心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析課件

歡迎光臨指導(dǎo)放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形

放射治療的療效分析

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院

放療科沈文斌祝淑釵60%~80%局部復(fù)發(fā)/未控是放療后治療失敗的主要原因?qū)κ壮谭暖熀缶植渴〉幕颊吣壳吧袩o較好的治療手段研究背景研究目的探討3D-CRT在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中應(yīng)用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素

材料與方法入組標(biāo)準(zhǔn)：1.均經(jīng)電子胃鏡/食管鏡及相關(guān)影像學(xué)檢查明確證實(shí)35例，鱗狀上皮細(xì)胞癌19例（39.6%），鱗狀上皮不典型增生癌變16例（33.3%）。未明確證實(shí)的13例，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（2.1%），鱗狀上皮重度不典型增生7例（14.6%），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有癌變傾向5例（10.4%）。2.病理未明確證實(shí)患者入院前臨床癥狀、影像學(xué)證據(jù)表明為復(fù)發(fā)3.所有復(fù)發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者

臨床資料2001年3月至2007年5月

48例復(fù)發(fā)食管癌患者

首程病變部位胸中段35（72.9%）胸上段胸下段10（20.8%）合并化療無/有44/4常規(guī)放療后程適形放療40（83.3%）5（10.4%）首程放射治療方法臨床特征例數(shù)臨床特征例數(shù)中位年齡67.5（45～79）男/女29/19

總劑量（Gy）

處方劑量6（6.3%）二程病變部位

50～64

中位劑量54胸上段胸中段胸下段33（68.7%）12（25.0%）6（6.3%）全程適形放療3（6.3%）單純復(fù)發(fā)

復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35（72.9%）11（22.9%）中位復(fù)發(fā)時(shí)間4年（7月～14年）

適形放療計(jì)劃

CT掃面定位，美國CMS公司Focus3.0三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)GTV：根據(jù)X線、電子胃鏡、CT掃面勾畫，包括縱隔腫大淋巴結(jié)

CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放0.5~0.8cmPTV：CTV均勻外放0.3~0.5cmPTV均勻性控制在95%～107%以內(nèi)

6MV-X線西門子直線加速器急性毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：WHO及RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為0～4級(jí)，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果近期療效：

CR7例（14.6%）PR31例（64.6%）SD3例（6.3%）未能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)7例（14.6%）總有效率(CR+PR)為79.2%1、2年生存率分別為50.1%、19.7%

，中位生存期12.4個(gè)月

全組患者二程放療后總生存率曲線二程放療結(jié)束時(shí)癥狀緩解情況：

癥狀消失8例(17.8%)，癥狀減輕18例(40.0%)，癥狀不變14例(31.1%)，癥狀加重5例(11.1%)，臨床癥狀緩解率為57.8%(26/45)。放療前45例(93.8%)患者因有臨床癥狀而來就診

耐受性和放射損傷:

1例因急性心肌缺血中斷放療（32Gy/16次）1例因出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉低鉀血癥中斷放療（24Gy/12次）5例在放療期間出現(xiàn)食管瘺，均行胃造瘺術(shù)，其中1例于造瘺術(shù)后堅(jiān)持二程放療二程放療后出現(xiàn)食管瘺者1例，也行胃造瘺術(shù)二程放療后出現(xiàn)食管狹窄者3例，其中1例行3次食管擴(kuò)張術(shù)后能進(jìn)半流食，另外2例行胃造瘺手術(shù)48例患者的放療毒副反應(yīng)比較放射性食管炎放射性肺炎血液學(xué)毒性反應(yīng)2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）2級(jí)n（%）3級(jí)n（%）15(31.3%)3(6.3%)9(18.8%)2(4.2%)4(8.3%)1(2.1%)討論※既往對(duì)于食管癌放射治療后復(fù)發(fā)再放射治療常持謹(jǐn)慎態(tài)度※即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其是肺和脊髓的耐受性※其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往往不高，為30Gy～50Gy※

3D-CRT作為一種新的治療技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時(shí)能更好地保護(hù)周圍正常組織，提高治療比

主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量：

本組48例患者放療結(jié)束后臨床癥狀緩解為57.8%(26/45)

14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀5例患者在放療期間出現(xiàn)食管瘺，對(duì)發(fā)生食管瘺的這5例患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后疼痛，其

顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二程放療前

顯示有毛刺征提示：我們?cè)诮窈髮?duì)待此類復(fù)發(fā)食管癌患者的二程放療時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)