第四章心理咨詢的對象與診斷

第四章

心理咨詢的對象與診斷2012年4月11日主要內(nèi)容第一節(jié)對象的區(qū)分第二節(jié)來訪者問題的評估與分析第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理第一節(jié)對象的區(qū)分一、適宜咨詢對象的特點1、智力和人格基本正常2、有強烈、真正的求助動機3、需要解決的問題屬于心理咨詢的范圍4、年齡適宜5、匹配性好

第一節(jié)對象的區(qū)分二、對來訪者的問題性質(zhì)進行鑒別診斷遵循從重到輕，有粗至細的原則。評估來訪者問題的一般程序

第一節(jié)對象的區(qū)分三、咨詢對象的轉(zhuǎn)介1、哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介1）咨詢內(nèi)容與咨詢者不匹配2）價值觀念與咨詢者不相容3）個性與咨詢者不相容4）與咨詢者有私人關系5）來訪者有特殊背景

第一節(jié)對象的區(qū)分三、咨詢對象的轉(zhuǎn)介2、轉(zhuǎn)介的具體實施1）用委婉的言語向來訪者說明轉(zhuǎn)介的理由。2）適當介紹將要接手的咨詢者的長處和特點。3）要將來訪者的情況詳細介紹給將要接手的咨詢者，并提供自己的分析。

第二節(jié)問題的評估與分析一、來訪者的一般情況和背景信息1、who他是誰？包括：1）來訪者身份的信息，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻與否、民族、經(jīng)濟狀況等；2)總體外觀形象和行為，如相貌、有無殘疾等。3）教育和工作背景；4）健康狀況；5)社會或成長史，包括宗教信仰和文化背景、主要的價值觀、主要成長事件，社會和休閑活動，目前社會狀況；6）家庭、婚姻、性歷史；7）精神和神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦）狀況；8)以往的精神病史或心理咨詢和治療史。

第二節(jié)問題的評估與分析一、來訪者的一般情況和背景信息2、what

發(fā)生了什么事？了解事情發(fā)生的細節(jié)，這事是否經(jīng)常發(fā)生？這事是在什么情況下發(fā)生的？3、when

什么時候發(fā)生的？這樣的事情以前是否發(fā)生過，次數(shù)有多少？以前的事情如何？4、where

在哪里發(fā)生的？事情發(fā)生的地點或者是在什么樣的環(huán)境下發(fā)生的？心理咨詢的對象與診斷

第二節(jié)問題的評估與分析一、來訪者的一般情況和背景信息5、why

為什么會發(fā)生？原因是什么，直接原因是什么，間接原因是什么？表層原因、深層原因是什么？6、which

與哪些人有關？事情往往與他人有關，或父母家人或朋友戀人或同事領導或其他人。他們與來訪者的關系如何？7、how

事情是如何演變的？發(fā)生后來訪者是如何認識的？有無得到外界的支持、幫助，哪些幫助？事情發(fā)生至今，有了怎樣的變化？心理咨詢的對象與診斷

第二節(jié)問題的評估與分析二、問題產(chǎn)生的原因生物學因素社會性因素認知因素等等。心理咨詢的對象與診斷

第二節(jié)問題的評估與分析三、對問題的分析1、把問題具體化，重視來訪者問題的個體差異。2、分清表面問題與深層次問題。案例某一工科院校四年級男大學生，考研前兩個月初次來訪，經(jīng)與他交談后，得知他的問題是：（1）看書時有一種緊張感，左胸部同時有憋悶感，以至于無法堅持學習；（2）與同學交往，有一種排斥感和緊張感；（3）做一件事往往想馬上完成，也有一種緊張感。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗1、常用心理測驗智力測驗：吳天敏修訂的比內(nèi)—西蒙量表，主要是測查兒童的智力發(fā)展水平；龔耀先等人修訂的韋氏成人智力量表、林傳鼎等人修訂的韋氏兒童智力量表等。這類測驗可在來訪者有特殊要求時以及對方有可疑智力障礙的情況下使用。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗1、常用心理測驗人格測驗：艾森克人格問卷（EPQ）、卡特爾16種人格因素問卷(16PF)、明尼蘇達多項人格調(diào)查表(MMPI)。有助于咨詢者對來訪者人格特征的了解，以便對其問題有更深刻的理解，并可有針對性地開展咨詢。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗1、常用心理測驗癥狀評定測驗：1）心理衛(wèi)生綜合評定量表：康奈爾醫(yī)學指數(shù)(CMI)、癥狀自評量表(SCL--90)、自測健康評定量表(SRHMS)等。2）生活質(zhì)量與幸福感測查：生活滿意度評定量表(LSR)、生活滿意度指數(shù)A(LSIA)、生活滿意度指數(shù)B(LSIB)、情感量表、總體幸福感量表(GWB)等。3）應激與相關問題評定：生活事件量表(LES)、應付方式問卷、防御方式問卷(DSQ)、社會支持評定量表等。4）家庭功能與家庭關系評定：家庭環(huán)境量表中文版(FES--CV)、家庭親密度和適應性量表中文版(FACESⅡ--CV)、Olson婚姻質(zhì)量問卷(ENRICH)、父母養(yǎng)育方式評價量表(EMBU)等。5）抑郁及相關問題的評定：Beck抑郁問卷(BDI)、Zung抑郁自評量表(SDS)、漢密頓抑郁評定量表(HRSD)、認知偏差問卷(CBQ)等。6）焦慮及相關問題的評定：Zung焦慮自評量表(SAS)、漢密頓焦慮評定量表(HAMA)、交往焦慮量表(IAS)等。7）自我意識與自尊的評定：自我描述問卷(SDQ)、自尊量表(SES)等。8）心理控制源評定：內(nèi)在—外在心理控制源量表(I--E)、子女教育心理控制源、精神衛(wèi)生心理控制源量表等。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗2、如何使用

