呼吸系統(tǒng)2課件

肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)(一)支氣管阻塞性表現(xiàn)1．肺過(guò)度充氣與肺氣腫腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物、水腫、血塊、痙攣肺泡過(guò)度膨脹，通常無(wú)肺泡破裂。吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)左側(cè)一側(cè)性肺氣腫左肺透明度增加、呼吸時(shí)改變不大左肺紋理稀、細(xì)、直左膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟稍向右側(cè)移位左上肺局限性肺氣腫左上肺野透明度增加左上肺紋理稀、細(xì)、直（2）代償性肺過(guò)度充氣

被動(dòng)性過(guò)度充氣——無(wú)肺泡破裂右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門(mén)上提，上半部肺門(mén)消失，右下肺代償性肺氣腫普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動(dòng)度降低心臟懸垂肺氣腫的X線(xiàn)特點(diǎn)：

呼吸系統(tǒng)懸垂型心臟低平、活動(dòng)度降低膈肌桶狀胸部稀、細(xì)、直肺紋理透亮度增加、呼吸時(shí)改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加左上肺肺大泡同上例肺大泡左上肺縱隔旁局部透亮度增加，未見(jiàn)肺紋理。右上肺見(jiàn)另一個(gè)較小的相同性質(zhì)的病變阻塞28小時(shí)剛阻塞時(shí)肺不張的X線(xiàn)表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無(wú)并存病變有關(guān)一側(cè)性肺不張——向患側(cè)移位、對(duì)側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張肺葉縮小，密度增高葉間裂向心性移位縱隔肺門(mén)向心性移位其他葉代償性肺氣腫呼吸系統(tǒng)肺段不張segmentalatelectasis 三角形致密影小葉性不張lobularatelectasis 小斑片狀影，周?chē)型噶翈Ш粑到y(tǒng)右下葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左下葉肺不張左下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左上肺不張左上、中肺野片狀模糊影，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，氣管左移，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左下肺葉代償性肺氣腫右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門(mén)上提，右下肺代償性肺氣腫右上肺不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門(mén)上提，上半部肺門(mén)消失，右下肺代償性肺氣腫右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)右中葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見(jiàn)尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開(kāi)同一病例，側(cè)位呈帶狀或三角形的致密影，自肺門(mén)向前下方傾斜，尖端指向肺門(mén)右側(cè)肺不張右側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，右側(cè)肋間隙變窄，左側(cè)代償性肺氣腫左側(cè)肺不張左側(cè)肺野均勻致密，縱隔氣管向患側(cè)移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈升高，右側(cè)代償性肺氣腫CT示左下肺不張左下肺野主動(dòng)脈旁見(jiàn)一團(tuán)塊狀密影，邊界清楚，密度略不均呼吸系統(tǒng)（二）肺實(shí)變肺部病變是大體病理在X線(xiàn)上的反映滲出與實(shí)變(exudationandconsolidation)滲出——炎癥的病理過(guò)程實(shí)變——肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織所代替，見(jiàn)于肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫等

滲出引起實(shí)變，滲出不等于實(shí)變呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)表現(xiàn)：斑片狀、云絮狀較均勻密影，邊緣模糊；中心密度高，周邊漸低；小片狀大片狀；全葉實(shí)變以葉間裂為界支氣管氣像——肺內(nèi)實(shí)變的影像中可見(jiàn)到含氣的支氣管分支影肺滲出性病變右下肺野心緣旁見(jiàn)片狀密影右中葉實(shí)變右中下肺野大片密影，上緣邊界清晰、銳利滲出性病變右側(cè)上中下肺野見(jiàn)彌漫片狀陰影，邊緣模糊，密度不均右中葉實(shí)變（汽油吸入所致）正位右心緣旁三角形陰影，邊緣不清，側(cè)位呈尖端指向肺門(mén)的三角形左肺滲出病灶左中肺野見(jiàn)片狀模糊陰影，密度不均右肺實(shí)變右上肺后段增密，正位下緣清，上緣模糊，側(cè)位呈尖端指向肺門(mén)的三角形密影（三）結(jié)節(jié)狀陰影(nodule)腺泡結(jié)節(jié)狀影：直徑1cm內(nèi)，邊界清楚，花瓣?duì)睿喈?dāng)于腺泡范圍的實(shí)變。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、出血等。粟粒狀結(jié)節(jié)影：4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多呈彌漫分布。見(jiàn)于結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉著等。雙上肺腺泡結(jié)節(jié)狀影部分鈣化雙上肺大小不等的腺泡結(jié)節(jié)狀灶，部分有鈣化結(jié)節(jié)鈣化粟粒狀結(jié)節(jié)影放大呼吸系統(tǒng)（四)腫塊(mass)肺內(nèi)球形塊影X線(xiàn)表現(xiàn)： 良性邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩慢、一般不壞死惡性邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死轉(zhuǎn)移性多發(fā)、大小不等 肺含液囊腫縱隔良性腫瘤，但呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)有形態(tài)改變結(jié)核球炎性假瘤腫瘤非腫瘤右中上肺腫塊右上肺腫塊左上肺腫塊良性腫塊:邊緣光滑、清楚，密度不均，可見(jiàn)鈣化呼吸系統(tǒng)（五）空洞與空腔（cavityandaircontainingspace）空洞肺內(nèi)壞死組織引流支氣管排出。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或薄層肺不張組織空腔肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。腔壁為肺組織呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)表現(xiàn)：空洞無(wú)壁（蟲(chóng)蝕樣）實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小透明區(qū)，形狀不一薄壁<3mm，境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)厚壁>3mm，形狀不規(guī)則透明區(qū)，周?chē)鷮?shí)變區(qū)，內(nèi)壁不整齊或光滑空腔似薄壁空洞，但壁較薄，周?chē)鸁o(wú)實(shí)變雙上肺滲出性病變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)蟲(chóng)蝕樣空洞*左上肺滲出，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)蟲(chóng)蝕樣空洞*右上肺增殖斑多發(fā)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞及右中葉不張厚壁空洞左肺多發(fā)空腔空腔呼吸系統(tǒng)（六）網(wǎng)狀、細(xì)線(xiàn)狀及條索狀影

