局部解剖學(xué)03臀區(qū)、股后、腘窩課件

臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩一、

臀區(qū)（一）境界上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內(nèi)側(cè)界：骶、尾骨外側(cè)緣；外側(cè)界：髂前上棘至大轉(zhuǎn)子連線。

3.深筋膜：又名臀筋膜。

上部與髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進入肌束間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時，不易向淺部潰破。

內(nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜。

外側(cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。4.深層結(jié)構(gòu)（1）肌：分淺、中、深3層。

淺層：臀大肌闊筋膜張肌

中層：共6塊。由上至下為：臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)?。欤┫聦I肌股方肌

深層：臀小肌，位于臀中肌深面。（2）血管神經(jīng)安排梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經(jīng)即經(jīng)此達臀區(qū)、股后區(qū)，并經(jīng)坐骨小孔達會陰區(qū)。梨狀肌下間隙（外→內(nèi)）：

坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動、靜脈陰部內(nèi)動脈陰部內(nèi)靜脈陰部神經(jīng)

①坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點達股后部，至腘窩上角分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經(jīng)致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。②股后皮神經(jīng)：垂直下降于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)，分布于股后區(qū)。③臀下神經(jīng)：支配臀大肌。④臀下動、靜脈：主要供應(yīng)臀大肌及回流該肌血液。位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。組成：臀下動脈第1穿A升支旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈意義：臀部十字吻合：若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動脈，可借動脈吻合網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償血液供應(yīng)。二.

股后區(qū)（一）境界上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內(nèi)側(cè)界：后肌間隔；外側(cè)界：外側(cè)肌間隔。（1）肌

股二頭?。壕油鈧?cè)，有長頭起于坐骨結(jié)節(jié)、短頭起于股骨粗線，均止于腓骨頭。屈膝、伸髖、微外旋小腿。

半腱?。壕觾?nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆。

半膜?。壕觾?nèi)側(cè)，起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。屈膝、伸髖、微內(nèi)旋小腿。1）坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)的分支：主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支，支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手術(shù)分離坐骨神經(jīng)時，其外側(cè)為相對安全側(cè)。●●●●●●●●（2）血管神經(jīng)安排坐骨神經(jīng)體表投影●●●●●●●●“三點一線”①髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點至股骨大轉(zhuǎn)子連線的內(nèi)、中1/3交點；②坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點；③股骨內(nèi)、外側(cè)髁連線的中點；此三點連線即坐骨神經(jīng)的體表投影。三.

腘窩膝部是從髕骨上方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內(nèi)、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。

上外側(cè)界：股二頭肌及肌腱；

上內(nèi)側(cè)界：半腱肌、半膜肌及肌腱；

下外側(cè)界：腓腸肌外側(cè)頭；

下內(nèi)側(cè)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；

窩底：股骨下端腘平面、膝關(guān)節(jié)囊、腘肌及其筋膜；

窩頂：腘筋膜。（一）境界（三）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)坐骨神經(jīng)于腘窩上角處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

脛神經(jīng)到腘肌下緣處穿比目魚肌腱弓進入小腿后區(qū)。

腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)（分布于小腿外側(cè)、足背等皮膚）和腓深神經(jīng)（分布于小腿前群肌、足背肌等）。脛神經(jīng)損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側(cè)肌群過度牽拉，使足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。腓總神經(jīng)損傷后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。位置：膝關(guān)節(jié)