)三.文化影響精神病理

——曾文星提出的幾種形式不同系統(tǒng)層面的疾?。翰?病感-表達(dá)出病態(tài)- 生物學(xué)層面：“生活著的生命”:Disease,disorder。生物醫(yī)學(xué)上可以客觀化的疾病或障礙。- 心理層面：“體驗(yàn)到的生命”：Illness。體驗(yàn)到的及感受到的病痛。心理層面豐富的感知覺、情緒、情感、思想、自我對(duì)話、回憶起的夢(mèng)境，以及由問題導(dǎo)致的，或由問題解決引起的催眠失神狀態(tài)。這些不同的而且經(jīng)?；ハ嗝艿男睦砘顒?dòng)交互作用，結(jié)果可能是“我生病了”這種自我體驗(yàn)。- 社會(huì)層面：“講述出來的生命”：Sickness?？杀粍e人認(rèn)識(shí)、確認(rèn)的疾?。úB(tài)）生物學(xué)、心理學(xué)層面上的過程只有當(dāng)影響到人際溝通交流的時(shí)候，才可以被觀察到，才是可見的。它們包括談話、演講、書信等言語信息以及表情、姿勢(shì)等非言語信息。外行、專業(yè)人士使用或不使用儀器能夠確認(rèn)其存在。某種文化因素對(duì)一種疾病的發(fā)生有著非常顯著的病因?qū)W作用，比較直接地觸發(fā)、導(dǎo)致了病理現(xiàn)象的發(fā)生。例如，“縮陽癥”的群體性發(fā)作與流行。當(dāng)?shù)厝说膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)信念——性器官縮回體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致死亡，以致在懷疑存在這種可能性時(shí)便出現(xiàn)極度恐慌，出現(xiàn)強(qiáng)烈的心身反應(yīng)，并且擴(kuò)及其他人。其實(shí)，在中國人最常見的是對(duì)身體的“陰陽、寒熱”過分在意，有可能出現(xiàn)“畏寒癥”，“怕上火”！1.病因效應(yīng)

（pathogeniceffects）應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，文化因素影響個(gè)體對(duì)心理防御機(jī)制、應(yīng)對(duì)方式的選擇性使用。例如，在等級(jí)觀念、面子觀念和人際和諧受到高度強(qiáng)調(diào)的傳統(tǒng)社會(huì)（高情境文化）中，遭遇挫折、欺侮時(shí)常用的方式是壓抑、合理化；通過“軀體化”來回避難堪的社會(huì)現(xiàn)實(shí)與心理現(xiàn)實(shí)，無意中成為病人而“繼發(fā)獲益”；在極端情況下，憤懣、絕望的人傾向于自我攻擊，以自傷、自殺喚起注意、同情，或以此懲罰、報(bào)復(fù)別人。2.病理選擇效應(yīng)

（pathoselectiveeffects）：個(gè)人所持有的思想、價(jià)值觀，以及敬畏、信仰或懼怕的對(duì)象、嚴(yán)格遵從的規(guī)則等等文化因素，對(duì)所患疾病的內(nèi)容和表現(xiàn)產(chǎn)生影響。例如，疑病觀念內(nèi)容常與腫瘤、艾滋病、冠心病等有關(guān)；擔(dān)心“腎虧”是中國男性患者最多的主訴之一。無神論者很少有與褻瀆神靈相關(guān)的妄想或強(qiáng)迫觀念。隨著時(shí)代變遷，與手機(jī)遺失、忘記密碼及與考試相關(guān)的強(qiáng)迫觀念卻反映了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)及高科技社會(huì)的生活理想與現(xiàn)實(shí)。3.病理塑型效應(yīng)

