copd護理查房zhenshi2課件

慢性阻塞性肺疾病

肺病科

概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種可以預防和可以治療的疾病，常伴有一些明顯全身效應。

是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。與氣道對有害微?；驓怏w的異常炎癥反應有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。支氣管哮喘也具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。

概述COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。據(jù)推算，我國大約有3800萬COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可達100萬人，致殘人數(shù)達500萬～1000萬。在醫(yī)療條件相對薄弱的農(nóng)村，COPD已經(jīng)成為居民疾病死亡率的首位因素。蛋白酶

遺傳

中性粒細胞肺泡壁破壞（肺氣腫）COPD的發(fā)病機制抗蛋白酶系統(tǒng)破壞肺彈力纖維+

肺泡巨噬細胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纖毛運動減退

氣道慢性炎癥氣道重塑氣流受限反復感染慢性阻塞性肺疾病病理生理

隨疾病的進程：早期病變：局限于細小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道：肺通氣功能明顯障礙→換氣功能障礙→呼吸衰竭COPD病理學特點氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷

平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應性彈性收縮降低內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥（一）癥狀

1．慢性咳嗽晨起明顯，睡眠時有陣咳或排痰終身不愈2．咳痰白色黏液或漿液性泡沫性痰

3．氣短或呼吸困難標志性癥狀4．喘息和胸悶

5．其他體重下降，食欲減退生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力（二）體征

桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音合并感染可聞及干啰音或濕啰音

（三）COPD嚴重程度分級分級特征0：危險期

有患COPD的危險因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰

I：輕度

FEV1/FVC<70%

，F(xiàn)EV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰

II：中度

FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促

III：中度

FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ：極重度

FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1<30%預計值或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象（四）COPD病程分期

急性加重期

短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。

（五）并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病肺功能檢查FEV1/FVC：評價氣流受限的敏感指標。FEV1%百分比：評估COPD嚴重程度良好指標。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預計值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析影像檢查實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導抗生素使用診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)COPD的診斷慢性阻塞性肺疾病診斷金標準鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴張支氣管肺癌矽肺及其他塵肺治療要點

（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥氨茶堿、激素、吸入支氣管舒張劑2．祛痰藥3．長期家庭氧療（LTOT）病歷匯報一般資料

姓名：原某男61歲住院號：201314904入院時間：2013年10月14日主訴：咳嗽反復發(fā)作30年，氣喘2年，加重3月簡要病史：30年前受涼出現(xiàn)咳嗽咳痰，每年冬季加重，每年持續(xù)3月余。2年前出現(xiàn)氣短氣喘，未治療。3月前患者咳嗽加重，咳白痰，在當?shù)匦l(wèi)生所治療，用藥不詳，癥狀緩解不明顯。入院癥見：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，氣短氣喘，活動稍快氣喘加重，怕冷，頭痛，平臥感憋氣，納差，二便調(diào)，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍膩，脈弦滑。

中醫(yī)以健脾化痰，理氣平喘為法，方用蔞貝枳桔二陳湯加減。西醫(yī)以氧療，抗炎、化痰平喘及對癥治療為原則；藥用頭孢噻肟鈉、氨茶堿、舒利迭等。經(jīng)治療9天，患者癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。

治療經(jīng)過健康評估癥狀：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，氣短氣喘，活動稍快氣喘加重，怕冷，頭痛，平臥感憋氣，納差，二便調(diào)，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍膩，脈弦滑。生命體征：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音護理評估健康史既往史：否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認高血壓、糖尿病史；否認手術(shù)、中毒、輸血史。對土霉素、四環(huán)素過敏。個人史：吸煙史30年，現(xiàn)每天一包；否認冶游史家族史：否認家族遺傳病史心理社會狀況感覺知覺正常，社會適應能力一般。

