第十五章外科病證護(hù)理

第十五章

外科病證護(hù)理

第一節(jié)瘡瘍病癥護(hù)理概要瘡

瘍各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病。外感邪毒，尤其是感受火熱之毒；內(nèi)傷七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，痰濕內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻塞，化火生毒，血肉腐敗，而成瘡瘍。臨床常見(jiàn)病證有“癰”、

“癤”、“褥瘡”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的外科感染，屬于瘡瘍范圍。護(hù)理概要護(hù)理措施病室應(yīng)注意通風(fēng)換氣，尤其夏季要保持室內(nèi)清潔涼爽，注意防暑降溫，避免蚊蟲(chóng)等叮咬飲食應(yīng)清淡，

一、癰外癰是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病，有發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛，易腫、易膿、易潰、易斂的特征。外感暑濕熱毒，過(guò)食辛辣及膏粱厚味，或內(nèi)郁濕熱火毒等，均可引起營(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，致使邪毒郁于肌膚而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的體表部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎、淺層蜂窩織炎等疾病，可參照本證辨證施護(hù)。

[辨證施護(hù)]

(一)初起期1．主癥

局部結(jié)塊，形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大，或伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則

散風(fēng)清熱，化痰消腫.

3．調(diào)護(hù)方法

(1)生活護(hù)理：發(fā)熱口渴者，多飲開(kāi)水；瘡面忌擠壓；瘡口周?chē)つw應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥。

(2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物?？蛇x用銀花粥：將金銀花50g煎湯取汁再加入適量水燒開(kāi)，將洗凈的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。

(3)情志護(hù)理：讓患者了解癰發(fā)生的可能原因及防治措施，消除患者緊張情緒，避免急躁，保持良好的心態(tài)。

(4)藥物方法：內(nèi)服牛黃解毒丸或連翹敗毒丸；外敷金黃膏，或鮮蒲公英、紫花地丁、馬齒莧搗碎外敷。(5)針灸方法：取委中穴，以三棱針點(diǎn)刺出血，每天1次；或用大蒜搗爛攤于患處約3mm厚，以艾條隔蒜灸20～30分鐘，每天2次；高熱者，可針刺合谷、曲池等穴。

(二)成膿期1．主癥

患處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇，按之中軟而有波動(dòng)感，或伴有壯熱不退，頭痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則

清熱解毒，提膿祛腐；膿腫成熟，應(yīng)切開(kāi)排膿。3．調(diào)護(hù)方法

(1)生活護(hù)理：密切注意癰形、腫勢(shì)、色澤和疼痛的變化；若切開(kāi)引流，應(yīng)注意觀察排膿是否通暢。(2)飲食調(diào)護(hù)：選用甘草三豆湯：將甘草10克水煎后去渣加綠豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆?fàn)€，吃豆喝湯。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內(nèi)服透膿散；外治切開(kāi)排膿，保持引流通暢，如有袋膿，應(yīng)作棉墊壓迫療法，外蓋金黃膏或紅油膏。

(三)潰后期1．主癥

患處膿出毒泄，局部紅腫熱痛減輕或消失，腐去新生，瘡口收斂。亦有潰后膿水稀薄，創(chuàng)面肉芽不生，或四周根盤(pán)堅(jiān)硬不消。2．調(diào)護(hù)原則

補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃.3．調(diào)護(hù)方法

(1)生活護(hù)理：瘡口周?chē)つw保持清潔、干燥，以免并發(fā)濕疹。(2)飲食調(diào)護(hù)：注意飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可選用黃芪乳鴿湯補(bǔ)益正氣：乳鴿一只，黃芪30克，枸杞15克同放碗中加水適量燉熟，吃鴿肉喝湯。忌食肥甘、辛辣食物和海腥發(fā)物。(3)藥物方法：內(nèi)服十全大補(bǔ)丸；外治局部創(chuàng)口可摻九一丹或二保丹，以提膿去腐；潰后膿盡改用生肌散或生肌玉紅膏換藥。(4)針灸方法：取足三里，毫針刺，用補(bǔ)法，再用艾條直接灸患處，每天2次，可促進(jìn)瘡口早期愈合。

第二節(jié)乳房病癥護(hù)理概要乳房病癥是指發(fā)生在乳房部的各種疾病。護(hù)理概要

護(hù)理評(píng)估病因發(fā)病四診資料與肝胃蘊(yùn)熱、肝腎不足乳房腫塊，伴有疼痛陰虛痰凝、郁悶憂思致經(jīng)絡(luò)閉阻不暢、沖任失調(diào)有關(guān)護(hù)理概要

護(hù)理措施心理護(hù)理：調(diào)節(jié)情緒，保持良好心情飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣溫燥刺激之品注意乳頭護(hù)理，避免嬰兒含乳而睡病癥舉要