（pathoplasticeffects）：精神障礙普遍存在，基本心理機(jī)制及表現(xiàn)形式大體相同。某種疾病因受到強(qiáng)調(diào)、關(guān)注而易被誘發(fā)，內(nèi)容、表現(xiàn)復(fù)雜化、精致化。例如，“坐月子”習(xí)俗對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良暗示，使其增加焦慮與恐懼并受制于嚴(yán)格的信條、儀式，包括不科學(xué)的飲食、衛(wèi)生方面的戒條。生理-心理過程演變成重大而持續(xù)的心理應(yīng)激，正性事件變成家庭成員控制與反控制的人際互動(dòng)游戲、沖突，可能形成軀體癥狀障礙，進(jìn)入“月子病”病人角色,長期對(duì)坐月子時(shí)期的遭遇耿耿于懷，并發(fā)展出一套與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念相應(yīng)的解釋理論，頻繁求醫(yī)。4.病理修飾效應(yīng)（pathoelaboratingeffects）：社會(huì)文化因素，會(huì)對(duì)某些精神障礙、心身障礙的患病率的波動(dòng)產(chǎn)生影響。例如，傳統(tǒng)飲食文化觀念以腦滿腸肥為“福相”，人們有錢后就盡情享受美食，成為肥胖癥、代謝綜合征的受害者；但流行文化對(duì)苗條身材的推崇和對(duì)肥胖身材的貶損態(tài)度，卻導(dǎo)致神經(jīng)性厭食的患病率日益升高。農(nóng)民打工大潮導(dǎo)致大量“留守兒童”缺乏父母親養(yǎng)育，城市中的“隔代親”，導(dǎo)致兒童心身發(fā)展受影響，容易產(chǎn)生各種心理問題；春節(jié)前后大量農(nóng)民工如“候鳥遷徙”般季節(jié)性流動(dòng)，容易在擁擠的長途火車中發(fā)生“旅途精神病”。氣功誘發(fā)的病理現(xiàn)象屬于與中國養(yǎng)生文化相關(guān)的精神障礙。

為什么一些日本人、南方中國人酒量不行？在物質(zhì)濫用與依賴領(lǐng)域，對(duì)文化和生物學(xué)的相互作用有大量研究。例如，在對(duì)酒精生化機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，一些少數(shù)民族崇尚酒文化，有豪飲習(xí)俗。有著不同飲食習(xí)慣和飲酒傳統(tǒng)的幾個(gè)少數(shù)民族其乙醛脫氫酶的活性有所不同。但這種酶活性的差異是歷經(jīng)很長時(shí)間、很多代人逐步形成的，如果隨著收入增加，大量飲用高度酒，就會(huì)超出肝臟的代償能力，顯著增加有害使用甚至慢性中毒。5.病理促進(jìn)效應(yīng)（pathofacilitativeeffects）：文化價(jià)值觀影響人們對(duì)心理行為正常與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)。中國人對(duì)精神障礙的兩極分化態(tài)度——一方面視而不見，不能發(fā)現(xiàn)問題或不認(rèn)為是問題；另一方面又諱莫如深，以致醫(yī)生也不愿做心理學(xué)的解釋和干預(yù)，不敢向精神專科轉(zhuǎn)診。態(tài)度、判斷閾值正在改變——對(duì)抑郁癥、焦慮癥有了較多的同情，患者能夠得到家屬、朋友的提醒，較早做出就診、求助的決定；對(duì)艾滋病、藥物濫用患者也日漸寬容；越來越多的非精神科醫(yī)生愿意建議患者接受心理治療、精神科藥物治療。6.病理判別效應(yīng)（pathodiscriminatingeffects）：文化因素對(duì)有明確器質(zhì)性基礎(chǔ)的疾病發(fā)揮不了直接的作用。但是，文化因素卻決定了周圍人對(duì)待患者的態(tài)度和行為。與“判別效應(yīng)”相關(guān)，有關(guān)疾病的常模、標(biāo)準(zhǔn)和態(tài)度，極大地影響患者受到的對(duì)待。在功利主義有顯著影響的社會(huì)，與心理相關(guān)的疾病患者容易被視為累贅、負(fù)擔(dān)，會(huì)受到歧視，以致他們將求助視為畏途。在提倡以人為本的社會(huì)，患者受到關(guān)懷、照料，生活質(zhì)量得到盡可能的保障，甚至病程、預(yù)后也受到良性影響。張明圓教授講癡呆的例子：7.病理反應(yīng)效應(yīng)

（Pathoreactiveeffects）：Thespectrumofpsychopathologyanddifferentnaturesofculturalimpact三.文化影響患者如何表現(xiàn)、表達(dá)、描述病痛如何應(yīng)對(duì)疾病體驗(yàn)、經(jīng)歷應(yīng)激的類型是否愿意及如何尋求治療(MentalHealth:Culture,Race,andEthnicity,2001)（一）DSM-5的文化評(píng)述（or文化史？）

