瓣膜性心臟病業(yè)務查房課件

瓣膜性心臟病業(yè)務查房

2014-1-28目錄1、病例介紹及相關知識2、心臟解剖3、大小循環(huán)4、術前準備5、術后護理要點6、出院指導7、情景模擬病史介紹患者蘭秀瓊，女，47歲，主因間斷發(fā)熱、咳嗽半月，

于2014-01-4收入我科，患者神清、精神好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，二尖瓣面容，檢查配合，無吸煙、飲酒史，無遺傳病及傳染病史?；颊呷朐簳r仍有間斷發(fā)熱、咳嗽、咳痰給予抗炎治療，病情平穩(wěn)后，于2014-01-18在全麻低溫體外循環(huán)下行二尖瓣置換術。術畢于12:15安返ICU，帶有心包、縱膈引流管，臨時起搏器，尿管及深靜脈，醫(yī)囑給予特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，多巴胺、硝酸甘油、丙泊酚、芬太尼泵入維持。于當日18:00拔除氣管插管，停呼吸機輔助呼吸，改為氧化化面罩吸氧。術后第二天病情相對穩(wěn)定，拔出引流管。于術后第3日，11:30停特級護理，重癥監(jiān)護，心電監(jiān)護，面罩氧改一級護理，鼻導管吸氧，霧化吸入4/日，轉普通病房繼續(xù)治療。臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄患者的臨床表現(xiàn)主要與瓣口狹窄程度有關。癥狀：1、病人表現(xiàn)為氣促、咳嗽、咯血和發(fā)紺等。正常二尖瓣口面積為4－6cm2，當瓣口縮小到2.5-3cm2時，靜息時不出現(xiàn)癥狀重活動后出現(xiàn)呼吸困難癥狀。＜1.5cm2時，輕活動后可發(fā)生明顯癥狀。2、常有心悸、乏力和心前區(qū)悶痛等表現(xiàn)。體征：1、二尖瓣面容2、右心衰竭表現(xiàn)心臟的解剖

心臟heart位于胸腔的縱隔內，膈肌中心腱的上方，夾在兩側胸膜囊之間。其所在位置相當于第2-6肋軟骨或第5-8胸椎之間的范圍。整個心臟2/3偏在身體正中線的左側。下列結構對保證心臟正常活動也具有重要作用：①心傳導系統(tǒng)，它是由特殊的心肌纖維所構成，能產生并傳導沖動，使心房肌和心室肌協(xié)調地規(guī)律地進行收縮。從而維持心收縮的正常節(jié)律。②心臟的血管，心臟的動脈為發(fā)自升主動脈的左、右冠狀動脈，其靜脈最終匯集成冠狀靜脈竇開口于右心房。供給心臟本身的血液循環(huán)叫冠狀循環(huán)。二尖瓣解剖生理大小循環(huán)體外循環(huán)

是將體內靜脈血引至體外進行氧合，然后再輸回體內，如此血液可以不經過心臟和肺而進行周身循環(huán)。心臟內因無血液流動，為外科醫(yī)師提供了切開心臟進行直視手術的條件，這種方法可使心內操作時間大為延長。使一些復雜的心臟畸形的手術成為可能，但是必須具備一套性能良好、安全可靠的人工心肺裝置。

體外循環(huán)手術術前準備：

1.消除一切感染病灶。

2.糾正營養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器功能障礙。

3.糾正心力衰竭，或使病人處于可能的最佳狀態(tài)。4.術前48小時停用毛地黃類藥及利尿藥。5.術前1周用普通飲食，以利調整電解質平衡，如病人長期服用利尿藥，則術前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內鉀的不足。6.術前3日開始用抗生素預防感染，手術當日術前用藥時，給一個劑量抗生素。7.重癥病人術前1周起靜脈點滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，以保護心肌。8.術前應對病人進行心理治療，消除顧慮，增強醫(yī)患合作。讓病人了解手術過程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動配合。麻醉：靜脈復合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是目前體外循環(huán)心內直視手術最常用的麻醉方法。建立動脈和靜脈通道：橈動脈測壓、中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進行。術前準備1、改善心功能，糾正水鈉儲溜。減少活動，遵醫(yī)囑用強心利尿藥。2、維持水電解質平衡，防治心律失常。3、改善肺功能，糾正慢性缺氧。4、控制合并癥，預防并發(fā)癥。5、加強營養(yǎng)，糾正負擔平衡。6、做好心導管及造影等特殊檢查的護理。7、備皮、交叉合血、藥物過敏試驗，并測量身高、體重。8、心理護理。術后護理1、心功能的維護2、呼吸功能的支持3、神經系統(tǒng)的監(jiān)護4、維持電解質的平衡5、注意監(jiān)聽瓣膜音質6、抗凝治療的護理7、術后常見并發(fā)癥的護理8、心理護理9、各種引流管的護理66患者轉出ICU時存在的護理問題活動無耐力低效型呼吸形態(tài)知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥，有感染的風險疼痛護理措施加強營養(yǎng)，活動循序漸進，護士及家屬給予適當幫助。吸氧，抗炎、化痰藥物靜點及霧化吸入，鼓勵病人多咳嗽?；钛芩幬飸玫淖o理。為患者及家屬講解疾病相關知識，進行心理疏導，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進恢復。保持傷口敷料干燥清潔，保持胸帶固定良好，咳嗽時適當按壓傷口。出院指導

1、繼續(xù)按時服用醫(yī)生所開的各種藥物，常用藥包括抗凝藥，強心利尿藥，抗心律失常藥。2、學會自己調整服用抗凝藥物的劑量。3、預