動(dòng)脈采血說課材料

動(dòng)脈(dòngmài)采血第一頁，共23頁。動(dòng)脈(dòngmài)采血?jiǎng)用}采血技術(shù)是臨床(línchuánɡ)工作中常用的護(hù)理操作之一，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病判定是否缺氧及二氧化碳潴留等的病情判斷是不可缺少的手段。臨床(línchuánɡ)上，動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈主要是股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。橈動(dòng)脈是臨床(línchuánɡ)上動(dòng)脈采血首選部位。第二頁，共23頁。橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)橈動(dòng)脈的解剖：橈動(dòng)脈為肱動(dòng)脈的終支之一，在橈骨頸高度分出。于起點(diǎn)不遠(yuǎn)處發(fā)出橈側(cè)返動(dòng)脈，經(jīng)外上髁前面上行，參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。本干先行于肱橈肌深面，后經(jīng)肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行，在該處位置淺表，可以摸到脈搏，橈動(dòng)脈的下段在橈骨莖突尖端處斜過拇長展肌和拇短伸肌腱深面轉(zhuǎn)至腕骨外側(cè)(wàicè)緣，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。橈動(dòng)脈在橈腕關(guān)節(jié)稍上方發(fā)出掌淺支入手掌，與尺動(dòng)脈末支吻合構(gòu)成掌淺弓。第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。第五頁，共23頁。橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)要點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺成功率除了與術(shù)者的穿刺經(jīng)驗(yàn)有直接的關(guān)系外，橈動(dòng)脈自身的情況（如橈動(dòng)脈發(fā)育不良、細(xì)小、狹窄(xiázhǎi)以及嚴(yán)重迂曲等）也是影響穿刺成功率的重要因素。第六頁，共23頁。研究發(fā)現(xiàn)：橈動(dòng)脈直徑小于2mm的患者穿刺成功率較低，這種情況常見于體型較小的女性(nǚxìng)和以往曾接受過TRI的患者。第七頁，共23頁。選擇穿刺點(diǎn)的位置(wèizhi)非常重要，如果選位過于靠近橈骨莖突部，雖然血管表淺但有誤穿分支血管的可能；如果選位過于靠近近心端，橈動(dòng)脈的走行較深，成功穿刺橈動(dòng)脈的可能性也不大；第八頁，共23頁。因此術(shù)者在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷橈動(dòng)脈的走行方向，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處、血管走行較直的部位作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針角度(jiǎodù)15~30度，穿刺時(shí)沿橈動(dòng)脈的向心方向進(jìn)針，這樣有利于提高橈動(dòng)脈穿刺的成功率。

第九頁，共23頁。橈動(dòng)脈穿刺爭取一針成功，雖然實(shí)際工作中難免多次穿刺，但是每次穿刺也應(yīng)該有每次的收獲，以求尋找下一次穿刺的最佳方法。具體方法：確定(quèdìng)好穿刺點(diǎn)，穿刺針進(jìn)入不成功，不要著急退出，應(yīng)明確穿刺針和橈動(dòng)脈的位置關(guān)系，目的就是為下次成功穿刺指明方向。

第十頁，共23頁。橈動(dòng)脈采血的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)因?yàn)槭直旧硎潜┞对谕饷娴?，橈?dòng)脈采血時(shí)病人無須穿脫衣服，減少了病人穿脫衣服孤麻煩，護(hù)士操作時(shí)比較方便。手部因?yàn)榻?jīng)常清洗，手腕部比較清潔，所以相對(duì)帶菌比其他部位少，減少了侵入性操作的感染機(jī)會(huì)。橈動(dòng)脈表淺，易于(yìyú)觸摸，護(hù)士每天都要測量病人的脈搏，定位簡單。第十一頁，共23頁。橈動(dòng)脈采血的缺點(diǎn)(quēdiǎn)操作不當(dāng)可能會(huì)損傷橈神經(jīng)。如果(rúguǒ)病人的脈細(xì)速則血流量相對(duì)小，采血難度較大。因有橈神經(jīng)伴行，疼痛感較明顯。第十二頁，共23頁。股動(dòng)脈(dòngmài)穿刺股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的選擇：準(zhǔn)確的選擇穿刺點(diǎn)是股動(dòng)脈采血成功(chénggōng)的關(guān)鍵，也是減少外周血管并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇的主要標(biāo)志是腹股溝韌帶、韌帶下皮膚皺褶、股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)和恥骨梳，腹股溝韌帶位于恥骨梳上方，多數(shù)為股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)的部位。第十三頁，共23頁?？梢源怪边M(jìn)針，也可以在腹股溝皮膚皺褶下1cm左右處45度角進(jìn)針，進(jìn)針見回血后固定位置不變，抽動(dòng)針?biāo)?，抽?.5~1ml血即可。應(yīng)盡量保證血管的穿刺點(diǎn)位于恥骨梳的骨性平臺(tái)上方，血管穿刺點(diǎn)過高易引起腹膜后出血，穿刺點(diǎn)過低，針頭(zhēntóu)過短無法刺入血管，尤其肥胖者位置較深就更不容易刺入血管。第十四頁，共23頁。第十五頁，共23頁。第十六頁，共23頁。血?dú)?xuèqì)分析血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)(yīxué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。血?dú)夥治霾杉瘷z驗(yàn)樣本時(shí)要注意：肝素抗凝動(dòng)脈血2ml，抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，冰箱中最多放置20分鐘。并記錄當(dāng)時(shí)采血時(shí)患者體溫，血色素，吸氧濃度。

第十七頁，共23頁。1、酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸(tànsuān)血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

第十八頁，共23頁。3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降(xiàjiàng)，堿中毒時(shí)明顯上升。

4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。

第十九頁，共23頁。5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡(shīhénɡ)重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB

第二十頁，共23頁。7、剩余堿（BE）參考值-3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。

8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要(zhòngyào)指標(biāo)。

第二十一頁，共23頁。判斷(pànduàn)酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷(pànduàn)酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷(pànduàn)缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失