-CulturalFormulation1.文化身份認(rèn)同

Culturalidentityoftheindividual描述個(gè)體的種族、民族，或文化關(guān)聯(lián)群體。對(duì)其與他人建立關(guān)系、獲得資源，應(yīng)對(duì)發(fā)展性的和現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)、沖突或困境有影響。語言能力、偏好及使用情況。宗教歸屬，社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，出生及生長地、籍貫，遷徙經(jīng)歷或移民身份，性取向。2.病痛的文化概念化

-Culturalconceptualizationofdistress影響患者個(gè)體體驗(yàn)、理解癥狀或臨床問題，以及如何向別人溝通病痛的文化性構(gòu)想。文化綜合征，有關(guān)病痛的名稱、成語、俗語（idioms），對(duì)所感知到的病因的解釋模型。病痛的嚴(yán)重性水平、意義應(yīng)該在聯(lián)系考慮個(gè)體的文化相關(guān)群體常模的情況下進(jìn)行評(píng)估。對(duì)應(yīng)對(duì)方式、求助行為模式的評(píng)估既要考慮專業(yè)的保健資源，也要考慮傳統(tǒng)的，‘替代的’或‘補(bǔ)充’的資源。3.心理應(yīng)激源、易感性及復(fù)原力的文化特征

-Psychologicalstressorsandculturalfeaturesofvulnerabilityandresilience社會(huì)環(huán)境中存在的關(guān)鍵應(yīng)激源和社會(huì)支持（包括當(dāng)?shù)氐幕蜻b遠(yuǎn)的），宗教、家庭和其它社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在提供情緒性、工具性和信息性支持方面的作用。社會(huì)應(yīng)激、社會(huì)支持隨著對(duì)事件的文化解釋、家庭機(jī)構(gòu)、成長任務(wù)及社會(huì)情境的不同而不同。功能水平、殘疾程度的評(píng)估應(yīng)借助個(gè)體的文化關(guān)聯(lián)群體的狀況4.個(gè)體與臨床工作者關(guān)系的文化特征

-Culturalfeaturesoftherelationshipbetweentheindividualandtheclinician認(rèn)識(shí)到個(gè)體與臨床人員間在文化、語言、社會(huì)地位方面的差異可能導(dǎo)致溝通、交流的困難，而且會(huì)影響診斷、治療。種族主義、社會(huì)歧視影響診療過程中的信任和安全。可能的影響包括：引起或加重癥狀；誤解癥狀、行為的文化及臨床重要性；難以建立和維持有效的臨床聯(lián)盟所需要的關(guān)系（rapport）。5?？傮w文化評(píng)估

-Overallculturalassessment總結(jié)文化相關(guān)問題提出適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煾深A(yù)（二）

社會(huì)文化變遷的臨床后果廣泛、深刻的社會(huì)流動(dòng)性

——上者下之，下者上之。空間流動(dòng)性移民：自愿或被迫遷居、長期移民；“候鳥”：休閑、養(yǎng)老，臨時(shí)游動(dòng)。打工者（農(nóng)民工）：經(jīng)濟(jì)型、漂浮型、邊緣型流動(dòng)人口，比移民還不穩(wěn)定。外派員工：留學(xué)生：社會(huì)階層流動(dòng)受教育學(xué)歷：學(xué)而優(yōu)則…職業(yè)歸屬：“勞心”-“勞力”財(cái)富增加-減少管理崗位提拔-降低社會(huì)影響力加大-縮小榮譽(yù)性地位升高-受貶低臨床案例：艱辛的奮斗

——“窮小子or灰姑娘綜合征”的動(dòng)力學(xué)如果以文革結(jié)束時(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)衡量，大家都是“鳳凰男、鳳姐”！還不是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。與“軀體形式障礙”、“健康焦慮”有關(guān)。出身貧寒或生長發(fā)育經(jīng)歷逆境的聰明人，奮斗過程中，或功成名就之后，常感身體不適，對(duì)身體健康缺乏信心，有神經(jīng)質(zhì)、疑病傾向、述情障礙。反復(fù)為軀體癥狀求醫(yī)，缺乏“心理學(xué)頭腦”?！皩I(yè)白癡”，缺乏情趣，難以建立親密關(guān)系，社會(huì)適應(yīng)困難。隨著全球化進(jìn)程，文化相關(guān)的臨床問題日漸增加。國內(nèi)性移民涌向大城市。歸國人員。跨文化婚姻。海外華人、僑民。（?。┝魧W(xué)生?！拔幕菘恕?/p>