乳癰是乳房部的急性化膿性疾病，又名“吹乳”。多見(jiàn)于哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，好發(fā)于產(chǎn)后3—4周。外來(lái)邪毒侵入乳房，或乳頭破裂、畸形、內(nèi)陷而影響充分哺乳，或乳汁多而少飲，或產(chǎn)后乳絡(luò)阻塞，導(dǎo)致乳汁淤滯，敗乳蓄積，化熱而成癰腫病癥舉要

乳

癰概說(shuō)；肝氣不舒，胃熱壅滯，肝胃不和，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，邪熱蘊(yùn)結(jié)，熱盛肉腐，亦為此病的原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性化膿性乳腺炎可參照本病證辨證施護(hù)。病癥舉要

乳癰護(hù)理總則內(nèi)外治相結(jié)合。注意疏肝清胃，通乳消腫，清熱解毒，補(bǔ)氣養(yǎng)血的護(hù)理

病癥舉要

乳癰[辨證施護(hù)]

(一)初期1．主癥

乳房腫痛并有結(jié)塊，皮膚顏色不變或微紅，乳汁分泌不暢，可伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶，尿短，便秘，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)或弦浮數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則

清熱疏肝，通乳消腫。

3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：注意休息，病情較重者，應(yīng)臥床休息。保持患乳局部清潔；暫時(shí)停止患側(cè)乳房哺乳，定時(shí)用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁結(jié)，同時(shí)用乳罩或?qū)挷纪衅鹑榉?，以利于血液循環(huán)。(2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥發(fā)物。(3)情志護(hù)理：讓病人了解乳癰的發(fā)生原因及預(yù)防、治療的措施，避免情緒緊張，正確對(duì)待治療與哺乳的關(guān)系，安心配合治療。(4)藥物方法：局部皮色不紅，脹而微痛，宜和營(yíng)消腫，沖和膏黃酒調(diào)敷；皮腫微紅者，宜清熱解毒，活血消腫，宜金黃膏或金黃散用仙人掌去刺搗汁調(diào)敷；色紅而熱盛者，用玉露膏外敷，也可用鮮蒲公英、鮮紫花地丁、鮮野菊花任選一種搗爛外敷，每日更換數(shù)次?？捎?0％芒硝溶液濕敷。

(5)針灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫針刺用瀉法。

(6)推拿方法：按摩乳房：在患側(cè)乳房上涂抹少許潤(rùn)滑劑，先用手輕提乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭的乳絡(luò)，再用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓。(二)成膿期1．主癥

乳房腫塊逐漸增大，皮膚發(fā)紅锨熱，疼痛加劇，高熱不退，

口干舌燥，有持續(xù)性搏動(dòng)性疼痛，腫塊中央變軟，按之有波動(dòng)感，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅,苔黃，脈弦數(shù)或滑數(shù)。2．調(diào)護(hù)原則

清熱解毒，托里透膿。

3．調(diào)護(hù)方法

(1)生活護(hù)理：囑患者臥床休息，減少活動(dòng)；保持乳房衛(wèi)生；暫?；紓?cè)乳房哺乳，定時(shí)用吸乳器抽吸，排盡乳房?jī)?nèi)積乳；乳房用胸罩托起，以減少疼痛；臥位時(shí)應(yīng)取向切口側(cè)臥，以利膿液流出。(2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易消化，少吃下奶的葷腥湯水，減少乳汁分泌，以利傷口愈合；如需要斷奶，可用生麥芽60g，生山楂60g，煎水代茶。

(3)藥物方法：膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿，并外敷金黃膏，膿腫大而深者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。(三)潰后期1．主癥

膿腫破潰或切開(kāi)引流，腫消痛減，發(fā)熱漸退，瘡口逐漸愈合，若患者體虛，潰破后，膿出不暢，腫痛不減，發(fā)熱不退，為膿液波及其他乳絡(luò)，可成“傳囊”之變，形成瘺管。2．調(diào)護(hù)原則

托毒排膿。

3．調(diào)護(hù)方法(1)生活護(hù)理：保持局部清潔，注意觀察引流是否通暢；保持敷料清潔干燥，若有滲出或污染，應(yīng)及時(shí)更換；引流術(shù)后并發(fā)乳瘺者，應(yīng)終止乳汁分泌，常用方法有：生麥芽60g煎水代茶，每日2次。(2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮瓜果、蔬菜。可選用蒲金粥，先煎蒲公英、金銀花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米適量煮粥，加白糖調(diào)味服用。

