異位性皮炎課件

異位性皮炎

AtopicDermatitis病案舉例：李某，女，8歲。主訴：“全身反復(fù)出現(xiàn)多形皮損伴瘙癢6年余，加重1周”。病史：患兒素體瀛瘦，皮膚干燥。2年前冬季開(kāi)始皮膚出現(xiàn)較嚴(yán)重脫屑瘙癢，并伴散在紅斑丘疹，易抓破出現(xiàn)流滋滲液，曾于外院診斷為“嬰兒濕疹”予西藥抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，但此后患兒飲食不節(jié)或季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)即皮疹反復(fù)發(fā)作，皮膚顏色逐漸變暗粗燥，部分肥厚呈苔蘚樣變。1周前，氣候突然轉(zhuǎn)冷后，上癥加重，瘙癢難忍不能入睡影響學(xué)習(xí)，故就診求治。就診時(shí)見(jiàn)患兒面色萎黃，形體消瘦，伴納呆便溏，神疲乏力，夜間瘙癢劇烈，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。既往史：有哮喘病史4年。家族史：父親有過(guò)敏性鼻炎史。?？茩z查：軀干四肢皮膚干燥脫屑，伴散在淡暗紅斑，稀疏少量紅色丘疹結(jié)節(jié)，四肢彎曲部位皮膚肥厚苔蘚化，下肢皮膚可見(jiàn)大量抓痕、部分破損流水清稀。定

義本病是一種與遺傳過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)的皮膚濕疹樣改變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病又名素質(zhì)性濕疹、遺傳過(guò)敏性濕疹、特應(yīng)性皮炎等。多數(shù)患者是由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作延至而成，其父母常有哮喘、濕疹、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史。發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期者中醫(yī)稱之為“胎斂瘡”、’奶癬”發(fā)生在兒童青少年時(shí)期發(fā)病者歸屬于中醫(yī)“濕瘡”、“血風(fēng)瘡”的范躊特

點(diǎn)典型的異位性皮炎除有特定的濕疹臨床表現(xiàn)外，還應(yīng)具有如下4個(gè)特點(diǎn)：1.有容易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向。2.對(duì)異種蛋白(如魚(yú)、蝦、牛奶等)過(guò)敏。3.血清中反應(yīng)素(1gE)值高，血液嗜酸性白細(xì)胞增多。4.本病臨床上分嬰兒期、兒童期、青年及成人期3個(gè)階段病因病機(jī)

（二）遺毒于兒：

懷胎前后，父母感受風(fēng)濕熱邪，發(fā)生濕疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、哮喘的疾病熱邪客于精?；蚰阁w偏食腥暈發(fā)物、辛辣炙博之物，以致動(dòng)風(fēng)、燥火、生濕，血中之風(fēng)濕熱毒客于胎體；胎兒出生后，體內(nèi)邪毒外發(fā)肌膚而發(fā)本病。病因病機(jī)（三）稟賦不耐：

素體某些防御性正氣物質(zhì)不足，使機(jī)體不能抵抗某些外界因素而發(fā)病。如：肝血肝陰不足，則不勝風(fēng)邪；肺衛(wèi)不固亦不勝風(fēng)邪；脾氣不運(yùn)、素有濕濁內(nèi)蘊(yùn)則不勝濕邪。心腎陰血不足則不勝火熱之邪。而當(dāng)這些因素作用機(jī)體時(shí)，發(fā)生一些常人不發(fā)生的皮膚疾病反應(yīng)。病因病機(jī)

