學(xué)校常見傳染病防控福海講課課件

阿勒泰地區(qū)疾控中心2011年7月28日概況

秋冬季節(jié)是各類呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)。而在秋季特別是9月初，往往容易引起各類疾病在學(xué)校和幼兒園里的傳播流行。開學(xué)初，學(xué)生紛紛返回學(xué)校。只要存在少數(shù)的傳染源，即可造成各種傳染病的傳播和擴(kuò)散。學(xué)校常見的呼吸道傳染病各類出疹性疾病，如麻疹、風(fēng)疹、水痘等流行性腮腺炎流行性流感（甲型H1N1流感）等麻疹流行病學(xué)（一）傳染源患者為唯一傳染源。出疹前后5天均有傳染性。傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病。傳播途徑患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。易感人群未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。麻疹流行病學(xué)（二）流行特征多為散發(fā)，但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。當(dāng)城市易感者超過40%，農(nóng)村易感者達(dá)60--80%時(shí)即有發(fā)生流行的可能。麻疹出疹期（一）于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）起病2～3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑。此征有早期診斷價(jià)值。風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。潛伏期一般為14~21天。風(fēng)疹流行病學(xué)流行病學(xué)特征與麻疹相似。人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，在出疹前、中、后數(shù)天內(nèi)傳染性最強(qiáng)；亞臨床型患者亦具有傳染性。先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。主要通過飛沫傳播，血、糞、尿中亦有病毒存在。母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。紅色斑丘疹多為散在斑丘疹，呈多形性水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。平均潛伏期為14～16日（10～24日）。水痘流行病學(xué)（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘。傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。水痘出疹期（一）先見于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再形成皰疹，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂。水痘出疹期（二）皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。

