子宮肌瘤和動脈栓塞治療備課講稿

子宮肌瘤的動脈(dòngmài)栓塞治療

(uterinearteryembolization,UAE)

第一頁，共59頁。2023/2/72子宮(zǐgōng)肌瘤子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）簡稱子宮肌瘤（uterinemyoma），由平滑肌細胞和不同數(shù)量的纖維結締組織構成。生育年齡女性最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲，41～50歲為高峰，占54.9％，20歲組和60歲以上組少見。資料統(tǒng)計，30歲以上女性發(fā)病率高達20％～30％，約占女性良性腫瘤的51.78％。10％～30％有癥狀。常見癥狀是月經過頻、過多、經期延長，貧血發(fā)生率增加，體質下降。粘膜(zhānmó)下肌瘤出血幾率達100％，肌壁間和漿膜下肌瘤出血率為76％和36％。第二頁，共59頁。2023/2/73UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal第三頁，共59頁。2023/2/74LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS第四頁，共59頁。2023/2/75第五頁，共59頁。2023/2/76SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘(biànmì)）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage第六頁，共59頁。2023/2/77TREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine第七頁，共59頁。2023/2/78HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?第八頁，共59頁。2023/2/79MYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic第九頁，共59頁。2023/2/710MYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility第十頁，共59頁。2023/2/711術式選擇(xuǎnzé)目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術式、最佳效果術式宜簡單、創(chuàng)傷小，術后恢復快，不易產生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠期生活(shēnghuó)質量。第十一頁，共59頁。2023/2/712術式優(yōu)點缺點子宮全切術（包括經腹、經陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術手術操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術的大部分缺點A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內子宮切除術避免了子宮全切術和子宮次全切除術的缺點術后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術（經腹、經陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機會復發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時子宮破裂危險術式優(yōu)缺點比較第十二頁，共59頁。2023/2/713“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition第十三頁，共59頁。2023/2/714UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavina用子宮動脈術前栓塞來減少術中出血，偶然(ǒurán)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術了。1994年Ravina首次報道將UAE應用于子宮肌瘤的治療第十四頁，共59頁。2023/2/715UAE機理1.栓塞(shuānsè)子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網（雙側子宮動脈、卵巢動脈、陰部內動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨立的新生血管網，無儲備的交通血管；第十五頁，共59頁。2023/2/7162.肌瘤細胞分裂程度(chéngdù)相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細胞變性壞死，肌瘤細胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復發(fā)。UAE機理(jīlǐ)第十六頁，共59頁。2023/2/717子宮(zǐgōng)的血供第十七頁，共59頁。2023/2/718第十八頁，共59頁。2023/2/719子宮動脈(dòngmài)分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈(dòngmài)宮底支輸卵管支卵巢支第十九頁，共59頁。2023/2/720第二十頁，共59頁。2023/2/721DSA第二十一頁，共59頁。2023/2/722第二十二頁，共59頁。2023/2/723旋轉(xuánzhuǎn)DSA第二十三頁，共59頁。2023/2/724子宮(zǐgōng)肌瘤的血供大部分由雙側子宮(zǐgōng)動脈同時供血少數(shù)由單側子宮(zǐgōng)動脈供血肌瘤完全(wánquán)由右側子宮動脈供血第二十四頁，共59頁。2023/2/725雙側供血第二十五頁，共59頁。2023/2/726動脈(dòngmài)末期實質(shízhì)期第二十六頁，共59頁。2023/2/727子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達到了，與惡性腫瘤非要徹底(chèdǐ)切除的治療原則有本質的不同。第二十七頁，共59頁。2023/2/728UAE適應(shìyìng)證與手術治療的適應證基本相同：1.育齡期女性，絕經期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經血過多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術）無效或復發(fā)者；4.拒絕手術要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術者；6.經本人同意選擇行栓塞治療者；7.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負擔重，要求治療者；9.體弱或合并(hébìng)嚴重內科疾病不能耐受手術者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術中出血。第二十八頁，共59頁。2023/2/729UAE相對(xiāngduì)禁忌證1.穿刺(chuāncì)部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴重動脈硬化及高齡患者。第二十九頁，共59頁。2023/2/730UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤(ròuliú)；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤(ròuliú)變；5.帶細蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴重凝血機制異常。第三十頁，共59頁。2023/2/731術前準備(zhǔnbèi)常規(guī)術前檢查和準備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析(fēnxī)、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗、抗感染、備皮等特殊術前檢查和準備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內膜癌及子宮肉瘤；了解(liǎojiě)肌瘤與宮腔的關系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡第三十一頁，共59頁。2023/2/732栓塞材料聚乙烯醇(jùyǐxīchún)（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽霉素第三十二頁，共59頁。2023/2/733第三十三頁，共59頁。2023/2/734操作步驟股動脈(dòngmài)穿刺超選擇性插管至子宮動脈(dòngmài)注入栓塞劑第三十四頁，共59頁。2023/2/735UAE技術(jìshù)難點超選擇性動脈(dòngmài)插管技術微導管和微導絲的應用第三十五頁，共59頁。2023/2/736第三十六頁，共59頁。2023/2/737第三十七頁，共59頁。2023/2/738PREandPOSTUAE第三十八頁，共59頁。2023/2/739第三十九頁，共59頁。2023/2/740第四十頁，共59頁。2023/2/741第四十一頁，共59頁。2023/2/742第四十二頁，共59頁。2023/2/743第四十三頁，共59頁。2023/2/744第四十四頁，共59頁。2023/2/745←治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后三月→第四十五頁，共59頁。2023/2/746第四十六頁，共59頁。2023/2/747第四十七頁，共59頁。2023/2/7483M→第四十八頁，共59頁。2023/2/749第四十九頁，共59頁。2023/2/750F,24第五十頁，共59頁。2023/2/7516M

16M第五十一頁，共59頁。2023/2/752OutcomeofUAE癥狀改善(gǎishàn)肌瘤縮小無需手術第五十二頁，共59頁。2023/2/753病人(bìngrén)耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒，插管過程病