血液標本實驗前質量控制講解學習

血液標本實驗前質量控制前言據(jù)統(tǒng)計檢驗結果的誤差中約有70%來自于實驗前?；颊叩臏蕚?、標本的采集、標本的儲存、標本的轉運等。本課件著重講述血液檢驗標本的相關注意事項。相關影響因素固定因素年齡、性別、民族可變因素1、情緒：恐懼緊張可能致標本采集失敗，有研究表明激動、緊張可使血紅蛋白及白細胞升高。

相關可變影響因素2、運動：谷丙、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶一過性升高，影響鉀、鈉、鈣、血蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的升高。3、晝夜生理變化：激素類、鉀、鐵、血紅蛋白等都會受到影響。4、體位：影響血液循環(huán)，細胞成分及大分子物質改變明顯。相關可變影響因素5、飲食：多數(shù)要求禁食12小時，餐后的血標本血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響結果?？崭挂话阒傅氖?2小時，過長可使血糖、蛋白質降低，膽紅素升高。高蛋白質餐、高比例不飽和酸食物、含咖啡飲料、酒精、吸煙均可造成相應成分的改變。相關可變影響因素6、藥物：較為復雜，可影響檢驗結果亦可提供有價值的信息。7、溶血：血液內外成分差異較大，溶血造成紅細胞內的物質向細胞外轉移，如鉀離子、鎂離子及酶類。干擾膽紅素、直接膽紅素、膽固醇的測定，嚴重影響結果的準確性。相關可變影響因素8、脂血：分析物分布不均勻血清及血漿內水分被取代影響電泳及層析對吸光度干擾9、時間：相關可變影響因素考慮病人的生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析，膽固醇在經(jīng)期前最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高、血漿蛋白在排卵時減少；膽紅素、血清鐵清晨最高，血漿蛋白夜間最低，血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值等等，故采血時間應在相同時間進行。靜脈血標本采集（注意事項）對患者身份進行有效識別正確的選擇采血管，注意需混勻的檢驗項目。血樣要在每天的同一時間采集，尤其是以檢測為目的的檢驗，理想時間在7-8點，最后一次進飲食應在前一天下午6-7點。血樣采集應在服藥前。靜脈血標本采集（注意事項）壓脈帶捆扎時間不超過1min，避免血液成分濃度發(fā)生改變，影響結果。選擇粗大的血管進行采血。使用真空管采血。（先拔下刺塞針端的采血管，后拔穿刺針端）使用前勿松動一次性真空采血管的蓋塞，以防采血量不準。注射器采血時，注入試管時先取下針頭，打開試管塞子沿管壁緩慢注入，以防溶血。

靜脈血標本采集（注意事項）血清標本應避免溶血，以免干擾測定結果要特別注意采血不能再輸液的同側進行，更杜絕在輸液管內進行?？鼓龢吮静杉罅⒓摧p輕顛倒混勻，切勿用力振蕩試管。若出現(xiàn)暈針，立即停止操作，患者平臥，必要時拇指壓掐人中或嗅吸芳香酊等藥物標本的運送專人運送，防止過度震蕩，防止標本容器的破損及唯一標志的丟失及混淆。標本轉運箱用1000mg/L含氯消毒劑浸泡半小時，消毒后擦干備用。保證輸送的及時性不合格標本的常見原因凝血不充分：多發(fā)生在血常規(guī)、凝血系列、血沉、血流變等抗凝標本的檢測中，此類錯誤排第一位，一般發(fā)生在采血后標本沒有充分混勻，或遇到難采集的病人抽血時間過長；另外，標本量過多，抗凝劑相對不足，對抗凝的標本輕輕顛倒并仔細觀察，絕大部分可以檢查出來抗凝劑與血液比例不正確：如凝血系列或血沉中抽血過多或過少，檢查結果都不準確，血液未達到刻度的標本一律退回重抽。不合格標本的常見原因標本溶血：此類錯誤時采血時的一些不良習慣造成的，如：壓脈時間過長、采血不順利、抽血速度太快、血液注入試管時未取下針頭或用力過猛均可造成溶血。我們主張用真空采血自然流出的標本為宜，必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再緩緩將血液注入采集管。采血部位不當：輸液時采集等采血量不足：特別是血培養(yǎng)，過少可降低陽性率不合格標本的常見原因標本采集時間不當：對細菌培養(yǎng)、激素檢查、查找病原體等，需在特定的時間，以提高陽性率標本運送和處理不及時參考1、檢驗標本采