水痘成人并發(fā)癥——帶狀皰疹皰疹呈成簇狀排列，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布，不對稱。有局部疼痛，往往劇烈難忍。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要臨床特征。腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥，偶也可無腮腺腫大。本病潛伏期為12~22天。流行性腮腺炎流行病學(xué)傳染源：病人為主要傳染源，傳染期則約自腮腺腫大前24小時(shí)至消腫后3天。亞臨床型患者也有傳染性。傳播途徑：通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播。易感人群：以年長兒和青少年，兩歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病少見。流行性腮腺炎常見并發(fā)癥腦膜腦炎：為兒童期最常見的并發(fā)癥。睪丸炎：男孩最常見的合并癥，最小年齡3歲，青春發(fā)育期后的男性發(fā)病率高達(dá)14％~35％。卵巢炎：7％青春期后女性患者可并發(fā)卵巢炎。胰腺炎：輕度或亞臨床型胰腺炎較常見。其他，如：心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、聽力喪失、淚腺炎、視神經(jīng)乳頭炎、角膜炎等。（二）常規(guī)預(yù)防措施為有效防止各類常見傳染病在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)的發(fā)生，應(yīng)事先落實(shí)各項(xiàng)日常的預(yù)防措施：入學(xué)前接種證的核對查驗(yàn)開展各類疫苗普種工作健康教育，衛(wèi)生宣教預(yù)防性消毒措施接種證——兒童的健康證明學(xué)齡前兒童是否擁有接種證，是否完成免疫接種，是兒童健康的最有效證明。未完成免疫接種的兒童，不僅是各類傳染病的易感者，而且往往將成為學(xué)校傳染病流行的源頭。健康教育根據(jù)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，可有效開展多種形式的衛(wèi)生宣教工作。健康教育要點(diǎn)：對各類傳染病有初步認(rèn)識養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣接種疫苗、及時(shí)就醫(yī)的重要性預(yù)防性消毒一般情況下，不推薦使用消毒劑。日常的預(yù)防性消毒以開窗通風(fēng)為主。也可選用醋酸熏蒸消毒。（三）應(yīng)急防治措施在周邊地區(qū)發(fā)生較大范圍流行或?qū)W校內(nèi)已發(fā)生較多病例時(shí)，應(yīng)配合衛(wèi)生部門落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施，以控制疫情的發(fā)生和擴(kuò)散：病人的隔離治療疫點(diǎn)消毒和預(yù)防性消毒處理開展應(yīng)急接種工作衛(wèi)生宣教其他綜合性應(yīng)急措施病人隔離治療對麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病病例和疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離診治。以上病例在治療期間不得返回學(xué)校，治愈后憑正規(guī)醫(yī)院的有效證明返校，學(xué)校保健科應(yīng)做好管理工作。對病例、疑似病例的密切接觸者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限參考疾病潛伏期。醫(yī)學(xué)觀察期間原則上不得返校。四種疾病的隔離和醫(yī)學(xué)觀察期限疾病隔離期限醫(yī)學(xué)觀察期限麻疹發(fā)病之日起至出疹后5日密切接觸的兒童應(yīng)檢疫21日，如接受過被動(dòng)免疫者應(yīng)檢疫28日風(fēng)疹皮疹出現(xiàn)后隔離5天醫(yī)學(xué)觀察21日水痘隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周醫(yī)學(xué)觀察21日流腮從發(fā)病日起至腮腺腫大完全消退（約3周）成人一般不檢疫，幼兒園、托兒所及部隊(duì)密切接觸者應(yīng)檢疫3周。消毒配合衛(wèi)生部門開展各項(xiàng)消毒工作?？蓞⒖疾《疽鸬暮粑纻魅静∠疽髨?zhí)行。漂白粉、過氧乙酸等常規(guī)消毒劑有效。應(yīng)急接種資料顯示，麻腮風(fēng)疫苗、水痘疫苗在相應(yīng)疾病爆發(fā)中的保護(hù)率均達(dá)到了80%以上，而它們的應(yīng)急接種對控制疾病爆發(fā)流行是十分有效的。衛(wèi)生宣教及其他綜合防治措施通過衛(wèi)生宣教，建立正確的防治觀念根據(jù)疫情情況，按上級部門要求，采取暫時(shí)性、局部停課等措施流行季節(jié)謹(jǐn)防霍亂警惕以下三種情況：具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)者流行期間無其他原因可解釋的瀉吐患者離開疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者學(xué)校結(jié)核病防治教育部趙沁平副部長在2004年9月3日全國結(jié)核病防治工作電視電話會(huì)議上提出的六點(diǎn)要求：進(jìn)一步增強(qiáng)對學(xué)校傳染病預(yù)防與控制工作重要性的認(rèn)識嚴(yán)格管理，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)建立學(xué)生定期健康體檢制度，做到結(jié)核病等傳染病早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療加強(qiáng)對患結(jié)核病學(xué)生的醫(yī)學(xué)管理加強(qiáng)學(xué)校健康教育工作加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)格責(zé)任追究學(xué)校甲型H1N1流感防治背景2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。目前世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別提高為6級。研究發(fā)現(xiàn)，此次疫情的病原為變異后的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質(zhì)的深入了解，現(xiàn)已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛(wèi)生部于4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取預(yù)防、控制措施。

根據(jù)目前所掌握的資料，本次發(fā)生的甲型H1N1流感是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。歷史及現(xiàn)況2005年12月至2009年2月期間，美國共報(bào)道了12例人感染豬流感病例，但均未出現(xiàn)死亡世界衛(wèi)生組織4日公布的數(shù)據(jù)顯示，截至8月30日，甲型H1N1流感已經(jīng)造成全球25萬余人感染，至少2837人死亡。

隨著秋冬季節(jié)的來臨以及中小學(xué)校紛紛迎來新學(xué)期，連日來，我國甲型H1N1流感本土病例持續(xù)增多，聚集性病例明顯增加，此前沒有報(bào)告過病例的新疆、青海、西藏等省份也陸續(xù)報(bào)告確診病例，這使得我國疫情防控形勢再次面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也敲響了防范第二波疫情的警鐘。

