面神經炎的護理電子版本

面神經炎的護理(hùlǐ)

神經內一科彭冉

2018.5.11第一頁，共22頁。護士長：今天我們進行面神經炎護理的護理查房(cháfánɡ)，討論一下面神經炎的有關知識及護理，首先請責任護士彭冉簡要匯報下患者的病史。第二頁，共22頁。責任護士：張勇，男，50歲，已婚，工人，高中文化，患者于1天前無明顯誘因下出現口角歪斜，同時伴有右側瞬目時眼瞼閉合不全，口角左側歪斜，無發(fā)熱、無咽痛、無聽力下降、無耳鳴、無四肢活動障礙等，患者為求進一步診治，來我院就診，擬診“口角歪斜伴右側眼瞼閉合不全1天”入院。既往史：否認有高血壓、糖尿病、心臟病史，無過敏史，有吸煙史30年，每日20支，未戒煙。偶有飲酒史。客觀資料：入院查體（處于清醒期）：T：36.5℃、R：20次/分、P：80次/分、BP：130/80mmHg，神志清楚、表情痛苦、雙側瞳孔等大等園、對光反射靈敏。心肺聽診(tīngzhěn)無異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力肌張力正常。實驗檢查：血常規(guī)：總膽固醇6.62mmol/L(3.5~6.1)尿沉渣：紅細胞92.11/ul（10~25）第三頁，共22頁。腦電圖示：未見明顯異常。心電圖提示：竇性心律。CT示：未見明顯異常。其它(qítā)檢查結果均無異常發(fā)現。第四頁，共22頁。治療：遵醫(yī)囑給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(shénjīng)及針灸對癥治療。等對癥治療。用藥：VitB1+VitB12QD肌注藍芩口服液20mlTID口服連花清瘟膠囊4粒TID口服NS250ml+阿昔洛韋2瓶BIDNS250ml+痰熱清10mlQDNS100ml+頭孢哌酮3.0BID第五頁，共22頁。發(fā)病(fābìng)機制第六頁，共22頁。護士長：好的，下面誰來說下面神經炎的概念朱敏：面神經炎（面神經麻痹或Bell麻痹）俗稱(súchēnɡ)"面癱"，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經癱瘓性疾病。第七頁，共22頁。護士長：好的，下面請王穎說下該病的分類有哪些？中樞性面癱常為：病變對側顏面下部肌肉出現麻痹(mábì)病因：由核上組織（包括皮質、皮質腦干纖維、腦橋、內囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內動脈阻塞等病.周圍性面癱常為：病灶同側全部面部肌肉癱瘓病因：由面神經核或面神經受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經纖維瘤、腦膜感染等病。第八頁，共22頁。中樞性面癱：眼瞼以上面部表情肌未出現癱瘓，故患者閉眼、皺眉、揚眉動作均正常，病變對側眼瞼以下的表情肌出現癱瘓，患者該側鼻唇溝變淺、口角下垂，做示齒動作時口角歪向健側。面癱同側肢體出現癱瘓，常出現腱反射異常.周圍(zhōuwéi)性面癱：因病變同側所有面肌出現癱瘓，患者不能進行皺眉、皺額、閉眼、露齒、鼓腮等動作，并伴有鼻唇溝變淺及口角下垂。病側舌前2／3的味覺出現減退，并伴有唾液分泌障礙。護士長：好的，下面(xiàmian)請朱夢月說下該病的癥狀鑒別第九頁，共22頁。護士長：好的，謝友琴說下該病的臨床表現及發(fā)病特點有哪些？謝友琴：臨床表現：患者患側可出現眉毛低、眼裂大、下瞼外翻、皺額無力、鼻唇溝淺、口角向下(xiànɡxià)等癥狀。發(fā)病特點：1、急性起病2、3～4日達高峰,約一周內可進行性加重3、病前多有受涼史4、首發(fā)癥狀常為患側耳后或乳突區(qū)疼痛5、主要表現為一側表情肌癱瘓第十頁，共22頁。一側表情肌癱瘓(tānhuàn)的查體表現患側上視額紋變淺或消失(xiāoshī)

（額肌無力）患側閉眼無力(wúlì)或不能

（眼輪匝肌無力(wúlì)）第十一頁，共22頁。01患側皺眉(zhòuméi)不能（蹙眉肌無力）露齒口角(kǒujiǎo)向健側歪斜

（頰肌無力）第十二頁，共22頁。相關(xiāngguān)理論知識01鼓腮不能（口輪匝肌無力）吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）第十三頁，共22頁。護士長：好的，謝友琴說了該病的臨床表現及發(fā)病特點，那么下面誰來說說結合這個病人目前的情況有哪些(nǎxiē)潛在的并發(fā)癥？劉夢穎：1、自我形象紊亂(wěnluàn)：與面神經受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關2、疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經病變及膝狀神經節(jié)病變有關3、知識缺乏：缺乏相關疾病健康知識4、焦慮：與預后不佳有關第十四頁，共22頁。護士長：好的，劉夢穎簡述下該患者的潛在并發(fā)癥，誰來具體(jùtǐ)說下對患者實施怎樣的健康教育03劉艷麗：一般護理：休息急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以(jiāyǐ)保護。飲食護理：食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留的食物。第十五頁，共22頁。03對癥護理：眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸(zhēnjiǔ)等治療。第十六頁，共22頁。03用藥護理：使用糖皮質激素治療的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血(chūxiě)，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護理：鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。第十七頁，共22頁。護士長：好的，針對該疾病，大家還有誰要補充的嗎？沒有是吧，下面誰說下該患者出院后的健康指導劉再紅：1、疾病知識指導：護士應幫助病人和家屬掌握本病有關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2、日常生活指導：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當(shìdàng)遮擋、修飾。3、預防并發(fā)癥：執(zhí)導進食清淡飲食，保持口腔清潔，預防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。4、功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數次面部按摩和運動。第十八頁，共22頁。LOREMIPSUMDOLOR2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成(wánchéng)。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。1、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能(gōngnéng)最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能(gōngnéng)的恢復。第十九頁，共22頁。LOREMIPSUMDOLOR4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因(yuányīn)。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。3、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shǎoshù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。第二十頁，共22頁。LOREMIPSUMDOLOR6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀(zhèngzhuàng)消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。5、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