兒科肺功能學(xué)課件

肺功能在兒科的應(yīng)用

肺功能學(xué)測(cè)試的方法常規(guī)通氣潮氣呼吸阻斷強(qiáng)迫呼吸脈沖振蕩體描儀超聲測(cè)功能殘氣常規(guī)肺功能4個(gè)基礎(chǔ)容量1.潮氣容積（TidalVolume,VT):平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量2.補(bǔ)吸氣容積（InspiratoryReserveVolume,IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量3.補(bǔ)呼氣容量（ExpiratoryReserveVolume,ERV):平靜呼氣后所能繼續(xù)呼出的最大氣量4.殘氣容積（ResidualVolume,RV):補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量4個(gè)復(fù)合容量1.深吸氣量（InspiratoryCapacity,IC):平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。由VT+IRV組成2.肺活量（VitalCapacity,VC):最大吸氣后能呼出的最大氣量。由IC+ERV組成3.功能殘氣量（FunctionalResidualCapacity,FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。有ERV+RV組成4.肺總量（TotalLungCapacity,TLC）:肺所能容納的最大氣量。由VC+RV組成肺總量肺活量殘氣量深吸氣量補(bǔ)吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量5000350026002100功能殘氣量通氣功能所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程通氣功能的測(cè)定包括每分通氣量，肺泡通氣量，最大通氣量以及時(shí)間肺活量等項(xiàng)目的測(cè)定用力（時(shí)間）肺活量（FVC)是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位，所測(cè)得的肺活量為用力肺活量。用力肺活量又稱之為時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量同時(shí)測(cè)定1.2.3秒時(shí)間內(nèi)呼氣的氣量，分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1,又稱一秒量），第二秒用力呼氣量（FEV2），第三秒用力呼氣量（FEV3）.目前須關(guān)注FEV0.75一秒量（FEV1）第一秒用力呼氣量（FEV1,又稱一秒量，是診斷阻塞性疾病的重要指標(biāo)）一秒率（FEV1/FVC）FEV1/FVC（現(xiàn)國(guó)際上已用FEV1/VC）稱為第一秒用力呼氣率，簡(jiǎn)稱一秒率峰流速（PEF）峰流速時(shí)用力呼氣時(shí)最大的流速，其存在晝夜波動(dòng)峰流速晝夜波動(dòng)率=（日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF）/1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）x100%MEF75(FEF25)MEF50(FEF50)MEF25(FEF75)MEF=TEF流速--容量環(huán)

Flow[l/s]Volume

[l]FEV1InspirationExpirationPIFFIF50FVCFEF75FEF

50FEFPEF1s一、最大呼氣流量－容積曲線（maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV）

(一)測(cè)定方法1、原理：在深吸氣后用力呼氣初期，肺容積較大，小氣道內(nèi)徑相對(duì)粗，呼氣流量與用力程度（胸內(nèi)壓大?。┯嘘P(guān)，但至呼氣中后期，肺容積減少，氣流量就取決于小氣道抵制周圍壓力而保持通暢的能力。而與呼氣用力程度無(wú)關(guān)。2、方法：平靜呼吸數(shù)次后，緩慢深吸氣至肺總量位，以最快的速度和最大的力量呼氣至殘氣容積位。用X－Y記錄儀描繪出呼氣容積（橫軸）與相應(yīng)的瞬時(shí)流量（縱軸）的相關(guān)曲線。

MEFV曲線后段的異?？煞从撤螌?shí)質(zhì)或小氣道病變的功能狀態(tài)。臨床上多用肺活量75％、50％或25％時(shí)的呼氣瞬時(shí)流量（Vmax75、Vmax50或Vmax25）作為反映小氣道阻力的指標(biāo)。通氣功能障礙分型阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾患，阻塞性肺氣腫和肺炎等限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣功能障礙引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸膜疾患，胸壁疾患，肺間質(zhì)疾患，肺實(shí)質(zhì)疾患，肺葉切除術(shù)后，肺炎，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾患等三種類型通氣功能障礙分型

