心電圖正常值及房室肥大

心電圖正常值及正常心電圖河南科技大學第二附屬醫(yī)院心電圖室1、定義：竇房結(jié)規(guī)律的每分發(fā)出60-100次激動，形成勻齊的心律2、發(fā)生機制：竇房結(jié)起搏細胞自動的、有節(jié)律的除極，發(fā)放竇性激動3、心電圖診斷：①I、II、aVF、V4-6導聯(lián)P波直立,aVR導聯(lián)P波倒置②P-R間期：0.12秒～0.20秒③P波頻率：成人60～100次/分④P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒一、正常竇性心律心房肌除極波①形態(tài)：高尖、雙向、低平、雙峰、倒置竇性P波：PI、Ⅱ、avF

、V4-6直立，PavR倒置②時限：＜0.11s。雙峰時，峰間距＜0.04s③電壓：＜0.25mv(肢導聯(lián))、＜0.20mv(胸導聯(lián))二、心電圖各波段正常值1.P波

P波各種形態(tài)1.直立；2.高尖直立；3.雙峰（后峰大于前峰）；4.雙峰（前峰大于后峰）；5.高寬雙峰；6.圓頂尖峰；7.低平；8.正負雙向；9.負正雙向；10.平坦11.倒置心率正常時，成人P-R間期為0.12－0.20秒幼兒及心動過速時，P-R間期相應縮短老年人及心動過緩時，P-R間期可略延長，但不超過0.20秒2、P-R間期3、QRS波群①時限：正常成人＜0.11s多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s②電壓：胸導聯(lián)：A.右室RV1＜1.0mv，RV1+SV5＜1.05mv

B.左室RV5＜2.5mv

RV5+SV1＜4.0mv(男)＜3.5mv(女)肢導聯(lián)：A.右室RavR＜0.5mv

（當以R波為主，＜0.5mV定性可診斷RVH）

B.左室RavL＜1.2mv，RavF＜2.0mv，RⅠ＜1.5mvRⅡ+RⅢ＜4.0mv

RⅠ+SⅢ＜2.5mv

Q波時限＜0.04秒Q波振幅＜R/4QRS電壓：正負向波振幅絕對值相加：肢導＞0.5mv

胸導＞1.0mvqsQSQS切跡QrSqrQrqRQRqrsqrSqRsQRsQRS胚胎rrSrsRSRs③QRS波形態(tài)

rRR頂部切跡rsR′S波寬鈍R頂部頓挫rsr′

RSr′s′rSR′

rSr′

Rsr′

J點：QRS波群終點與S-T段起始處的交接點。4、J點從QRS波群終點（J點）到T波起點的間段，反映心室緩慢復極過程。正常時限：＜0.15s。與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低;

在等電線以上，稱為抬高。

壓低：每個導聯(lián)均＜0.05mv；

抬高：肢導聯(lián)、V4-6＜0.1mv，V1-3＜0.3mv。 5、S-T段ST段各種形態(tài)

正常凹面向上抬高

凹面向下抬高

J點型抬高水平型壓低下垂型壓低.上斜型壓低反映心室快速復極過程，為心室的晚期復極波正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.①方向：

多數(shù)導聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4-V6導聯(lián)：向上，

aVR導聯(lián)：向下；

T波如果在V1導聯(lián)直立，V2-V6導聯(lián)不應倒置。②振幅：肢導≥R/10(同導聯(lián)），胸導≥R/8（同導聯(lián)）③形態(tài)：正常T波形狀是頂端圓滑，前后支不對稱，前支漫長，后支陡直。

“冠狀T波”：雙支對稱，高聳或倒置改變。6、T波

T波各種形態(tài)1.圓鈍直立；2.高尖直立；3.基底部狹窄高尖；4.低平；5.平坦；6.非對稱倒置；7.對稱倒置；8.切跡；9.正負雙向；10.負正雙向指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室除極與心室復極的總時間正常一般在0.32-0.44秒之間

矯正Q-T間期：≤0.44s7、Q-T間期胸導聯(lián)易發(fā)現(xiàn),在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。振幅一般＜同導聯(lián)T/4，U波增高見于低血鉀。8、U波1、心率：＜1歲110-150次/分1-3歲90-130次/分3-5歲80-120次/分5-10歲70-110次/分＞10歲60-100次/分2、電壓：＜3歲RV5

＜3.0mVRV5＋SV1＜4.5mV，RV1＋SV5＜4.0mV3-14歲RV5

＜3.5mVRV5＋SV1＜5.0mV，RV1＋SV5＜2.0mV3、P-R間期隨不同年齡、心律變化值4、ST段：下移＜0.05mV；上移＜0.1mV，右心前導聯(lián)下移＜0.1mV，上移＜0.2mV5、TV1出生七天后應倒置，在R波為主的導聯(lián)中，T波電壓不低于R波的1/10三、小兒心電圖正常值指心律、心率、電軸、P-QRS-T各波段、間期、時限、電壓均正常。且又排除偽差等干擾因素，即可診斷為正常心電圖但應除外一些心臟疾患在某階段中心電圖的正常表現(xiàn)。四、正常心電圖

房室肥大心電圖左、右心房肥大時心電圖改變原理右心房肥大左心房肥大正常1.右心房肥大

P波高尖≥0.25mV（肺型P波）（II、III、aVF最明顯）

P波≥0.15mV（V1直立）

≥0.20mV（V1雙向，算術(shù)和）

2.左心房肥大

P波增寬≥0.12s（二尖瓣型P波），雙峰，峰間≥0.04s

（I、aVL最明顯），后峰高于前峰可靠。

參考：Ptfv1（絕對值）≥0.04mm?s（左心房負荷過重）

3.雙側(cè)心房肥大兼具二者特點

左、右心房肥大的診斷標準右心房肥大左心房肥大左、右心室肥大的機制及心電圖表現(xiàn)左心室肥大的心電圖診斷標準

（前2條為主要條件）一、電軸左偏：

大多在-10o以上，逆鐘轉(zhuǎn)向二、QRS波群電壓的改變

RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（男）(女≥3.5mV)

RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV

左心室肥大的心電圖診斷標準三、ST-T改變---繼發(fā)改變，或勞損V5、V6、aVL或aVF導聯(lián)ST段下移≥0.05mVT波低平、雙向或倒置TV5或TV6低于同導聯(lián)中R波電壓的1/8V1導聯(lián)ST段上移，T波多高聳或直立四、QRS間期及R峰時間的變化QRS間期＞0.10秒V5或V6的R峰時間＞0.05秒左心室肥大右心室肥大的心電圖診斷標準

（前2條為主要條件）一、電軸右偏

大多在+90°以上，順鐘轉(zhuǎn)向；二、QRS波群電壓的改變

RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR導聯(lián)R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1顯著順鐘向轉(zhuǎn)位，V1至V4甚至V6均呈rS波形

右心室肥大的心電圖診斷標準三、ST-T改變V1-V3導聯(lián)中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)ST段下移及T波低平或倒置V5導聯(lián)ST段上移及T波高聳直立四、QRS間期及R峰時間的變化QRS間期多正