主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房說(shuō)課講解

護(hù)理(hùlǐ)教學(xué)查房

血管(xuèguǎn)外科

第一頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo病史(bìnɡshǐ)資料

黃xx男50歲

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（StanfordB型）高血壓3（極高危組）入院(rùyuàn)時(shí)間：2010-11-05

第二頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogoDiagram主訴：胸背部疼痛伴胸悶5天病史資料現(xiàn)病史：患者入院前5天無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸背部疼痛，以平臥位為甚，伴胸悶及上腹部不適，無(wú)大汗淋漓，全身乏力，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)呼吸困難，無(wú)頭痛，頭暈，外院擬診“冠心病可能”，給予擴(kuò)冠，營(yíng)養(yǎng)心肌，降血壓等處理后胸痛胸悶癥狀緩解，腹部MR檢查提示為主動(dòng)脈夾層，故急診來(lái)院就診。第三頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo基本(jīběn)診斷初步診斷原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化先天性血管疾病原因主動(dòng)脈中層囊性變性主動(dòng)脈中層退行性改變損傷主動(dòng)脈夾層(jiācéng)（stanfordb型）高血壓第四頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo臨床(línchuánɡ)依據(jù)

臨床依據(jù)患者出現(xiàn)的現(xiàn)象疼痛:90%的病人急性期突發(fā)前胸，后背和腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，是主動(dòng)脈壁中層撕裂所致患者無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸背部疼痛高血壓:95%以上病人有此癥狀，面色蒼白，尿量減少，四肢冰冷等末梢灌注不良患者入院時(shí)BP164/112mmHg臟器或肢體缺血表現(xiàn)心臟表現(xiàn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全破裂癥狀，發(fā)生破裂，出現(xiàn)休克，引起心包填塞或胸腔積血第五頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo診斷(zhěnduàn)過(guò)程

通常診斷程序患者初步診斷的程序和結(jié)果腹部CT主動(dòng)脈CTA升主動(dòng)脈似稍增寬，主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈開(kāi)口上方見(jiàn)真假兩腔，真腔被增大的假腔所壓迫，假腔內(nèi)見(jiàn)腹壁血栓形成，升主動(dòng)脈造影劑充盈良好，腹腔干開(kāi)口于真腔MRA胸部X線檢查兩肺野紋理稍多，肺門無(wú)增大，主動(dòng)脈迂曲增寬，雙肋膈角銳利，橫膈未見(jiàn)異常DSA造影胸主動(dòng)脈夾層第六頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

通常實(shí)驗(yàn)室檢查流程患者初步診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查流程結(jié)果血常規(guī)白細(xì)胞：3.77*10^12H血紅蛋白：122L尿糞常規(guī)正常肝功能r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：174H血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶：123H血清谷草轉(zhuǎn)氨酶:40H腎功能正常三對(duì)半正常HIV,RPR正常凝血功能Fg：5.04H免疫炎癥全套CA-125：36.33H第七頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo并發(fā)癥

并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估感染傷口未發(fā)生感染，有吸煙史皮膚完整性受損協(xié)助患者翻身，患者皮膚完好睡眠形態(tài)紊亂傷口出血患者未發(fā)生出血現(xiàn)象第八頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo治療(zhìliáo)

治療器械流程手術(shù)名稱評(píng)估措施管理2010-11-25在全麻下行“經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺胸腹主動(dòng)脈DSA檢查+右下肢血管探查+股總動(dòng)脈切開(kāi)插管胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)”評(píng)估：術(shù)后右側(cè)腹股溝切開(kāi)處無(wú)滲出，無(wú)血腫，左上肢傷口予以敷料包扎無(wú)滲出，肱動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，末梢循環(huán)好，手指活動(dòng)度好，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)均可捫及，皮溫皮色均正常。管理：觀察傷口有無(wú)出血及滲出，下肢血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，BP變化，腹痛情況。第九頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo藥物(yàowù)治療

藥名目的劑量用法濃度NGS評(píng)估口服藥物阿爾馬爾降壓5mgbid5mg

絡(luò)活喜降壓5gqd5g安博諾降壓150gqd150g皮下注射安卓抗凝2.5mgqd2.5mg靜脈藥物異舒吉控制血壓20mg根據(jù)血壓調(diào)整20mg合貝爽降壓30mg50ml/h維持30mg硝酸甘油降壓10mg3ml/h維持10mg阿拓莫蘭保肝1.8gqd1.8g替他欣抗炎2gbid2g蘭蘇祛痰30mgbid30mg奧克抑制胃酸40mgbid40mg第十頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo外科(wàikē)管理