(3)藥物方法：先用八二丹，3～5天后改用九一丹，以藥捻插入瘡口，藥捻逐日放短，以利生肌。外蓋金黃膏，每日換藥1次，至瘡口膿液排盡為止。第三節(jié)皮膚病證護(hù)理概要皮膚病癥是指發(fā)生于人體皮膚及皮膚附屬的疾病。臨床常見(jiàn)病證有“粉刺”“濕疹”等護(hù)理概要護(hù)理評(píng)估病因發(fā)病常與外因（風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、毒），內(nèi)傷（七情），飲食等因素有關(guān)發(fā)病關(guān)鍵：氣血不和、臟腑失調(diào)、生風(fēng)、生濕、化燥致虛與瘀護(hù)理概要護(hù)理評(píng)估四診資料四血癥：1、血熱：皮色鮮紅、糜爛、膿瘡、灼痛；2、血虛：皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢；3、濕熱：紅、腫、痛、癢、水皰、糜爛；4、血淤：皮損色黯紫紅、青紫或肌膚甲錯(cuò)、色素沉著護(hù)理概要護(hù)理措施保持病室通風(fēng)干燥，避免蚊蟲(chóng)叮咬生活要有規(guī)律，保證充足睡眠做好皮膚護(hù)理：患處保持清潔，防止搔抓及外用刺激性藥物，勿用熱水洗燙飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味之品及煙酒，多食新鮮蔬菜水果保持大便通暢保持心情愉快病癥舉要

粉刺概說(shuō)主要臨床表現(xiàn)：以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米粉汁或黑頭油栓主要由肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱所致西醫(yī)學(xué)：痤瘡病癥舉要粉刺護(hù)理總則內(nèi)外兼治。注意疏風(fēng)清肺，涼血活血，清熱化濕，消痰軟堅(jiān)的護(hù)理病癥舉要病癥舉要病癥舉要病癥舉要第四節(jié)

肛腸病證

一、痔直腸末端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張而形成的柔軟的靜脈團(tuán)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，或便秘，久瀉、久痢、久坐久立、負(fù)重遠(yuǎn)行、妊娠多產(chǎn)等，可使?jié)駸醿?nèi)生，氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣下注肛門(mén)而形成本病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各期內(nèi)痔及炎性外痔，可參照本病證辨證施護(hù)。

[辨證分型及施護(hù))

內(nèi)痔1．風(fēng)傷腸絡(luò)

(1)主癥：大便帶血、呈滴血或噴射狀，血色鮮紅，或有肛門(mén)瘙癢，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清熱解毒，涼血祛風(fēng)。(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，注意休息；保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，手紙、內(nèi)褲要清潔柔軟，每日用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐??；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；起床前自行腹部順時(shí)針按摩10—15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；大便秘結(jié)者可用番瀉葉代茶飲，或用蜂蜜兩匙睡前沖服。2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易消化、多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多飲綠豆湯、西瓜水；亦可選用雞冠花粥：先將鮮雞冠花45克洗凈，水煎，去渣取汁加水與糯米同煮為粥食用。3)情志護(hù)理：多關(guān)心、安慰病人，消除病人的緊張、恐懼心理；讓病人了解痔瘡的形成原因，消除不良生活習(xí)慣；養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。4)藥物方法：五倍子湯、苦參湯水煎，先利用熱氣熏肛門(mén)，待藥液稍涼后再坐浴，每日1～2次，或用藥液作熱濕敷，具有活血消腫、止痛止癢、收斂作用；消痔膏外敷患處；亦可用痔瘡錠、九華錠，塞入肛門(mén)內(nèi)，具有消腫、止痛止血作用。5)針灸方法：取長(zhǎng)強(qiáng)、次醪、承山、百會(huì)穴，毫針刺用瀉法。2．濕熱下注

(1)主癥：便血顏色污濁，量或多或少，肛內(nèi)腫物脫出，肛門(mén)灼熱，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或弦數(shù)。(2)調(diào)護(hù)原則：清熱利濕，涼血止血.(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：臥床休息，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，手紙、內(nèi)褲要清潔柔軟；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；起床前自行腹部順時(shí)針按摩10—15分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2)飲食調(diào)護(hù)：飲食宜清淡，易消化，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鮮菊花、蒲公英、金銀花煎水代茶飲；或常用綠豆粥。3)藥物方法：內(nèi)服用臟連丸；外治同風(fēng)傷腸絡(luò)證，亦可用痔瘡錠塞入肛內(nèi)；大便秘結(jié)者可用番瀉葉代茶飲，或蜂蜜兩匙睡前沖服；痔核不能回納者可給予五倍子散、玉紅膏外敷以活血消腫，收斂止痛；也可用清熱解毒熏洗劑坐浴，每次用藥lOOml，加水至2000ml，水溫40℃左右，坐浴時(shí)間20～30分鐘4)針灸方法；取長(zhǎng)強(qiáng)、次醪、承山等穴，毫針刺用瀉法。

3．氣滯血瘀(1)主癥：痔核呈灰暗色，易脫出，易因炎癥、水腫而發(fā)生嵌頓，觸痛明顯，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有水腫，舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。

(2)調(diào)護(hù)原則：清熱利濕，活血化瘀。(3)調(diào)護(hù)方法1)生活護(hù)理：臥床休息，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，手紙、內(nèi)褲要清潔柔軟。2)飲食調(diào)護(hù)：忌食辛辣刺激食物；可選用木耳粥：先將黑木耳浸泡半天，與米同煮為