地方病防制課件

第20章地方病防制主要內(nèi)容何為地方?。ㄉ锏厍蚧瘜W(xué)性疾?。?？

幾種常見的生物地球化學(xué)性疾病第一節(jié)地質(zhì)環(huán)境與健康概述一.地質(zhì)環(huán)境的特點(diǎn)地質(zhì)遷移轉(zhuǎn)化的組成地質(zhì)：地質(zhì)學(xué)研究的是地球的結(jié)構(gòu)、構(gòu)造，組成地球各個圈層的物質(zhì)成分，它們的運(yùn)動規(guī)律，形成的過程等。Encyclopedia：http://tectoniccycle

rockcycle

hydrologiccycle

biogeochemicalcycles主要指地表中影響人類生存那一部分地殼的巖石、礦物、化學(xué)元素組成，他們的分布規(guī)律，在各圈層之間的遷移轉(zhuǎn)化規(guī)律。地質(zhì)環(huán)境：統(tǒng)一性機(jī)體中元素含量與地殼中含量呈正相關(guān)。適應(yīng)性通過自身的調(diào)節(jié)機(jī)能適應(yīng)環(huán)境的變化。相互性表現(xiàn)在地質(zhì)外環(huán)境的因素可以通過機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用來發(fā)生反應(yīng)。人和環(huán)境的三個特性：二.地質(zhì)環(huán)境與健康的關(guān)系生物地球化學(xué)循環(huán)

BioGeoChemicalCycles

食物鏈Foodchains

元素循環(huán)ElementsCycling

生物富集作用BiologicalMagnification

疾病的生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)Earth’sCrustHumanActivityOceanGroundwaterLandPlantsSoils采礦施肥滲透風(fēng)化流入流入腐爛栽培地質(zhì)環(huán)境何能致病？地質(zhì)環(huán)境中化學(xué)元素(宏量or微量)宏量macroelement，99.95%；碳、氫、氧、氮、硫、鉀、鈉、磷、鈣、鎂、氯。微量trace-element,0.01%；鋅、鐵、銅、錳、鈷、鉻、釩、錫、硒、氟、碘、鉑、鋁、鉛、鎘、汞、鉈、鎳、鍶、鋰、硅，稀土元素等。必需微量元素essentialtrace-element非需微量元素essentialtrace-element什么是地方病由于地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在差異，造成地殼表面元素分布不均一。使得當(dāng)?shù)厝巳簩δ撤N化學(xué)元素?cái)z入量過高或過低而引起某些特異性疾病，稱生物地球化學(xué)性疾病(biogeochemicaldisease)。這類疾病的發(fā)病特點(diǎn)具有明顯的地區(qū)性，故又稱為地方病(endemicdisease)。定義：化學(xué)元素致疾病的條件地質(zhì)條件：元素循環(huán)地質(zhì)基礎(chǔ)元素的特性：毒性，化合價態(tài)暴露濃度及作用時間：健康效應(yīng)劑量攝取條件：食物鏈的形成易感人群：基因多態(tài)性的差異個體條件：年齡，性別，生活習(xí)性等診斷的條件相關(guān)性：要對人群中某種疾病的出現(xiàn)率與某種化學(xué)元素的相關(guān)性進(jìn)行研究。區(qū)域性：疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性。劑量性：疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種元素之間有一定的劑量—反應(yīng)關(guān)系。理論性：其相關(guān)性，要用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋。影響因素生活習(xí)慣營養(yǎng)條件貧窮-疾病，蛋白攝入量增加-毒性減弱，維生素-毒物排泄，三種介質(zhì)：飲水、食物、空氣煤煙型氟中毒、砷中毒飲茶型氟中毒聯(lián)合作用復(fù)合型中毒常見的生物地球化學(xué)性疾病病名病因區(qū)域發(fā)生年代病人數(shù)碘缺乏病I中國大部分地區(qū)及110個國家19世紀(jì)40年代地方性氟中毒F中國，東南亞19世紀(jì)20年代地方性砷中毒As中國多省及世界多國家19世紀(jì)50年代克山病Se?中國北方及中南，西南19世紀(jì)20年代1000?大骨節(jié)病Se?中國北部19世紀(jì)50年代3000?痛痛病Cd日本19世紀(jì)60年代280第二節(jié)碘缺乏病(IDD)（IDDiodinedeficiencydisorders）碘是必需微量元素，為甲狀腺激素的必需成分。碘缺乏引起的疾病，又稱“粗脖子病”，地方性甲狀腺腫碘的生理作用促進(jìn)生長發(fā)育，胚胎期的神經(jīng)系統(tǒng)分化；維持正常新陳代謝，ATP分解，基礎(chǔ)代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)，糖和脂類的代謝；調(diào)節(jié)水和無機(jī)鹽，鈣鹽骨沉積，粘液性水腫；維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，交感神經(jīng)作用；其他：消化功能減弱，貧血，性功能；診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)