阻塞性限制性混合性肺VCN或↓↓↓

↓容FRC↑↑

↓↓

不一定量TLCN或↑↓↓不一定

RV/TLC↑

不一定不一定通FVCN或↓↓↓↓↓氣FEV1↓↓↓↓↓功FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓能MVV↓↓↓↓↓

氣速指數(shù)＜1＞1不一定

MMEF↓↓↓↓↓(二)臨床意義Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。流速(L／sec)肺活量Vmax75

Vmax50

Vmax25管壁彈性受損粘膜充血水腫管內(nèi)分泌物↑平滑肌痙攣小氣道阻塞原因不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線流速容量

正常阻塞限制混合RVTLC臨床應(yīng)用舉例潮氣呼吸潮氣呼吸測(cè)定的參數(shù)（一）潮氣量(VT)：潮氣量是平靜呼吸狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量小兒潮氣量一般為6-10ml/kg。年齡越小，潮氣量越小。足月兒可低至5ml/kg胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)可增加20-50%的潮氣量VT增高能反映呼吸抑制，比呼吸頻率下降更敏感安靜時(shí)兒童潮氣量?jī)H肺活量的12.5%，而嬰兒則為30%左右，這也就是嬰幼兒肺炎時(shí)易致呼吸衰竭的原因肺的通氣儲(chǔ)備極大，只有當(dāng)通氣功能嚴(yán)重受損或通氣調(diào)節(jié)障礙時(shí)才會(huì)出現(xiàn)潮氣量減低（二）每分通氣量（MV）為潮氣量與呼吸頻率的乘積每分通氣量為3500-4000ml/m2，與成人相似（三）時(shí)間1.呼吸頻率：年齡越小，呼吸頻率越快2.呼吸比：正常小兒呼吸比為1:1-1:1.5周圍氣道阻塞病人呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。吸呼比可至1:2甚至更長(zhǎng)在吸氣性呼吸困難的小兒，如先天性喉喘鳴，其吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)限制性通氣功能障礙病人肺容量減少，故呼氣時(shí)間縮短這兩種病人吸呼比可>1（四）流速1.吸氣流速吸氣為負(fù)壓式，吸氣流速取決于吸氣肌力和氣道阻力當(dāng)呼吸肌收縮乏力時(shí)，如重度營(yíng)養(yǎng)不良，格林巴利綜合癥和重癥肌無(wú)力等均可使吸氣峰流速和平均吸氣流速下降胸腔外氣道阻塞象喉炎，喉喘鳴或氣管腫瘤，則吸氣峰流速降低2.呼氣流速平靜呼氣一般是被動(dòng)的呼氣流速與肺彈性回縮力以及氣道阻力有關(guān)通過監(jiān)測(cè)PEF可反映氣道阻力變化，有助于判斷病情輕重，觀察臨床療效呼氣峰流速與身高關(guān)系最為密切潮氣呼吸的多導(dǎo)記錄及其衍生指標(biāo)（一）流速-容量曲線（TFV環(huán)）在X-Y軸上同步記錄潮氣呼吸時(shí)流速和容量的變化，即得到流速-容量曲線，該曲線顯示流速隨容量的變化TFV環(huán)橫坐標(biāo)為容量，縱坐標(biāo)為流速。環(huán)的下方代表吸氣相，上方代表呼氣相（二）流速-時(shí)間曲線：在X-Y軸上同步記錄潮氣呼吸時(shí)流速和時(shí)間的變化，即得到流速-時(shí)間曲線，該曲線顯示流速隨時(shí)間的變化達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）TPTEF/TE是指到達(dá)呼氣峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，是反映小氣道阻塞的一個(gè)重要指標(biāo)。可能與氣道的傳導(dǎo)性有關(guān)阻塞性通氣障礙病人，達(dá)峰時(shí)間比下降。阻塞越重，比值越低。限制性通氣障礙病人達(dá)峰時(shí)間比可增高混合性通氣障礙病人此值可正?