教科書(shū)患者治療方法1非手術(shù)：控制疼痛降低血壓以及心室收縮速率2手術(shù)治療：破口切除人造血管置換術(shù)3介入治療：介入開(kāi)窗和人在血管支架植入，人造血管支架腔內(nèi)隔絕治療措施介入治療——全麻下行“經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺胸腹主動(dòng)脈DSA檢查+右下肢血管探查+股總動(dòng)脈切開(kāi)插管胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架箱內(nèi)修復(fù)術(shù)”藥物治療控制血壓藥降糖藥物控制心率藥物特殊藥物降壓藥（異舒吉，合貝爽，硝酸甘油，絡(luò)活喜，阿爾馬爾，安博諾）外科介入治療名稱：全麻下行“經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺胸腹主動(dòng)脈DSA檢查+右下肢血管探查+股總動(dòng)脈切開(kāi)插管胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架箱內(nèi)修復(fù)術(shù)”入院診斷：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第十一頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理(hùlǐ)診斷術(shù)前2010.11-5疼痛2010.11-6自我能力缺乏2010.11-23焦慮疾病引起與主動(dòng)脈壁中層撕裂有關(guān)與需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)對(duì)疾病不了解，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第十二頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理措施(cuòshī)及效果評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理措施：1及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛藥物。2協(xié)助其擺放舒適的體位。3給予正確的心理安慰。效果評(píng)價(jià)：2010.11-6患者訴疼痛好轉(zhuǎn)自我能力缺乏護(hù)理措施：1給予患者必要的信心。及時(shí)正確的做好疾病的宣教。2定時(shí)給予協(xié)助翻身。3認(rèn)真細(xì)致完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。效果評(píng)價(jià)：2010.11-10患者可完全適應(yīng)絕對(duì)臥床休息焦慮護(hù)理措施：1向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。2術(shù)前一天做好宣教及相應(yīng)的皮試。3術(shù)前主動(dòng)關(guān)心病人并告知其安心休息，若出現(xiàn)失眠可給予必要的安眠藥。4術(shù)晨給予必要的降壓藥，并仔細(xì)檢查手術(shù)準(zhǔn)備情況。5手術(shù)當(dāng)日親自送患者至手術(shù)室效果評(píng)價(jià)：2010.11-25患者可安心進(jìn)行手術(shù)第十三頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理(hùlǐ)診斷（術(shù)后）11.26疼痛(téngtòng)11.25清理(qīnglǐ)呼吸道無(wú)效11.25有出血的可能11.26有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)患者主訴傷口疼痛與全麻氣管插管有關(guān)患者術(shù)后痰液增多與手術(shù)傷口及術(shù)后使用抗凝藥物有關(guān)與機(jī)體抵抗力降低及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)后體溫上升第十四頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理(hùlǐ)診斷（術(shù)后）11.26活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力引流失效(shīxiào)（潛在）11.27排便形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥與手術(shù)及疾病需長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者術(shù)后表現(xiàn)為精神稍有不佳與術(shù)后留置尿管及深靜脈埋管有關(guān)與手術(shù)后半流質(zhì)及長(zhǎng)期臥床有關(guān)患者術(shù)后3日未解便神經(jīng)麻痹窒息等第十五頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理措施(cuòshī)及效果評(píng)價(jià)疼痛(téngtòng)清理(qīnglǐ)呼吸道無(wú)效有出血的可能有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1給予及時(shí)的心理安慰2必要時(shí)通知醫(yī)生給予止痛藥物3給予提供干凈的床單位及病衣褲效果評(píng)價(jià)：11.27患者主訴疼痛已緩解護(hù)理措施：1術(shù)后定時(shí)給予協(xié)助扣背排痰2告知患者術(shù)后多飲水，保持呼吸道濕潤(rùn)3及時(shí)給予祛痰藥物4鼓勵(lì)患者適當(dāng)翻身效果評(píng)價(jià)：11.28患者主訴痰液減少，停止祛痰藥物推注護(hù)理措施：1及時(shí)檢測(cè)患者凝血機(jī)制2告知患者皮下注射完抗凝藥物后按壓時(shí)間增長(zhǎng)3告知患者及家屬注意觀察牙齦，粘膜，注射點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)出血點(diǎn)4告知患者右下肢伸直勿彎曲，以免傷口出血效果評(píng)價(jià)：11.28患者術(shù)后凝血機(jī)制處于正常范圍，全身及傷口未有出血點(diǎn)護(hù)理措施：1正確及時(shí)處理醫(yī)囑給予抗炎藥物注射2告知患者及家屬保持傷口清潔干燥3給予提供干凈的住院環(huán)境效果評(píng)價(jià)：11.26患者血常規(guī)示白細(xì)胞3.50*10^1211.28體溫逐漸恢復(fù)正常第十六頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo護(hù)理(hùlǐ)措施及效果評(píng)價(jià)活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力引流失效(shīxiào)（潛在）排便形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：1協(xié)助患者翻身2逐步增加患者在床上的活動(dòng)量效果評(píng)價(jià)：11.29患者精神狀態(tài)較前恢復(fù)護(hù)理措施：1及時(shí)正確完成基礎(chǔ)護(hù)理2妥善固定各導(dǎo)管3術(shù)后及時(shí)給予導(dǎo)尿管夾管效果評(píng)價(jià)：11.27患者已拔除各導(dǎo)管護(hù)理措施：1告知患者多食蔬菜水果2告知患者多飲水3及時(shí)通知醫(yī)生給予排便藥物效果評(píng)價(jià)：11.28患者已解便患者術(shù)后未發(fā)生此類并發(fā)癥第十七頁(yè)，共19頁(yè)。CompanyLogo健康(jiànkāng)宣教行為指導(dǎo)飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)清淡避免高