1診斷標(biāo)準(zhǔn)：①居住在缺碘地區(qū)（低于10g）；②經(jīng)觸診或B超檢查甲狀腺腫大；③排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)2臨床分型：①彌漫型：甲狀腺均勻增大，無結(jié)節(jié)②結(jié)節(jié)型：一個或幾個結(jié)節(jié)③混合型：甲狀腺腫大并摸到幾個結(jié)節(jié)。兒童期開始出現(xiàn)，青春發(fā)育期升高，40歲后下降；女性最高患病率在12-18歲，男性在9-15歲。以后隨年齡的增加而降低；男性成年后，患病率下降，而成年女性仍保持在較高水平。人群分布流行病學(xué)特征地區(qū)分布山區(qū)多于丘陵，丘陵多于平原；共同特點(diǎn)是地形傾斜，雨水沖刷。土壤因素影響因素雨水沖刷是大部分病區(qū)土壤缺碘的主要原因。土壤碘含量也和巖石與土壤性質(zhì)相關(guān)。飲水因素飲水碘越低碘缺乏病發(fā)病率越高。膳食因素人體碘主要來自食物。60%來自植物性食品，海產(chǎn)品含碘量最高。不合理的膳食：低蛋白低熱量膳食可以影響甲狀腺激素合成。鈣可妨礙碘吸收。碘鹽

預(yù)防和治療生理需要量150μg，安全值50-500μg碘化鉀加入食鹽中，WHO推薦比例1/10萬我國1/2萬-1/5萬。碘油

碘化鉀加入植物油中，注射或口服注意過量問題其他

海產(chǎn)品，含碘正常飲水/url?q=en_el_agua.htm

第三節(jié)地方性氟中毒（EndemicFluorosis）一.氟的分布自然界的分布:分布廣泛,成礦性強(qiáng)氟的體內(nèi)代謝:消化道,呼吸道吸收,牙齒和骨骼分布多,腎臟排泄氟的生理作用:構(gòu)成牙齒和骨骼促進(jìn)發(fā)育和生殖功能提高神經(jīng)肌肉的作用（三）流行病學(xué)特征年齡性別氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙；氟骨癥多侵犯成年人；女性氟骨癥患者常多于男性，且臨床癥狀較重；

化學(xué)成分

鈣離子低，水硬度小，水氟濃度高，pH值大，氟活性強(qiáng)。居住年限

在病區(qū)居住越長，患病率越高，病情越重?！捌凵钡乩?xiàng)l件

地勢低，不易排水，故飲水氟含量高；高寒山區(qū)，氣候寒冷潮濕，燃煤量多；含氟劑量

氟斑牙與水氟含量的關(guān)系；三.發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因:攝入量>4mg/天，慢性中毒發(fā)病機(jī)制:骨骼：取代骨中羥基-氟磷石灰-氟化鈣-骨質(zhì)硬化牙齒：氟化鈣沉積牙齒使牙齒受損和色素沉著抑制酶的活性：需鈣酶的活性下降-能量代謝異常其他：神經(jīng)血管，肌肉，生殖功能四.臨床表現(xiàn)(一）氟斑牙(DentalFluorosis)

最早出現(xiàn)的體征氟沉積于牙組織，牙釉質(zhì)不能正常形成，缺陷處色素沉著呈色斑，缺損凹陷，同時牙硬度減弱，易碎裂。氟斑牙分度標(biāo)準(zhǔn)(Dean)

正常（0.0）：釉質(zhì)半透明，表面光滑有光澤，通常成淺乳白色可疑（0.5）：釉質(zhì)半透明度有輕度改變，可減少數(shù)白班紋或偶見白色斑點(diǎn)。很輕（1.0）：小，如紙樣的不透明區(qū)（白堊改變）不規(guī)則地分布在牙齒上，但不超過牙面的25%輕度（2.0）：釉質(zhì)表面失去光滑，明顯的白堊改變，但不超過牙面的50%中度（3.0）：除白堊改變外，多個牙齒釉面有明顯磨損，并呈棕黃色重度（4.0）：釉面嚴(yán)重?fù)p害，同一牙齒有幾個缺損或磨損區(qū)，可影響牙齒整體外形。著色廣泛，呈棕黑或黑色。（二）氟骨癥(SkeletalFluorosis)

過量氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積于骨及軟骨，使骨質(zhì)硬化。

大量的鈣與氟結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降，可出現(xiàn)缺鈣綜合征。血鈣濃度下降，血磷和尿磷增高，誘發(fā)副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，引起骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松。早期可出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，進(jìn)而關(guān)節(jié)活動障礙，肌肉萎縮，肢體麻木，僵直變形，甚至癱瘓。氟骨癥臨床表現(xiàn)病區(qū)判定病區(qū)判定條件日攝入總氟量>3.5mg

尿氟平均濃度>1.5mg/L

8-15歲兒童氟斑牙檢出率>30%有氟骨癥病人五.預(yù)防措施（一）地方性氟病的治療1.氟骨癥的治療：鈣劑、維生素D、中藥等；2.氟斑牙的治療：脫色法、光固化等；五.預(yù)防措施根本措施：控制氟來源，減少氟攝入，促進(jìn)氟排泄，增強(qiáng)人體抗病能力。

（二）飲水型地方性氟中毒的預(yù)防1.降低飲水中氟的含量是根本措施。改換水源改用低氟水源飲水除