沛縣中醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境表面清潔及消毒復(fù)習(xí)過程

醫(yī)院(yīyuàn)環(huán)境物體表面清潔與消毒沛縣中醫(yī)院院感科第一頁，共46頁。病原(bìngyuán)微生物無處不在肉眼看不見的病菌：這些病菌可由我們的手、手套(shǒutào)、制服、清潔用具從一個病房帶到另一個病房。第二頁，共46頁。控制(kòngzhì)醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作環(huán)境物體表面的清潔消毒隔離抗菌藥物的合理(hélǐ)使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理第三頁，共46頁。環(huán)境物體表面清潔(qīngjié)、消毒的重要性環(huán)境物體表面的清潔消毒已成為全球院感領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)！西安交大一附院新生兒死亡事件，天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件、血液透析引發(fā)(yǐnfā)的丙肝爆發(fā)事件的背后：環(huán)境物表消毒不到位？接觸隔離措施不落實(shí)？環(huán)境衛(wèi)生不干凈，洗手也是白費(fèi)勁！第四頁，共46頁。環(huán)境物體表面是病原(bìngyuán)微生物的存儲庫患者糞便中帶有MRSA時，頻繁(pínfán)接觸物體表面MRSA檢出率：物體表面MRSA檢出率物體(wùtǐ)表面MRSA檢出率床架100%血壓計(jì)袖帶88%電視遙控器75%床頭柜63%洗手盆63%第五頁，共46頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)流行三環(huán)節(jié)

傳(感)染源傳播途徑宿主病人病原攜帶者病人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院環(huán)境貯菌源第六頁，共46頁。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌來源正常(zhèngcháng)菌群攜帶(xiédài)細(xì)菌醫(yī)務(wù)人員探視陪護(hù)病人攜帶細(xì)菌病區(qū)環(huán)境感染細(xì)菌第七頁，共46頁。醫(yī)院感染的損失不可(bùkě)低估醫(yī)院感染(gǎnrǎn)：預(yù)防控制為上請大家重視醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔消毒第八頁，共46頁。國內(nèi)醫(yī)院環(huán)境清潔消毒法規(guī)、規(guī)范(guīfàn)與指南《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范GB15979一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范《江蘇省醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法(fāngfǎ)（試行）》第九頁，共46頁。第十頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.1環(huán)境表面(biǎomiàn)environmentalsurface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面(biǎomiàn)和醫(yī)療器械設(shè)備表面(biǎomiàn)，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面(biǎomiàn)等。床、床頭柜、輸液架、椅子等3.2環(huán)境表面(biǎomiàn)清潔environmentalsurfacecleaning消除環(huán)境表面(biǎomiàn)污物的過程。第十一頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.3清潔工具cleaningproducts用于清潔和消毒(xiāodú)的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套(乳膠或塑膠）、潔具車等。第十二頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義