1）根據(jù)來訪者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目。依據(jù)：①選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，以便將問題的嚴重程度量化。②用與臨床表現(xiàn)有密切關系的問卷和量表。③選用病因探索性量表。④為排除其他疾病而使用量表。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗2、如何使用

2）向來訪者說明選用量表對確診的意義并征得來訪者的同意。3）測驗結(jié)果要可靠，有專業(yè)人員，有標準的指導語、答案和統(tǒng)一的計分方法。4）謹慎解釋和使用測驗結(jié)果。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段一、心理測驗3、注意事項1）不得亂用心理測驗。亂用是指：①目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用；②單純依據(jù)心理測驗結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對照；③不按程序要求和操作規(guī)定實施；④超出某種心理測驗的自身功能，主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進行解釋。2）不得使用地毯式轟炸方式實施。3）注意測驗保密。包括測驗內(nèi)容和測驗結(jié)果及個人隱私的保密。心理咨詢的對象與診斷

第三節(jié)評估來訪者問題的主要手段二、診斷性會談觀察法。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理一、咨詢記錄的種類每次的咨詢記錄；總結(jié)幾次咨詢情況的記錄；咨詢終結(jié)或中斷時的最終記錄。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理二、咨詢記錄的內(nèi)容1、一般背景資料。包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、職務、文化程度、婚姻狀況、聯(lián)系方式、住址或單位。2、來訪日期、咨詢個案編號、咨詢者姓名。3、來訪原因。4、主述問題概要。5、現(xiàn)在的生活狀況。涉及家庭關系，經(jīng)濟情況以及最近是否有緊迫和重大事件發(fā)生。6、心理特點、個性特征、興趣愛好，自我認識、評價及常用的應對方式。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理二、咨詢記錄的內(nèi)容7、既往病史、家庭病史。8、心理測驗結(jié)果。9、咨詢者的一般印象。10、診斷與評價意見。11、處理意見及咨詢方案。12、咨詢階段及效果分析。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理三、咨詢方案通過咨詢期望達到的目標或結(jié)果；雙方各自的特定責任、權(quán)利和義務；咨詢的次數(shù)與時間安排；咨詢的具體方法、過程和原理；咨詢的效果及評價手段；咨詢的費用；其它問題及其說明。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理四、咨詢案例的保密在將記錄作為研究資料予以利用時，研討會上案例資料或發(fā)放的案例資料，需在研究會結(jié)束后予以收回保管。案例需在論文、書籍中發(fā)表時，應對案例做必要的加工，不至于使來訪者對號入座。另外，在力所能及的可能的范圍內(nèi)應征求來訪者的同意再予以公開。講座中，經(jīng)常會舉自己咨詢中遇到的案例，此時，絕對不能出現(xiàn)暴露來訪者身份的資料，不能觸及來訪者的隱私問題。心理咨詢的對象與診斷

第四節(jié)咨詢案例的記錄與整理根據(jù)此案例，做一個咨詢記錄。一般背景資料：某某，男，20歲，某學院數(shù)學系本科二年級學生，漢族、家境差，未婚。來訪者自訴：我來自南方某省的農(nóng)村。父母均為農(nóng)民。姐弟數(shù)人我排行老小。全家人都很疼愛我。我的性格十分內(nèi)向，不會處事，很少與人交往。從小學到高中的十幾年成長還算順利。自從上大學之后，我開始感到許多事情總不順利，尤其是如何與人交往，怎樣處理人際關系的問題使我傷透了腦筋。跟同寢室的人發(fā)生過多次不小的沖突，關系相當緊張。上學期我搬出了本班寢室，現(xiàn)在我基本上不和班上同學來往，集體活動很少參加，與同學的感情淡漠。我沒有一