；蛳陆荡髿獾雷枞牟∪舜酥瞪哌_(dá)峰容積比（VPEF/VE）VPEF/VE是到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，是反映氣道阻塞的另一個(gè)重要指標(biāo)阻塞性通氣障礙病人下降。阻塞越重，比值越低限制性通氣障礙者達(dá)峰容積比可正?；蛟龈呋旌闲酝庹系K病人此值可正常或下降嬰幼兒呼吸生理潮氣呼氣末：由于小氣道管壁缺乏骨性支撐，其自身有回縮力可以使氣道變窄，甚至萎縮但同時(shí)潮氣呼吸狀態(tài)下，維持下氣道開放的力量有：（1）肺泡彈性回縮壓（2）胸腔負(fù)壓（3）肺泡對(duì)周圍氣道的牽拉（4）小氣道內(nèi)表面活性物質(zhì)的作用最終這幾種力量相平衡，呼氣末小氣道不會(huì)萎縮健康嬰幼兒TFV環(huán)近似橢圓形，原因：小嬰兒由于肺泡發(fā)育尚未完善，肺容量小肺泡對(duì)周圍氣道的牽拉力弱肺彈性回縮壓小因此維持小氣道開放的力量較弱加之氣道管腔狹窄，在呼氣過程中，隨肺容量減小在潮氣呼氣末小氣道發(fā)生不同程度的壓縮，使呼氣阻力增大，流速受限月齡越小，此種現(xiàn)象更為明顯隨月齡增大，呼氣高峰后移，降支抬高，呼氣曲線漸趨圓滑，環(huán)增寬正常成人及年長(zhǎng)兒，因其肺容量大，肺泡對(duì)氣道的牽拉力強(qiáng)，因此平靜呼吸狀態(tài)下不會(huì)發(fā)生氣道壓縮及流速受限，故TFV環(huán)較嬰幼兒的圓峰流速及潮氣量變化影響環(huán)的寬窄氣道阻力影響氣流速度，使TFV環(huán)呼氣的下降支形態(tài)發(fā)生變化阻塞性病人最大呼氣氣流速度降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，圖形呈矮胖型。阻塞越重，呼氣的下降支斜率越大，甚至呈向內(nèi)凹陷限制性病人流速-容量環(huán)呈瘦長(zhǎng)型，是由于潮氣量減少之故在上呼吸道梗阻，喉氣管疾?。ㄈ缦忍煨院碥浌前l(fā)育不良），無(wú)名動(dòng)脈壓迫，非對(duì)稱性的聲帶麻痹，喉蹼，咽部腫瘤等，可出現(xiàn)平的吸氣或呼氣環(huán)在嚴(yán)重先天性喉軟骨發(fā)育不良的小兒，甚至出現(xiàn)凹陷，可能與吸氣時(shí)出現(xiàn)軟骨塌陷有關(guān)臨床應(yīng)用舉例脈沖振蕩與肺呼吸生理的關(guān)系胸外阻力中心阻力周邊阻力肺阻力V’PRXV‘PV‘PR5R20X5中心氣道阻力總氣道阻力周邊彈性阻力脈沖振蕩主要參數(shù)R5R20X5Fres臨床應(yīng)用舉例阻力和順應(yīng)力順應(yīng)力肺的順應(yīng)性代表在一定的氣道壓力變化下肺體積的變化程度小兒呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性較成人差，約為1-2ml/kg/cmH20呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性可作為簡(jiǎn)便的輔助判斷小兒呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化的肺功能指標(biāo)正常兒童順應(yīng)性隨年齡的增長(zhǎng)而增加，與身高明顯呈正相關(guān)，這與肺容積的增加有關(guān)臨床上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以增加順應(yīng)性機(jī)械通氣時(shí)小兒能產(chǎn)生最大肺順應(yīng)性的PEEP壓力為最佳PEEP，因?yàn)檫@時(shí)可以產(chǎn)生最大的氧轉(zhuǎn)運(yùn)和最小的死腔呼吸肌完全放松時(shí)的壓力-容量曲線（即順應(yīng)性）呈S型，這意味著呼吸系統(tǒng)在高肺容積和低肺容積時(shí)順應(yīng)性小正常時(shí)肺的順應(yīng)性居于中間的陡坡段，隨吸氣壓力的變化而相應(yīng)增減在等肺容積時(shí)（中度通氣）順應(yīng)性最大阻力氣道阻力為單位流量所需要的壓力差氣道總阻力按