cta知識交流課件

CTA知識交流CTA？通俗點講：高濃度碘劑動脈內(nèi)鑄型同理延伸出：CTVCTUCTA圖像的評分高：造影劑濃度流速采集時間頭頸為例：碘帕醇370

5ml/s

閾值觸發(fā)

肺動脈：碘劑量，定閾值點，呼吸指令掃描前準(zhǔn)備碘過敏試驗：術(shù)前3天內(nèi)60%泛影葡胺或碘原液1ml周圍靜脈推注，觀察20分鐘；留置針無滲漏；心率：55~70bpm，心律齊（倍他樂克）

口服法：檢查前30分鐘25~50mg嚼碎舌下含服；若30~40分鐘心率不理想，可再給予25~50mg；總量不超過100mg。后處理及診斷鑒于內(nèi)容繁雜：交流以頭頸CTA為主，其他部位病變原理類似；冠狀動脈不講。頸部CTA解剖頸內(nèi)動脈Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海綿竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段C5C4C3C2C1C6C7椎動脈椎動脈（VertebralArtery,VA）①V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。V1段（骨外段）V2段（椎間孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜內(nèi)段）腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動脈大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）組成

前交通動脈

雙側(cè)大腦前動脈

頸內(nèi)動脈分叉部

雙側(cè)后交通動脈

雙側(cè)大腦后動脈基底動脈頂端前后循環(huán)吻合形成的封閉七邊形血管環(huán)。意義是一種潛在的代償。缺血性腦血管疾病時，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來源。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系

端腦前2/3

間腦的前部椎基底動脈系

端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

大腦中動脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動脈，進入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。大腦中動脈大腦后動脈基底動脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。大腦后動脈椎－基底動脈系椎動脈小腦下后動脈脊髓前、后動脈基底動脈小腦下前動脈腦橋動脈迷路動脈小腦上動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈VR曲面重建動脈粥樣硬化頸部血管壁有一定的彈性及厚度，但正常時基本不能顯示。鑒于此當(dāng)看到增厚的管壁，考慮粥樣硬化斑塊。間接征象：管腔的狹窄、閉塞；管腔的重構(gòu)及擴張。頸總動脈分叉部局限偏心性管壁增厚大腦中動脈主動脈閉塞右側(cè)椎動脈開口非鈣化性斑塊頸內(nèi)起始局限向心性管壁增厚頸內(nèi)起始混合斑塊，管腔次全閉塞左椎動脈橫突孔段軟斑塊，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為其誘因？頸內(nèi)虹吸部及腦動脈頸內(nèi)動脈虹吸部常常表現(xiàn)為彌漫性管壁鈣化，因技術(shù)上的難度及鈣化影響，不方便評價管腔狹窄程度；腦動脈壁薄，往往看不到增厚管壁，表現(xiàn)為局限性管腔狹窄居多；鑒于以上兩點：我們不能做到精確性描述（個人觀點）動脈瘤的常見病因先天動脈粥樣硬化外傷、感染個人見解：動脈壁薄弱+高血壓左側(cè)后交通動脈大動脈瘤

后交通動脈自動脈瘤基底部發(fā)出動脈瘤動脈瘤檢出率超乎想象自發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血基礎(chǔ)疾病伴發(fā)：動脈粥樣硬化，煙霧病外傷、感染甚至體檢雙側(cè)大腦中動脈M1分叉部動脈瘤動脈瘤的描述數(shù)目部位（彎曲，分叉，血流動力不均段）形態(tài)（梭狀、囊狀；窄頸、寬頸）瘤內(nèi)血栓，彈簧圈手術(shù)相關(guān)（介入或外科手術(shù)的選擇）顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)部位左側(cè)大腦中動脈及前交通動脈瘤

伴右側(cè)大腦中動脈近端閉塞，側(cè)支循環(huán)形成右側(cè)后交通動脈瘤

后交通動脈發(fā)自動脈瘤基底部左側(cè)椎動脈V4段梭形動脈瘤左側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)動脈瘤

左側(cè)椎動脈及基底動脈尖動脈瘤右側(cè)大腦后動脈大動脈瘤

伴兩側(cè)大腦后動脈多發(fā)狹窄頸總動脈瘤右側(cè)椎動脈V2段動脈瘤

帶骨VR像清晰顯示與C6橫突孔的關(guān)系左側(cè)海綿竇段動脈瘤伴瘤內(nèi)完全血栓形成及頸內(nèi)動脈內(nèi)血栓形成右圖考慮微小血管瘤變異個人觀：變異不是疾病，存在就是合理。常見包括：開口異常；左/右優(yōu)勢；缺失及多支；窗式變異。意義：幫助分析，指導(dǎo)介入。見圖左側(cè)頸總動脈發(fā)自頭臂干左側(cè)椎動脈發(fā)自主動脈弓，伴左側(cè)椎動脈狹窄迷走右鎖骨下動脈

(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)窗式變異窗式變異

目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。

Sanders等研究發(fā)現(xiàn)：18.9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤，動脈瘤可以位于開窗血管，也可位于顱內(nèi)其他部位。血管開窗畸形致使血管彎曲增多，折角變銳，血流速度不均，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害，這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化，而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。窗式變異意義胚胎型大腦后動脈（后交通延續(xù)為大腦后）大腦前動脈A1段缺失

一側(cè)A1段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系。在一側(cè)A1段發(fā)育不全的情況下，對側(cè)大腦前動脈血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化，在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。

胚胎型大腦后動脈患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時候，腦梗死的范圍更大。動靜脈畸形血管畸形：動靜脈畸形+靜脈畸形CTA

海綿狀血管瘤MRI

毛細(xì)血管擴張癥（影像？）

平掃：枕葉大面積出血供血動脈+血管巢+引流靜脈大腦前動脈供血血管團右側(cè)大腦中動脈供血血管團大腦后動脈供血血管團結(jié)論動靜脈畸形合并出血（多只供血動脈）有待DSA了解更多信息！靜脈畸形

（venousmalformation)主要包括靜脈性血管瘤和大腦大靜脈畸形。前者表現(xiàn)為大腦或小腦深部髓質(zhì)多數(shù)擴張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈（水母頭征）匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流。后者病理上分兩型，一是動--靜脈瘺型，即一支或多支動脈與大靜脈系統(tǒng)的深靜脈間直接交通；二是AVM型，即丘腦或中腦AVM經(jīng)大腦大靜脈引流。兩型均引起大腦靜脈顯著擴張，壓迫Ⅲ腦室后部引起梗阻性腦積水。左頂部靜脈畸形（左頂葉見多支細(xì)小擴張的髓靜脈，匯入粗大的引流靜脈中。呈“水母頭狀”改變。）煙霧?。╩oyamoyadisease）煙霧病是一種少見的慢性進行性腦血管閉塞性疾病。隨著影像的發(fā)展，檢出率增加，年輕化。病因不明，可能與遺傳及多種病因所致的后天性疾病有關(guān)?？吹綗熿F動脈（增生的側(cè)支循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)）我們可以考慮此病可能。DSA證實為煙霧病左鎖骨下動脈竊血患者