防范第二波疫情，首先要全社會(huì)保持高度的警惕，無論是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、社區(qū)，還是公民自身，都應(yīng)提高防范意識，做好與甲型H1N1流感打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，切不可因一時(shí)的疏忽或麻痹而給疫情擴(kuò)散留出空間。

甲型流感發(fā)生以來，教育部和衛(wèi)生部已就防止學(xué)校疫情暴發(fā)下發(fā)了多個(gè)預(yù)案和指導(dǎo)文件，但是開學(xué)后仍然發(fā)生了多起學(xué)校聚集性發(fā)病事件，這一方面與流感病例的傳播能力和傳播規(guī)律有關(guān)，同時(shí)與部分地方防控疫情意識的松懈以及防控措施的“懸空”也不無關(guān)系。

流行病學(xué)傳染源：甲型H1N1流感病人和無癥狀的感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。

傳播途徑：主要通過近距離接觸、飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

易感人群：人群普遍易感。

臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和（或）腹瀉。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。病原學(xué)檢查：病毒核酸檢測、病毒分離、其他輔助檢查：

可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。切斷傳播途徑消毒的目的清除環(huán)境中的病原體，切斷傳播途徑，以防止其感染人群。預(yù)防性消毒指沒有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場所、學(xué)校、交通工具和醫(yī)院開展的相關(guān)消毒活動(dòng)。

1.家庭

在甲型H1N1流感流行期間，無患者家庭，應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應(yīng)及時(shí)洗手、更衣，有客來訪后，對相關(guān)物品進(jìn)行清潔處理，必要時(shí)進(jìn)行消毒。2.公共場所和學(xué)校

2.公共場所和學(xué)校（1）無明確病例發(fā)生的公共場所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主，消毒對預(yù)防甲型H1N1流感的意義有限。應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對甲型H1N1流感開展消毒工作。（2）甲型H1N1流感流行地區(qū)，居民應(yīng)盡量避免前往人多擁擠場所，公共場所和學(xué)校根據(jù)疾病流行情況和其他相關(guān)規(guī)定采取關(guān)閉或停課措施，沒有關(guān)閉的公共場所和學(xué)校除加強(qiáng)通風(fēng)、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、電梯扶手、收銀臺等人員經(jīng)常接觸的部位定期進(jìn)行消毒。（3）公共場所和學(xué)校應(yīng)有洗手設(shè)施或者手消毒劑，相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)洗手。保護(hù)易感人群個(gè)人預(yù)防措施:1、個(gè)人盡量避免接觸有流感癥狀的病人；

2、盡量避免到人群集中的公共場所，如大型超市、電影院等地方；

3、講究個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、洗澡，進(jìn)行清潔時(shí)盡量使用肥皂等用品；

4、盡量避免讓不潔物品接觸自己的口、鼻和眼睛。

5、注意鍛煉身體，提高自身抵抗力；

6、在日常飲食中注意營養(yǎng)搭配，多吃蔬菜和清淡食物；

7、出現(xiàn)感冒癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診；

8、打噴嚏或咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，并將用過的紙巾扔進(jìn)垃圾箱。學(xué)校手足口病防治概念：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。手足口病的流行病學(xué)特征疾病癥狀及特點(diǎn)傳播環(huán)節(jié)流行特點(diǎn)疾病癥狀及特點(diǎn)潛伏期：2～7天。臨床癥狀表現(xiàn)：以口腔炎（口腔黏膜出現(xiàn)紅色潰瘍性皰疹），同時(shí)手部、足部、皮膚出現(xiàn)斑、丘診，并很快轉(zhuǎn)米粒大小皰疹?？砂橛械蜔?，咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀；病程：7天左右，一般癥狀較輕，?？勺杂?，亦可出現(xiàn)肺炎等合并癥。特別是EV

71除可引起手足口病外，還可引起無菌性腦炎、腦膜腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等多種嚴(yán)重疾病。手斑、丘診，或皰疹。不易潰破，很快結(jié)痂。足口口部皰疹可迅速潰破，并融合成片。傳染源傳染源包括：患者和隱性感染者；流行期間病人為主要傳染源。傳播途徑密切接觸傳播為主；間接接觸傳播

