血液輸注講解培訓(xùn)講學(xué)

血液輸注講解【全血輸注適應(yīng)癥】1.急性失血、產(chǎn)后出血等大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)，產(chǎn)后大出血時(shí)丟失大量血液，載氧紅細(xì)胞和血容量明顯減少，此時(shí)可以輸全血。2.體外循環(huán)在外科心肺分流手術(shù)時(shí)作體外循環(huán)，因極其容量大可用全血。單由于體外循環(huán)科造成紅細(xì)胞機(jī)械性損傷，近年來也采用晶體液、膠體液結(jié)合紅細(xì)胞懸液取代全血。3.換血治療新生兒溶血病去除膽紅素、抗體及抗體致敏的紅細(xì)胞。此時(shí)可用全血?！救斪⒔砂Y】1.心功能不全、心力衰竭的貧血患者、嬰兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱的患者。2.需長期反復(fù)輸血者。3.對血漿蛋白已致敏的患者，以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者。4.血容量正常的慢性貧血患者。5.可能進(jìn)行干細(xì)胞或其他器官移植患者?！救斪┝俊?.體重50kg的成人患者輸注200ml全血，可提高血紅蛋白2--5g/L或血細(xì)胞比容為0.015.2.兒童患者按6ml/kg的劑量輸注。第二節(jié)紅細(xì)胞輸注

目前供應(yīng)的紅細(xì)胞制品主要為懸浮紅細(xì)胞，另外還有洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞和濃縮紅細(xì)胞等。由于輸注全血的適應(yīng)癥越來越少，臨床糾正貧血、提高患者的攜氧能力，主要是輸注紅細(xì)胞制品?！炯t細(xì)胞制劑】1.懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)癥:1)幾乎適應(yīng)于臨床各科需要輸血的患者；2）慢性貧血，改善由于缺氧直接造成的癥狀；3）急性失血。2.洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1）血漿蛋白過敏者；2）自身免疫性溶血性貧血患者；3）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者；4）反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生抗體而引起輸血發(fā)熱反應(yīng)患者；5）高鉀血癥患者；肝腎功能不全患者。3.少白細(xì)胞紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1）用于反復(fù)輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起非溶血性發(fā)熱的患者；2）準(zhǔn)備器官移植及移植后的患者；3）免疫功能低下或免疫抑制的患者；4）需要反復(fù)輸血的患者，一開始就輸注少白細(xì)胞血液可以延緩或避免因輸血而產(chǎn)生的同種異體抗體（HLA抗體）。4.冰凍紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1）稀有血型血液的保存，或含多種同種抗體患者的自身貯血。2）準(zhǔn)備作自體輸血的患者的自體血的長期保存。3）曾經(jīng)輸過血并且發(fā)生過輸血反應(yīng)的患者。5.輻照紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1）免疫功能低下患者；2）移植后患者及與獻(xiàn)血者有血緣關(guān)系的受血者的輸血?！炯t細(xì)胞輸注指征】一、急性失血的輸血(外科）急性大量失血可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，引起組織器官嚴(yán)重供氧不足，在有效止血、補(bǔ)充血容量和改善組織灌注的同時(shí)，常需要輸注紅細(xì)胞以改善組織供氧。但并非所有急性失血的患者都需要輸血。紅細(xì)胞輸注

擴(kuò)容使患者心輸出量和組織血流灌注恢復(fù)或改善后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血。在有明顯貧血癥狀時(shí)，可通過輸注紅細(xì)胞糾正患者組織缺氧狀況。急性失血的輸血(外科）（1）失血量：失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血；失血量達(dá)血容量的20%~30%時(shí)，輸液和紅細(xì)胞；失血量達(dá)50%~100%時(shí)，輸液、輸紅細(xì)胞和白蛋白。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸血；血紅蛋白小于70g/L，應(yīng)考慮輸血；血紅蛋白在（70~100）g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定是否需要輸血。二、內(nèi)科輸血1.普通內(nèi)科紅細(xì)胞輸注原則（1）血紅蛋白小于60g/L或血細(xì)胞比積小于0.2，伴有明顯貧血癥狀；（2）貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦；（3）代償性貧血重點(diǎn)要對病因治療，不輕易輸血；（4）貧血越重，輸血速度要越慢；（5）不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀的水平即可。第三節(jié)血小板輸注

