腹股溝疝護(hù)理查房課件

腹股溝疝的護(hù)理查房2014年10月主要內(nèi)容腹股溝斜疝的簡介

概念病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則病人的相關(guān)情況介紹

基本情況介紹病情介紹護(hù)理診斷、措施、結(jié)果健康指導(dǎo)腹股溝斜疝的簡介

疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。概念腹股溝斜疝的簡介先天性解剖異常：嬰兒出生后若鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭,排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管，大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。后天性腹壁薄弱或缺損：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。病因腹股溝斜疝的簡介主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部疼痛長較輕微；若為腸袢，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時(shí)間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝的簡介透光試驗(yàn):腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別）實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢查腹股溝斜疝的簡介。盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿意效果，無需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（2）疝修補(bǔ)術(shù)成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。治療原則病人的相關(guān)情況介紹姓名：徐莫生性別：男年齡：56歲床號(hào)：38入院日期：2014/10/6基本情況病人的相關(guān)情況介紹相關(guān)檢查：T36.4℃P60次/分R19次/分BP117/75mmHgB超示：左室舒張功能減退。X線：兩肺未見明顯活動(dòng)性改變。常規(guī)通氣：肺通氣功能正常。白細(xì)胞總數(shù)：5.07×10?9中性粒細(xì)胞比率55.4%（0.45-0.77）病情介紹完成相關(guān)檢查后于10月10日8點(diǎn)05分在聯(lián)合腰麻下行左腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，于10點(diǎn)15術(shù)畢回房，術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，抗炎，止血等對(duì)癥治療。術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后6小時(shí)訴小便不能自解，遵醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿。10月12日停鎮(zhèn)痛泵和尿管。予二級(jí)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)禁飲食改流質(zhì)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。合成纖維網(wǎng)片無張力修補(bǔ)術(shù)顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感病人的相關(guān)情況介紹P:有感染的危險(xiǎn)I:保持切口敷料干凈整潔,被污染后及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀,體征;幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),避免交叉感染.O

:切口敷料干燥,無切口感染護(hù)理診斷、措施、結(jié)果病人的相關(guān)情況介紹P:潛在并發(fā)癥陰囊水腫

I:為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。O

:陰囊無水腫護(hù)理診斷、措施、結(jié)果病人的相關(guān)情況介紹P:

有排尿困難的可能

I:觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿，給予聽流水聲、熱敷下

腹部等刺激患者排尿。O：患者術(shù)后6小時(shí)訴小便仍不能自解，遵醫(yī)囑給予保留導(dǎo)尿，癥狀緩解，于10月12日停，小便可自行解護(hù)理診斷、措施、結(jié)果病人的相關(guān)情況介紹P:疼痛與手術(shù)切口有關(guān)I:向病人解釋疼痛的原因.表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽.討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因

，并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力;轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。O

:患者訴疼痛減輕護(hù)理診斷、措施、結(jié)果病人的相關(guān)情況介紹P:潛在并發(fā)癥陰囊水腫

I:為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。O

:陰囊無水腫護(hù)理診斷、措施、結(jié)果病人的相關(guān)情況介紹P:睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)

I:安排有助于睡眠/休息的環(huán)境,如:

(1)保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩.