病情危重的判斷課件

Hello!病情危重的判斷許汪斌錢(qián)傳云昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科TheArtofMedicine機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

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304050假死狀態(tài)死亡嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速病情危重的評(píng)估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5氣道評(píng)估

(Airwayassessment)顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難

譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈

SBP>60mmHgDO2=血氧含量心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復(fù)蘇的A、B兩步主要針對(duì)SaO2

復(fù)蘇的C步針對(duì)心輸出量和Hb量

失血量的估計(jì)創(chuàng)傷后的失血量常難以估計(jì)，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml失血量的估計(jì)特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫時(shí)間（小時(shí)）

2468102029Hb15g%Hb的真實(shí)水平失血量的估計(jì)：Hb/HCT并不能及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一“損傷控制（DamageControl）”現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物的選擇反復(fù)靜注0.2mg/kg的氯胺酮，具有正性肌力效應(yīng)，但不影響咽反射，

特別是在運(yùn)送危重病人時(shí).醫(yī)患交流的目的：知曉病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizationofcom-municationasameasurable