護理診斷1、氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2、清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量—與進食減少，機體損耗增加有關(guān)4、焦慮—與病程較長、遷延不愈有關(guān)慢性阻塞性肺疾病環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病3.用藥護理觀察藥物療效及不良反應。中醫(yī)特色療法1．穴位注射取穴：足三里等操作：黃芪注射液1ml，上述穴位局部皮膚消毒后常規(guī)注入，每日一次。2．穴位敷貼穴位敷貼，主治：肺脹選穴：定喘、天突、大椎、肺腧、心腧、膈腧；用法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼6-8h,每周2次。3.耳穴埋豆據(jù)病情選取神門、內(nèi)分泌、肺、大腸等輔助治療戒煙

護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病4.氧療護理用氧方法、觀察癥狀（1）鼻導管吸氧，持續(xù)低流量吸氧1～2L/min。原因：COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦病。

護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾?。?）長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。

LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥；②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病5.體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質(zhì)。護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病

護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護理：藥物的療效與不良反應3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、深呼吸有效咳嗽營養(yǎng)失調(diào)

慢阻肺病人合理的飲食：

①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物。禁吃產(chǎn)氣性食物，如豆子、土豆`、耦等④少食多餐，細嚼慢咽焦慮

鼓勵病人表達自己的感受，承認病人的感受，對病人表示理解講解疾病相關(guān)知識，加強溝通，耐心解釋與疏導，善于觀察，耐心傾聽，加強與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護患關(guān)系，促進病友與家屬之間的相互支持與幫助。對病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息健康指導

1．疾病預防2．心理指導3．飲食指導4．康復鍛煉5.家庭氧療1．疾病預防

指導病人識別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道感染病人接觸。指導病人自我護理。2．心理指導

指導病人和家屬了解有關(guān)本病知識。引導病人以積極的心態(tài)對待疾病。3.飲食指導制定高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食COPD患者飲食秘訣高蛋白高熱量高營養(yǎng)多飲水COPD患者飲食秘訣4．康復鍛煉

鍛煉計劃：個體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。呼吸肌功能鍛煉呼吸功能鍛煉:縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時將口唇縮成吹笛狀，同時收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出深吸緩呼，吸氣和呼氣時間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習慣膈式或腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起②呼氣時，腹部下陷深呼吸、有效咳嗽和正確排痰①坐位，身體稍前傾②進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰背部叩擊方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內(nèi)禁止叩擊；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行叩擊后，立即吸痰。5．家庭氧療

指導病人和家屬做到以下幾點：①了解氧療的目的、必要性及注意事項；②注意安全；③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。護理效果的評價病人能掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人的自理能力得到鍛煉病人家屬了解叩擊的方法及注意事項病人呼吸道通暢病人的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)測測你是否是COPD的高危人群

1．你經(jīng)?？人詥?？2．你經(jīng)常咳出黏痰嗎？3．你在進行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日?；顒訒r，是否比同年齡人更容易呼吸困難？4．你超過40歲嗎？5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？

如果以上有三個回答為“是”，請向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個簡單的肺功能測試，以便確診。慢性阻塞性肺疾病國內(nèi)外護理進展一、呼吸道護理

1.解痙平喘的護理目前吸入β2受體興奮劑及糖皮質(zhì)激素類藥物復方制劑在改善患者癥狀及肺功能方面療效可靠。但患者在使用過程中存在吸入方法不當，影響療效。因此需向患者正確介紹或示范氣霧劑及干粉吸入劑的使用方法，對于增加療效是有意義的。

一、呼吸道護理濕化氣道鼓勵咳嗽，促進排痰氣管內(nèi)吸痰

每次吸痰不超過15s，以避免加重缺氧

反復吸痰時，可間隔給氧，吸痰時注意

左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退，吸痰管開

口位于前端，減少對氣管黏膜的損傷。

2.祛痰的護理一、呼吸道護理

應指導患者正確留取痰液標本做痰液培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏選擇敏感藥物。并且抗生素使用過程中注意二重感染的發(fā)生。加強患者口腔護理及皮膚護理。3.抗感染護理二、心理護理

COPD