病理上為肺間質(zhì)病變的反映X線(xiàn)表現(xiàn)：肺野內(nèi)條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛小結(jié)節(jié)影小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生A線(xiàn)：肺野中帶，指向肺門(mén)，長(zhǎng)約4cmB線(xiàn)：兩肺下野近肋膈角水平走向的條狀影C線(xiàn)：下肺野紊亂的網(wǎng)狀影局限性纖維化左上肺硬變左上肺硬變（大片纖維化）右肺代償性肺氣腫胸膜增厚粘連肺間質(zhì)性病變正常肺對(duì)照肺間質(zhì)性病變A、C間隔線(xiàn)圖A、C間隔線(xiàn)圖B間隔線(xiàn)圖B間隔線(xiàn)圖呼吸系統(tǒng)（七）鈣化陰影calcification發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，囊腫壁或腫瘤內(nèi)X線(xiàn)表現(xiàn)：高密度，邊緣銳利，形狀不一（點(diǎn)、塊、球狀）腫塊內(nèi)爆米花樣—肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺門(mén)蛋殼樣—塵肺斑點(diǎn)狀鈣化肺大泡雙肺斑點(diǎn)狀鈣化，肺氣腫結(jié)節(jié)狀鈣化鈣化灶雙肺多發(fā)散在鈣斑呼吸系統(tǒng)（八）胸腔積液（pleuraleffusion）胸腔積液性質(zhì)多樣，X線(xiàn)難以區(qū)別其性質(zhì)1．游離性胸腔積液

少量——大于300ml時(shí)可見(jiàn)。低于膈頂水平的肋膈角消失中量——第2前肋水平以下均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧形曲線(xiàn)，縱隔向健側(cè)移位大量——整側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮中量積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線(xiàn)的成因：a.胸腔內(nèi)負(fù)壓b.液體的重力c.肺組織的彈性d.液體的表面張力示意圖如下：雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上右側(cè)胸腔積液一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移一側(cè)大量胸腔積液CT示胸積液呼吸系統(tǒng)2．局限性胸腔積液a.包裹性積液（encapsulatedeffusion）炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁鈍角“D”字形邊界清，密度均勻胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見(jiàn)一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見(jiàn)胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影包裹性積液左包裹性液氣胸右胸膜鈣化b.葉間積液（interlobareffusion）液體局限于葉間裂內(nèi)梭形均勻致密影，兩端與葉間裂相連斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂位置見(jiàn)積液，正位呈類(lèi)圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張斜裂積液水平裂積液斜裂積液呼吸系統(tǒng)c.肺下積液（infrapulmonaryeffusion）液體積液聚積在肺底與膈之間立位

臥位傾斜位600肝下界位置正常變深、變銳在外1/3臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開(kāi)，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示右側(cè)肺底積液雙側(cè)肺下積液臥位立位右側(cè)肺下積液臥位立位呼吸系統(tǒng)（九）氣胸及液氣胸（pneumothoraxandhydropneumothorax）氣胸定義：壁層（人工氣胸）臟層（自發(fā)性氣胸）液氣胸定義：氣胸的同時(shí)并有同一側(cè)的胸腔內(nèi)積液

氣胸及液氣胸示意圖破裂空氣進(jìn)入胸腔肺組織壓縮無(wú)肺紋理含氣區(qū)臟層胸膜線(xiàn)壓縮肺組織液平面氣胸及液氣胸示意圖右側(cè)大量氣胸右側(cè)大量氣胸，右側(cè)肺野為無(wú)肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至右肺門(mén)區(qū)而呈腫塊狀（↑），心影氣管左移右側(cè)氣胸肺組織被壓縮至內(nèi)中帶，外帶為無(wú)肺紋理區(qū)，被壓縮的肺組織邊緣清楚左側(cè)氣胸治療前治療中治療后右側(cè)大量氣胸治療后好轉(zhuǎn)治療后氣胸逐漸吸收，被壓縮的肺組織逐漸復(fù)張CTimagesCT示氣胸右側(cè)液氣胸右側(cè)肋膈角區(qū)見(jiàn)一氣液平面1.左側(cè)液氣胸2.右上肺及左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核局部胸膜粘連CTimagesCT示液氣胸放大呼吸系統(tǒng)（十）胸膜肥厚、粘連、鈣化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification）纖維素沉著肉芽組織增生胸膜增厚、粘連、鈣化。增厚、粘