血小板的主要功能是參與止血，但患者血小板減少或功能異常時(shí)需要輸注外源性血小板以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的?！狙“遢斪⒅羔槨?.外科（1）血小板數(shù)量減少或功能異常，伴有出血傾向或表現(xiàn)；（2）血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸；（3）血小板計(jì)數(shù)在（50~100）×109/L,根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；（4）血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸注；

（5）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的出血，確定血小板功能低下者，無論血小板數(shù)量多少，均可考慮輸注；（6）控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少需要血小板，但搶救重癥DIC時(shí)，一次性輸注3個(gè)治療量血小板，效果好。2.兒科（1）血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血；（2）臨床無明顯出血，但有以下情況之一者需輸注血小板：1）血小板計(jì)數(shù)小于20×109/L。2）在下列特殊情況下，血小板閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒>50×109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需做侵入性操作術(shù)患兒>100×109/L.3.內(nèi)科（1）血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需要輸；（2）血小板計(jì)數(shù)在（10~50）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸；（3）血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸注；（4）有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注，并測CCI值(輸后一小時(shí)CCI>10者為輸注有效)。第四節(jié)血漿輸注

血漿制品主要有新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿，前者包括全部凝血因子，后者不穩(wěn)定的凝血因子特別是Ⅴ因子和Ⅷ因子幾乎全部失活。發(fā)達(dá)國家血漿不合理輸注的比例26%，我國為65.7%?！狙獫{輸注適應(yīng)癥】≤ALB30g/LFPFFP1.先天性或獲得性凝血功能障礙：無相應(yīng)濃縮制劑的凝血因子的補(bǔ)充、肝病獲得性凝血功能障礙、口服抗凝劑過量引起的出血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、血栓性血小板減少性紫癜和治療性血漿置換術(shù)等。2.PT或APTT>正常的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有先天性凝血功能障礙等情況時(shí)，應(yīng)考慮輸新鮮冰凍血漿。3.急性大失血。4.緊急對抗華法令的抗凝血作用。5.新鮮冰凍血漿的輸入量達(dá)到10~15ml/kg體重才能達(dá)到補(bǔ)充凝血因子的作用，對于需要時(shí)輸注的患者，一次足量輸注才能達(dá)到最佳效果。輸血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制晉中市中醫(yī)院弓福利輸血環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制一、輸血申請1.申請醫(yī)師資質(zhì)2.輸血指征3.輸血適應(yīng)癥4.知情和告知5.輸血的風(fēng)險(xiǎn)6.簽名與信息輸血申請的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）明確輸血指征及輸血適應(yīng)癥；（2）必須知情輸血；（3）輸血申請單完整填寫；（4）首次輸血的同時(shí)要填寫輸血前四項(xiàng)檢測和檢驗(yàn)申請單；（5）完成醫(yī)囑記錄；（6）申請單患者信息與血樣信息完全一致。二、采集血樣1.采血護(hù)士資質(zhì)：采集交叉配血血樣，護(hù)士要求必須有初級以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2.明確患者用血申請，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。對昏迷患者必須進(jìn)行腕帶及其他標(biāo)識等的核對。3.準(zhǔn)備采血材料，并明確以下內(nèi)容（1）正確的標(biāo)本量，采集兩管一管為紫色血常規(guī)2ml，另一管為紅色生化管或黃色分離膠管3ml。（2）正確的標(biāo)識；姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、采血日期、采血者簽字。4.采集血樣過程（1）確保在采集血樣時(shí)，床邊正確地核對患者信息；（2）正確地給血樣試管貼標(biāo)簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標(biāo)簽，而不應(yīng)該事先貼好標(biāo)簽或到辦公室后貼標(biāo)簽；（3）第一次輸血應(yīng)同時(shí)采集輸血前篩查血樣（共三管血）。5.采集血樣完成后，再次核對血樣標(biāo)識與申請單信息、血樣量及有無溶血，核對無誤后送輸血科（嚴(yán)禁患者家屬運(yùn)送），并進(jìn)行護(hù)理記錄。6.采集血樣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）正確完整的血樣標(biāo)識，與申請單一致；（2）正確地核對采血過程，不能在輸液處采集血樣；（3）標(biāo)本無溶血；（4）正確地記錄。三、送收血樣1.送血樣人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。2.血樣送達(dá)輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對信息。3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）血樣標(biāo)本信息完整無誤；（2）血樣標(biāo)本質(zhì)量符合要求及采集量正確。四、血型鑒定與交叉配血

