冠心病介入治療的護(hù)理終稿1課件

.冠脈介入診療圍術(shù)期管理冠狀動(dòng)脈造影術(shù)CAG—是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)PTCA

是經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹宰節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹宰管腔擴(kuò)大冠脈內(nèi)支架術(shù)

將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其冠壁，保持血流通暢。常見(jiàn)介入治療方法介入術(shù)醫(yī)囑內(nèi)容：醫(yī)囑“于201x年x月x日x時(shí)x分行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)”負(fù)荷劑量抗凝藥物：根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前給予拜阿司匹林、波立維、倍林達(dá)等收取留置針醫(yī)囑，手術(shù)當(dāng)日左手留置外周靜脈留置針，以保證術(shù)中可以第一時(shí)間開(kāi)放靜脈水化醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予水化接收介入治療醫(yī)囑填寫介入治療登記單于手術(shù)前一日填寫床號(hào)、姓名、性別、介入種類，以便于交接班及手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查：1、完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心梗、HIV、梅毒、乙肝等血液檢查2、完成心電圖、心超、胸片等檢查檢查動(dòng)脈搏動(dòng)情況：Allen試驗(yàn)必要時(shí)會(huì)陰處皮膚準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理：介紹成功病例，做

好解釋工作，必要時(shí)使用藥物術(shù)前護(hù)理—一般護(hù)理

同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，作6至7次掌指屈伸運(yùn)動(dòng)，手掌顏色變白時(shí)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，其手掌顏色在10s內(nèi)恢復(fù)正常說(shuō)明側(cè)支循環(huán)存在，為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性或無(wú)缺血，方可行橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前護(hù)理—Allen試驗(yàn)Allentest1.生命體征監(jiān)測(cè)：回病房立刻測(cè)量血壓、脈搏，植入支架的患者要拉心電圖2.穿刺點(diǎn)觀察告知病人正確的壓迫時(shí)間密切觀察術(shù)側(cè)皮膚顏色、溫度、活動(dòng)度，肢體有無(wú)疼痛、腫脹、麻木等觀察感染征象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師3.監(jiān)測(cè)尿量術(shù)后護(hù)理—加強(qiáng)監(jiān)測(cè)穿刺部位橈動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈壓迫時(shí)間6小時(shí)沙袋壓迫6小時(shí)制動(dòng)24小時(shí)12小時(shí)加壓器穿刺點(diǎn)的壓迫經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者穿刺點(diǎn)的壓迫子母加壓袋穿刺點(diǎn)的壓迫經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者專利號(hào)：2.9

術(shù)后記錄根據(jù)記錄單要求及時(shí)在登記單及交班本上記錄患者返室時(shí)間、術(shù)側(cè)肢體、支架情況、解除壓迫時(shí)間、用藥等情況，并做好交接班術(shù)后記錄介入術(shù)回來(lái)的患者要及時(shí)在體溫單上敲“介入治療”，并連續(xù)3天測(cè)量體溫2次/天術(shù)后記錄介入術(shù)回來(lái)的患者要根據(jù)患者情況重新評(píng)估Barthel量表穿刺點(diǎn)的壓迫拿除加壓器的注意事項(xiàng)常規(guī)術(shù)后每1h放松一次。每次回抽2ml空氣，通過(guò)逐步減壓以增加患者的舒適度減壓后要注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，術(shù)側(cè)肢體有無(wú)腫脹等情況術(shù)后6h完全解除壓迫并拿除加壓器，換用無(wú)菌紗布覆蓋，并告知患者術(shù)側(cè)肢體勿用力、勿提重物、3天后才能洗澡

股動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)

1、造影術(shù)后即刻拔出鞘管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘后，無(wú)活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎。2、安返病房后用1kg沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8h

并穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，無(wú)出血可拆除彈力繃帶自由活動(dòng)。3、術(shù)后24h注意觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)功能。常用藥物

口服拜阿司匹林、噻氯吡啶（波立維）、倍林達(dá)

等，持續(xù)服用9個(gè)月到1年抗血小板藥物治療（注意出血傾向）

在術(shù)前和術(shù)后使用抗血小板藥物，可以抑制支架

內(nèi)血小板聚集，降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生替羅非班結(jié)束與博璞青抗凝劑間隔4-6h。術(shù)后護(hù)理—抗凝治療護(hù)理