——文化應(yīng)激（再）適應(yīng)障礙每個(gè)求助者都帶來

獨(dú)特的組合！縱向的歷史觀橫向的系統(tǒng)觀形式與內(nèi)容共性與特殊性在實(shí)踐層面，增強(qiáng)文化意識(shí)的價(jià)值在于擴(kuò)展心理衛(wèi)生服務(wù)的范圍與內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量與效益。治療關(guān)系與文化屏障：心理治療師須設(shè)法與病人建立較持久而有效的治療關(guān)系，在對(duì)方生活的多種方面引起持久的變化。四.文化對(duì)于臨床治療的意義文化與心理治療本土文化中的療病術(shù)受文化影響的獨(dú)特心理治療文化相關(guān)的“通用心理治療”德國醫(yī)院里的心靈撫慰室了解自己與來訪者之間在知識(shí)、信仰、美學(xué)、道德、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣和能力等方面存在的社會(huì)文化差別和相似性，知己知彼；在抱持本民族文化價(jià)值觀念的同時(shí)，對(duì)異族文化采取文化相對(duì)主義態(tài)度和多元化觀念，心態(tài)寬容，尊重對(duì)方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識(shí)和價(jià)值，尤其要注意這些因素與來訪者目前癥狀、處境和預(yù)后的關(guān)系。1?？朔幕琳?，提高心理衛(wèi)生服務(wù)的文化親和性借鑒文化科學(xué)的知識(shí)和方法，了解本族、本地文化和異族文化的根源、優(yōu)勢(shì)與缺陷；了解與病人相關(guān)的語言、性別角色、鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，對(duì)于人性、自然秩序、社會(huì)關(guān)系和心身健康的信念系統(tǒng)，對(duì)于過去、現(xiàn)在和將來的看法。以此克服本族、本地及自我中心思想，擯棄偏見與刻板印象(stereotype)，改善交流質(zhì)量，減少誤解、沖突，提高治療依從性和干預(yù)效能。2。改進(jìn)治療過程中的交流、溝通實(shí)現(xiàn)治療變化的過程取決于來訪者和治療師雙方原本所持立場(chǎng)之間的互動(dòng)。在國際交往頻繁，社會(huì)文化變遷迅速的現(xiàn)代社會(huì)，來訪者和治療師之間的交流溝通障礙常起因于未把握好交流的背景性因素。特別關(guān)注：對(duì)心理治療的熟悉、認(rèn)可程度、期待；求助信念、方式、問題表達(dá)方式；語言及非言語表達(dá)的使用與理解；隱私、禁忌的探究與披露；保密；對(duì)問題的理解、評(píng)估與闡釋；建議的合適性、直接性、時(shí)機(jī)及強(qiáng)度；治療目標(biāo)。1.心理問題的普遍性vs.獨(dú)特性2.集體主義vs.個(gè)性化3.和諧vs.擾動(dòng)

4.本土化vs.全球化5.理解的心理學(xué)vs.解釋的心理學(xué)對(duì)于發(fā)展有文化適應(yīng)性的心理治療的理論思考

——平衡五對(duì)矛盾1。普遍性與特殊性的評(píng)估：考察理論構(gòu)架，特別是其對(duì)于心理過程、人格發(fā)展和心理障礙的描述、解釋和相應(yīng)的干預(yù)策略，是否對(duì)東西方人皆有用。如果在抽象的理論層次(如對(duì)研究對(duì)象規(guī)則、規(guī)律、模式的論述)上與中國的情況相似，即可試用其操作性描述體系和干預(yù)原理。但是，臨床情景不同——病理問題的內(nèi)容、表達(dá)不同，尤其治療關(guān)系不同，操作者本身的作用很重要。主動(dòng)適應(yīng)、調(diào)整、發(fā)展，把自己變成為跨文化融合的有效接點(diǎn)。不然，再好的理論也不能解決實(shí)際問題。