血型鑒定與交叉配血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）受血者配血試驗(yàn)的血液標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的；（2）核對血樣與申請單信息一致無誤；（3）按操作規(guī)程及要求配血；（4）復(fù)核人員認(rèn)真核對無誤后簽字記錄。五、取發(fā)血液

取發(fā)血液的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）核對申請單及配血單信息正確無誤；（2）核對血型正確無誤；（3）檢查血液質(zhì)量無異常；（4）經(jīng)確認(rèn)無誤后雙方簽字。六、護(hù)士輸血前核對

1.治療室核對內(nèi)容血液取回后，主班護(hù)士與另一護(hù)士在輸血前核對患者資料及血袋相關(guān)信息：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認(rèn)無誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血。2.床邊輸血核對內(nèi)容輸血前，再次確認(rèn)患者姓名、住院號、床號、血型、并與申請單及血袋標(biāo)簽再次核對，認(rèn)清患者確認(rèn)、血型確認(rèn)，對昏迷患者必須進(jìn)行輸血申請單、床號、腕帶或其他標(biāo)識的核對，確認(rèn)無誤后方可輸血。3.護(hù)士輸血前核對的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；（2）床前核對確認(rèn)，確認(rèn)受血者身份、血型無誤。七、輸血過程及記錄

輸血過程及記錄的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護(hù)輸血全過程；（2）輸血完畢后記錄輸血過程；（3）輸血護(hù)士簽字。八、輸血信息反饋1.建立輸血反應(yīng)信息反饋報(bào)告機(jī)制；2.疑似輸血反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與評估。九、輸血不良反應(yīng)（立即拔掉液管）

輸血不良反應(yīng)是指在受血者輸入血液或血液制品過程中或輸注結(jié)束后出現(xiàn)某些新癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋，發(fā)生率約為1%-10%。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間分為即發(fā)型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)。常見的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。（1）發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為除發(fā)熱外，可伴有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等癥狀，一般血壓不降低。(2)溶血反應(yīng)分為即發(fā)型和遲發(fā)型，即發(fā)型主要是血管內(nèi)溶血反應(yīng)(IgM)，臨床表現(xiàn)很不一致，輕者類似發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重者迅速死亡，嚴(yán)重程度和發(fā)病時(shí)間與輸入量有關(guān)。多在輸血開始10-30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀；可出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎功能衰竭。遲發(fā)型溶血反應(yīng)多為Rh血型不合所致(IgG)，多見于有輸血史者或經(jīng)產(chǎn)婦，輸血后1天或數(shù)天發(fā)生溶血反應(yīng)，偶爾數(shù)周后發(fā)生溶血反應(yīng)。一般癥狀同血管內(nèi)溶血反應(yīng)，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、血紅蛋白尿少見。少數(shù)病例可發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)，導(dǎo)致DIC、少尿、無尿和腎功能衰竭，甚至死亡。輸血不良反應(yīng)（3）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：①蕁麻疹反應(yīng)常見，只發(fā)生風(fēng)疹，少的只有幾個(gè)，多的可以遍布全身，為局部紅斑、瘙癢、不發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，一般對患者無危險(xiǎn)。②過敏反應(yīng)