哈樂患教會講稿課件

治療良性前列腺增生（BPH）首要目標是控制癥狀您是不是正在經(jīng)受這些問題的困擾？尿急尿頻尿失禁

夜尿次數(shù)多

這些都是

良性前列腺增生

惹的禍！什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病。其主要表現(xiàn)為：尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀前列腺體積增大

8%40%~50%＞80%31-40歲51-60歲80歲以上4O歲以上男性良性前列腺增生發(fā)病率隨年齡增長而增加顧方六.現(xiàn)代前列腺病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，192-228.哪些人容易患良性前列腺增生？良性前列腺增生發(fā)展過程排尿困難尿線變細排尿等待終末滴瀝排尿癥狀醫(yī)生更關(guān)心良性前列腺增生臨床表現(xiàn)正常情況下，夜尿次數(shù)為0～1次，如果夜尿次數(shù)≥2次，屬于臨床病理狀態(tài),需要干預(yù)治療＊良性前列腺增生患者病情嚴重者夜尿次數(shù)可多達十幾次＊<泌尿外科學(xué)>夜尿增多嚴重影響患者睡眠質(zhì)量不及時控制癥狀可能導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥急性尿潴留腎功能衰竭膀胱結(jié)石腎積水泌尿道感染什么是I-PSS評分？國際前列腺癥狀（I-PSS）評分標準（見下頁表格）是目前國際公認的判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴重程度的最佳手段。它是良性前列腺增生患者下尿路癥狀（如尿頻、尿急等）嚴重程度的主觀反映輕度0～7分中度8～19分重度20～35分

I-PSS良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）每月填寫一次，對良性前列腺增生常見的各種下尿路癥狀進行評分（可選擇癥狀最嚴重的一天作參考），根據(jù)癥狀總評分可得知您的癥狀嚴重程度如何使用國際前列腺癥狀（I-PSS）評分表在近一個月內(nèi)，您是否有以下癥狀無少于1/5少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次癥狀評分1.是否經(jīng)常有尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？無1次2次3次4次5次012345癥狀總評分=IPSS評分判斷標準快速控制癥狀短期目標

緩解患者尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀長期目標

延緩疾病的進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生總體目標

在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）藥物治療良性前列腺增生的關(guān)鍵為什么控制良性前列腺增生癥狀很重要？良性前列腺增生是一種

緩慢進展的慢性疾病，其癥狀隨著年齡的增加而不斷加重，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥；下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降，嚴重影響患者的生活，是患者尋求治療的主要原因。良性前列腺增生緩慢加重的表現(xiàn)下尿路癥狀加重（IPSS評分不斷增加）最大尿流率的不斷下降殘余尿量的出現(xiàn)或增加相關(guān)合并癥的發(fā)生（如急性尿潴留）接受外科治療（最終）良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）

良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之二

——最大尿流率的不斷下降前列腺體積增大壓迫尿道，導(dǎo)致排尿困難排尿等待時間延長尿線越來越細

良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之三

——殘余尿量出現(xiàn)或增加有些患者60歲時只有尿頻和夜尿癥狀，殘余尿量為零到65歲時，殘余尿量可達100ml甚至200ml

良性前列腺增生緩慢加重表現(xiàn)之四

——相關(guān)合并癥的發(fā)生（AUR）良性前列腺增生患者急性尿潴留（AUR）發(fā)生率高，是疾病緩慢進展最明顯證據(jù)良性前列腺增生患者腎功能不全發(fā)生率高達9%良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）治療良性前列腺增生常用藥物α-受體阻滯劑＊如坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等5α-還原酶抑制劑非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺中藥及植物制劑＊BPH診療指南推薦的第一類常用藥良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）α-受體阻滯劑選擇性比較藥物名稱選擇性坦索羅辛高選擇性α1A受體阻滯劑多沙唑嗪選擇性α1A受體阻滯劑阿呋唑嗪特拉唑嗪酚芐明非選擇性α受體阻滯劑高低α受體選擇性越高，副作用越小，安全性越高，療效越好走出良性前列腺增生治療的誤區(qū)誤區(qū)之一：良性前列腺增生會癌變良性前列腺增生屬慢性良性疾病，還沒有該疾病發(fā)生癌變證據(jù)；良性前列腺增生和前列腺癌均可出現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高，但后者升高更明顯：

PSA與前者相關(guān)性為0.30ng/ml；

PSA與后者相關(guān)性為3.5ng/ml良性前列腺增生診斷治療指南（2009年）誤區(qū)之二：治療BPH就是縮小前列腺體積良性前列腺增生癥狀嚴重程度與前列腺體積大小沒有必然聯(lián)系控制臨床癥狀，提高生活質(zhì)量才是治療良性前列腺增生首要目標良性前列腺增生屬慢性疾病，需要長期服藥；自行停藥是治療慢性病最忌諱的現(xiàn)象，這可能造成疾病更嚴重的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致并發(fā)癥，對身體造成更大的傷害。誤區(qū)之三：癥狀改善就可以停藥誤區(qū)之四：藥效不佳立即換藥患者體質(zhì)不同，藥物起效時間也不盡相同。短期藥效不明顯應(yīng)堅持用藥；如果在短期內(nèi)因療效不理想而頻繁換藥，會造成療效