3.4清潔單元cleaninguntt鄰近某一患者的相關(guān)高頻(ɡāopín)接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個清潔單元。第十三頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.5高頻接觸表面high-touchsurface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁(pínfán)接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。病房：床頭柜呼叫(hūjiào)按鈕門把手燈開關(guān)靜脈輸液架衛(wèi)生間：安全扶手洗手池馬桶坐墊第十四頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.6污點(diǎn)清潔與消毒spotcleaninganddisinfection對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理(chǔlǐ)。3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。第十五頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.9隔斷防護(hù)barriercontainment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施(cuòshī)。3.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination對被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。第十六頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.11清潔工具的復(fù)用處理reprocessingofcleaning-product對使用過或污染(wūrǎn)后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。對可重復(fù)使用的衛(wèi)生潔具如：抹布、拖把頭使用后或污染(wūrǎn)后進(jìn)行有效的清洗消毒處理過程。第十七頁，共46頁。一、術(shù)語(shùyǔ)和定義3.12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-riskarea基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-riskarea有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-riskarea有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房(chǎnfánɡ)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。第十八頁，共46頁。二、清潔、消毒(xiāodú)管理要求4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)(fánghù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。第十九頁，共46頁。二、清潔、消毒管理(guǎnlǐ)要求4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級，建立健全質(zhì)量管理文件(wénjiàn)、程序性文件(wénjiàn)和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時報(bào)告至院方。c)應(yīng)對所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與基本技能。第二十頁，共46頁。三、清潔(qīngjié)與消毒的原則5.1應(yīng)遵循先清潔再消毒(xiāodú)的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。建議推廣清潔消毒(xiāodú)濕巾在臨床應(yīng)用第二十一頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)的原則5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級和清潔等級要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)(zuòyè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。第二十二頁，共46頁。三、清潔(qīngjié)與消毒的原則5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜(shìyí)的清潔劑。環(huán)境表面日常消毒清潔，消毒應(yīng)采用中、底水平消毒劑。消毒劑要現(xiàn)用現(xiàn)配。有明確病原體污染時，應(yīng)根據(jù)病院體特點(diǎn)選擇消毒劑。第二十三頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)的原則5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用(shǐyòng)按照其使用(shǐyòng)說明書執(zhí)行。多重耐藥菌、輪狀病毒感染者或可以人員的病房最后進(jìn)行清潔消毒消毒濃度：2000mg/L含氯消毒劑作用時間：30min重點(diǎn)為衛(wèi)生間的處理高頻接觸物體表面增加清潔、消毒頻次5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。第二十四頁，共46頁。三、清潔(qīngjié)與消毒原則5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元(dānyuán)化操作。一般情況先清潔，再消毒濕式清潔、避免揚(yáng)塵。無明顯污染時可采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品。清潔病房或區(qū)域時，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由輕度污染到重度污染。至少完成一個區(qū)域的清潔后，更換一次性手套或進(jìn)行手衛(wèi)生有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元(dānyuán)”原則第二十五頁，共46頁。三、清潔(qīngjié)與消毒的原則5.7實(shí)施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定(guīdìng)。工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T313的要求。第二十六頁，共46頁。三、清潔(qīngjié)與消毒的原則5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜(sùliàobáomó)、鋁箱等）實(shí)行一用一更換。第二十七頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)的原則5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11對精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。美國院感消毒專家做的研究：與傳統(tǒng)棉布抹布相比超細(xì)纖維帶正電荷能吸附(xīfù)灰塵，具有更強(qiáng)的去污作用，即使不適用消毒劑，對物體表面細(xì)菌的清除率達(dá)到94%。第二十八頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)的原則5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。1、>10ml污物處理：用可吸濕材料覆蓋污物，高濃度消毒劑（1000mg/L含氯消毒劑）傾倒至覆蓋材料（30min，避免流淌），用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋。2、<10ml污物：可先清潔再消毒，或者(huòzhě)直接使用消毒濕巾擦拭。應(yīng)設(shè)置醒目的標(biāo)識第二十九頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)原則5.13環(huán)境(huánjìng)表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。第三十頁，共46頁。三、清潔與消毒(xiāodú)的原則5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。拖布頭和抹布宜清洗、消毒、干燥后備(hòubèi)用。推薦使用脫卸式拖把頭。清潔單元：每個地巾/拖布只能處理一個床單元。禁止重復(fù)浸泡：不能把使用后或污染的抹布、地巾等放入使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。第三十一頁，共46頁。四、日常(rìcháng)清潔與消毒6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度(zhōnɡdù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。第三十二頁，共46頁。四、日常清潔(qīngjié)與消毒6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則(yuánzé)。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6在實(shí)施清潔與消毒時，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。第三十三頁，共46頁。五、強(qiáng)化清潔(qīngjié)與消毒7.1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒(xiāodú)：a)發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE)等耐藥菌。7.2強(qiáng)化清潔與消毒(xiāodú)時，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。7.3強(qiáng)化清潔與消毒(xiāodú)時，應(yīng)增加清潔與消毒(xiāodú)頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒(xiāodú)劑，消毒(xiāodú)劑的選擇和消毒(xiāodú)方法見附錄C。7.4對感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒(xiāodú)措施應(yīng)參照WS/T367執(zhí)行。7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒(xiāodú)質(zhì)量評估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。第三十四頁，共46頁。六、清潔工具復(fù)用(fùyònɡ)處理要求8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲存條件，并保持環(huán)境干燥(gānzào)、通風(fēng)換氣。8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。第三十五頁，共46頁。六、清潔工具復(fù)用(fùyònɡ)處理要求8.3清潔工具使用后應(yīng)及時清潔與消毒，干燥(gānzào)保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T367的要求。8.3.2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥(gā