（四）脾腎虧損：

異位性皮炎的患者由于先天稟賦不足，則不能正常地促進(jìn)后天，終至脾腎兩虛。脾腎虧損，一方面衛(wèi)氣化生不足而易感外邪，經(jīng)常反復(fù)發(fā)病、遷延不愈；另一方，精血不能滋養(yǎng)肌膚，致使皮膚粗糙如草、瘙癢無(wú)度發(fā)病機(jī)理西醫(yī)目前認(rèn)為本病的發(fā)生與先天性的過(guò)敏遺傳素質(zhì)以及后天各種過(guò)敏原的吸入或食入有關(guān)．其具體發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚，有認(rèn)為是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，有認(rèn)為是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。診斷本病在不同的年齡階段，具有不同的特點(diǎn)。通常分為3個(gè)階段：2個(gè)月左右至2周歲稱嬰兒期，3～10歲稱兒童期，12～23歲稱青年期及成人期。診斷嬰兒期

皮疹主要分布在面部?jī)深a，前額及頭皮．個(gè)別可發(fā)展至軀干四肢．臨床分為滲出型與干燥型．滲出型多發(fā)生于肥胖有滲出體質(zhì)的嬰兒．皮疹特點(diǎn)是頭面部對(duì)稱性的紅斑、丘疹、水皰．糜爛滲液明顯，干燥型多發(fā)生于瘦弱的嬰兒，皮疹特點(diǎn)是以紅斑、丘疹、干燥、脫屑為主，無(wú)水皰和無(wú)明星的滲液．脂溢型，其皮損主要發(fā)生于頭皮、耳后等皮脂腺發(fā)達(dá)區(qū)，形成黃色厚痂或滋流黃水．皮疹呈慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作，約有半數(shù)在2歲左右自然緩解，另有半數(shù)反復(fù)發(fā)作直至成年期診斷要點(diǎn)家族或患者本身有過(guò)敏史。皮損特點(diǎn)：a：嬰兒期呈急性或亞急性濕疹狀，好發(fā)于面頰部及額部b：兒童期及成年期則為亞急性或慢性濕疹狀；好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、膝窩；若呈癢疹狀，則好發(fā)于四肢伸側(cè)。減少或避免對(duì)過(guò)敏原的接觸，皮損癥狀可以改善。實(shí)驗(yàn)室檢查：a:血液中嗜酸性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高b:中有特異性抗體(1gE)。色劃痕試驗(yàn)及延緩蒼白試驗(yàn)陽(yáng)性。鑒別診斷濕疹：常無(wú)家族史，無(wú)一定的好發(fā)部位。嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間、鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無(wú)遺傳過(guò)敏性家族史。辨證論治（二）脾虛濕困型主證；皮損暗淡不紅，或滋水清稀?；虿【闷ふ罘磸?fù)發(fā)作，輕度肥厚粗糙，抓搔后易灌流清水。治法：健脾利濕止癢。方藥：參苓白術(shù)散加減陰虛血燥型主證；病情日久，反復(fù)發(fā)作至成年期．四肢軀干皮膚干燥、肥厚、粗糙，色素加深，脫屑瘙癢。治法：滋陰養(yǎng)血止癢。方藥：滋陰養(yǎng)血止癢湯答

案中醫(yī)診斷：血風(fēng)瘡西醫(yī)診斷：異位性皮炎辨證分型：脾虛濕困型治法：健脾利濕止癢。方藥：參苓白術(shù)散加減外

治外洗外搽外擦療法劃痕療法針刺自血療法穴位注射西醫(yī)治療抗組織胺藥物治療，劇烈瘙癢時(shí)，加用鎮(zhèn)靜劑．對(duì)嚴(yán)重、頑固的病例，可短期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素，病情好轉(zhuǎn)后減量至停用．但其可影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)盡量不用．外用藥的選用，與濕疹相同．因患者皮膚較干燥，使用10％尿素霜，lo％魚(yú)肝油軟膏，可增加皮膚水合作用或使皮膚滋潤(rùn)，減輕瘙癢。預(yù)防調(diào)理盡量避免一切外來(lái)的刺激，如不宜穿著絲、毛織品或人造纖維衣褲，不要用力搔抓和摩擦。避免過(guò)度的皮膚清洗，特別是用熱水、肥皂或消毒