換藥術(shù)急診科課件

換藥術(shù)換藥

延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。原則1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進(jìn)肉芽生長；4.促進(jìn)傷口愈合；換藥的基本技術(shù)1.樹立無菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；換藥頻率

原則上輔料濕透即應(yīng)換藥；一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；植皮術(shù)后：7-9天/次；消化道瘺：2-3天/次；傷口分類（按臨床表現(xiàn)分類）紅色傷口：有健康血流的易出血，有彈性，正常光澤的肉芽組織。黃色傷口：傷口內(nèi)有黃色的腐肉，滲出多。黑色傷口：傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無，無痛覺。常用敷料選擇2、碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。不過出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。常用敷料選擇3.雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。常用敷料選擇4.生理鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。常用敷料選擇6.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。常用敷料選擇7.慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。常用敷料選擇8.胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。常見傷口的處理

1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好。

對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。常見傷口的處理2.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林油紗有利于減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失，有利于創(chuàng)面的肉芽生長。常見傷口的處理3.肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅、顆粒細(xì)小、分布均勻、易出血、分泌很少?？捎梅彩苛旨啿?～3日更換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球，生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷料的時間.肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。陳舊性肉芽創(chuàng)面以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道。常見傷口的處理5.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。常見傷口的處理6.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。注意事項

1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。

2.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。

3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。2506/02/2023Coloplas