例如，從總體上說，系統(tǒng)家庭治療的理論是對(duì)于中國家庭也具有描述價(jià)值的一種參照系。它所針對(duì)的人類困境、難題、矛盾有跨文化相似性，東西方的功能不良家庭大同小異。更有甚者，它還在一定程度上運(yùn)用了東方思想。因此，描述性概念及干預(yù)措施有普遍性，基本可用于中國。不過，中國人家庭生活中的許多現(xiàn)象——典型的如“獨(dú)生子女”問題，“低分化”問題——是較獨(dú)特的，需要專門注意。2。群體與個(gè)體的平衡：西方個(gè)人主義的價(jià)值觀，直接體現(xiàn)在心理治療重要目標(biāo)的確定上。精神分析——容易在強(qiáng)調(diào)群體主義的中國文化中引起誤解和阻抗。有些人習(xí)慣于“非此即彼”的二元對(duì)立思維，以為個(gè)性發(fā)展一定會(huì)損害他人和集體。其實(shí)，個(gè)性發(fā)展應(yīng)與自私的個(gè)人主義區(qū)別。系統(tǒng)治療重視整體，但又促進(jìn)有“關(guān)聯(lián)的個(gè)性化”(relatedindividuation)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人和群體“雙贏”，強(qiáng)調(diào)發(fā)展新能力、新體驗(yàn)、拓展新生存空間，平衡個(gè)體與群體的需要，既避免了極端個(gè)人主義，又避免讓治療師成為簡單化的，偏執(zhí)的說教者。3。和諧與擾動(dòng)的把握：依據(jù)對(duì)于心理病理和健康狀態(tài)的理解和定義來設(shè)計(jì)、實(shí)施干預(yù)措施，心理治療不外引起兩種反應(yīng)：

A.負(fù)反饋——控制性、縮小性效應(yīng)，消除暴力、憤怒、焦慮；

B.正反饋——促進(jìn)性、放大性效應(yīng)，增強(qiáng)同情、投情、希望、幽默、寬容與愛心。這些反應(yīng)應(yīng)該服務(wù)于心理干預(yù)的最終目標(biāo)——個(gè)體、人際系統(tǒng)的和諧與平衡。然而，持久和深刻的改變常常不是快速的方法可以引起和維持的，而是要改變?nèi)穗H系統(tǒng)規(guī)則、模式，引起系統(tǒng)本身的變化(第二級(jí)變化),才能改變個(gè)體行為。所以，對(duì)一些較嚴(yán)重或頑固的問題，可能反過來需要有創(chuàng)造性的沖擊，不一定要竭力去控制，有時(shí)反而故意放大之，以震撼功能不良系統(tǒng)，達(dá)致動(dòng)態(tài)平衡。4.處理好“本土”心理學(xué)與

“西方”心理學(xué)的關(guān)系：“心理學(xué)本土化”有啟發(fā)意義。本土化并非排外，也不是復(fù)古，而更多地是心理學(xué)工作者的一種觀念和態(tài)度。以目前較有希望發(fā)展為人類普遍心理學(xué)的“西方”心理學(xué)為藍(lán)本，既研究人類共有的基本特征，又研究中國人的心理行為特質(zhì)：如孝道、面子、關(guān)系、人情、家族主義等問題；既研究本土，又要研究“本時(shí)”，既著眼于現(xiàn)代環(huán)境中中國人。在“洋為中用”的過程中，既要避免“食洋不化”，又要避免盲目的民族文化本位意識(shí)。對(duì)于外來的理論概念方法，即使有“似曾相識(shí)”之感，“我們祖先早已有之”，即使有豐富的歷史遺產(chǎn)和相應(yīng)的直覺，也還需要學(xué)習(xí)西方心理學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦硇运季S。對(duì)于任何一種心理治療流派，不要倉促下結(jié)論。得先學(xué)會(huì)(tolearn)，先體驗(yàn)(toexperience),然后再研究(todoresearch,tostudy)。只有如此，才能發(fā)展有文化親和性的現(xiàn)代心理治療。5.理解的心理學(xué)與解釋的心理學(xué)

均衡發(fā)展生物精神病學(xué)與社會(huì)－文化－心理取向不是互相排斥、對(duì)立，而是互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)的關(guān)系。在心理治療治療領(lǐng)域內(nèi)，經(jīng)過幾十年來的爭斗、交鋒，幾個(gè)主要心理治療流派之間互相揭短、自我標(biāo)榜的興趣已減弱許多。各種流派的理論和技術(shù)逐漸進(jìn)行整合、折衷、合作，融匯成較寬泛、綜合和實(shí)用的模式。來自實(shí)證研究的大量成果，對(duì)大家改變對(duì)待彼此的態(tài)度，寬容地求同存異、取長補(bǔ)短，起到了一定作用。55

索引患者（indexpatient）呈現(xiàn)的問題