：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；

飛沫傳播：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；經(jīng)水傳播：接觸或飲用被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；

門診交叉感染，口腔器械污染感染，也是傳播的一個(gè)重要原因。流行特點(diǎn)無地區(qū)性：分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；有季節(jié)性：四季均可發(fā)病，夏秋季高發(fā)，冬季的發(fā)病少見；免疫性：本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；聚集性：流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象；傳染性：傳播途徑多樣，傳染性強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

強(qiáng)化隔離該病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，隔離期2周。隔離期要對患兒口腔排出物及糞便進(jìn)行嚴(yán)格消毒，可能污染的日常用品、食具及便器也應(yīng)消毒。如餐具煮沸消毒15分鐘至20分鐘，煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，日常用品可用含有效氯(如漂白粉)300ml/L浸泡,作用15分鐘。指導(dǎo)督促、落實(shí)幼兒園、小學(xué)晨檢、病假追查等衛(wèi)生制度。注意保持居室內(nèi)空氣流通、溫度適宜家長和幼教老師必須注意兒童的個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品。同時(shí)，提醒兒童飯前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不潔的食物，多飲白開水或清涼飲料，多吃新鮮蔬菜和瓜果。宣傳與健康教育利用廣播、電視、報(bào)紙等媒體和疾病預(yù)防控制專業(yè)刊物深入重點(diǎn)場所進(jìn)行宣傳教育印發(fā)宣傳資料協(xié)助教育部門，以座談會(huì)、告知單等形式提高家長意識，爭取家長支持，動(dòng)員家長參與防控工作等。晨（午）檢工作內(nèi)容及要求目的和意義：學(xué)校是人群聚集的最重要場所，一旦有傳染源進(jìn)入，必定導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)流行，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給師生造成嚴(yán)重的健康影響，也引起社會(huì)輿論的關(guān)注。對學(xué)校實(shí)行晨檢，就是為了盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)生和教職員工中可能存在的傳染病，做到早發(fā)現(xiàn)、早排查、早隔離、早治療，防止造成擴(kuò)散和傳播。日常工作及要求1、人員：負(fù)責(zé)晨檢的人員應(yīng)是學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、值班人員、衛(wèi)生保健老師和經(jīng)過培訓(xùn)的班主任。

2、晨檢時(shí)間：為早晨學(xué)生入校前。3、晨檢地點(diǎn)：學(xué)校大門口及各班教室。4、晨檢程序：分兩次晨檢第一次晨檢在大門口，由學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)、值班教師或衛(wèi)生保健老師負(fù)責(zé)；第二次晨檢在各班教室，由班主任老師負(fù)責(zé)。晨檢內(nèi)容及方法：第一次晨檢：（1）摸：用手摸學(xué)生額頭，將體溫異常的學(xué)生先帶到隔離室（學(xué)校傳達(dá)室可作為臨時(shí)隔離室），再安排衛(wèi)生保健人員進(jìn)行體溫測定。（2）看：觀察學(xué)生精神狀態(tài)、面色、咽部、皮膚有無皮疹等；（3）問：詢問在家飲食、睡眠、大小便、有無咳嗽、腹瀉等癥狀；是否接觸過來自有疫情地區(qū)的人員；家中有沒有傳染病人等。

（4）查：根據(jù)傳染病流行情況對易感學(xué)生進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查有無可能造成外傷的物品、器械攜帶入校。衛(wèi)生保健人員摸過異常學(xué)生后，要立即洗手或擦拭消毒，方可進(jìn)行下一步晨檢工作。（5）根據(jù)詢問和查看的情況，若有身體發(fā)熱的學(xué)生，特別是出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、咳嗽、皮膚出現(xiàn)皮疹、黃疸、手、足、口出現(xiàn)皰疹等，以及不能確定的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)，通知家長領(lǐng)回學(xué)生，并要求到正規(guī)醫(yī)院診察，同時(shí)辦理相應(yīng)請假手續(xù)。第二次晨檢：（1）學(xué)