凝血功能檢測(cè)方法與臨床意義教學(xué)文案

凝血功能檢測(cè)(jiǎncè)方法與臨床意義醫(yī)學(xué)(yīxué)檢驗(yàn)科余夏第一頁(yè)，共23頁(yè)。

機(jī)體(jītǐ)凝血系統(tǒng)

平衡(pínghéng)凝血抗凝第二頁(yè)，共23頁(yè)。凝血機(jī)制第三頁(yè)，共23頁(yè)。方法：血漿樣本(yàngběn)經(jīng)一定時(shí)間（3min)加溫后，加入反應(yīng)試劑，采用波長(zhǎng)為660nm的光照射樣本(yàngběn)，凝血過(guò)程中血漿的渾濁度可以通過(guò)測(cè)量散射光光強(qiáng)度的改變來(lái)測(cè)定，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)曲線求出凝血時(shí)間。

凝血四項(xiàng)第四頁(yè)，共23頁(yè)。一、血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）

正常參考值：11-13秒。

臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查(jiǎnchá)外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。

第五頁(yè)，共23頁(yè)。PT延長(zhǎng)：>3秒有臨床意義①?gòu)V泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化；

②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏；

③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K缺乏；

④血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用(fúyònɡ)口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。

第六頁(yè)，共23頁(yè)?？s短：①DIC早期(zǎoqī)呈高凝狀態(tài)

②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）

③口服避孕藥

④先天性凝血因子V增多

監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華法令”，預(yù)期值約為參考值的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到＜40%可能有出血傾向

PTR參考值：1+0.05，PI延長(zhǎng)至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2

INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。第七頁(yè)，共23頁(yè)。二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）

正常參考值：0.9-1.1。臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑(shìjì)出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑(shìjì)檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。第八頁(yè)，共23頁(yè)。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下：

臨床適應(yīng)癥：INR允許范圍預(yù)防(yùfáng)靜脈血栓形成

①非髖部外科手術(shù)前1.5—2.5

②髖部外科手術(shù)前2.0—3.0

③深靜脈血栓形成2.0—3.0

④治療肺梗塞2.0—4.0

⑤預(yù)防(yùfáng)動(dòng)脈血栓形成3.0—4.0

⑥人工瓣膜手術(shù)3.0—4.0第九頁(yè)，共23頁(yè)。監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過(guò)度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR>4.5時(shí)，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低(jiǎndī)，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。第十頁(yè)，共23頁(yè)。三、活化部分凝血活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）

正常參考值：24-40秒臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于(yóuyú)APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)肝素治療首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。

第十一頁(yè)，共23頁(yè)。延長(zhǎng)：>10秒有臨床意義

①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥；

②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者(huànzhě)；

③嚴(yán)重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；

④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；

⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

第十二頁(yè)，共23頁(yè)?？s短：①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高；

②血小板增多癥；

③高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞；

④妊娠高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液；

⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?xīnjīɡěnɡsǐ)、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；

監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。

第十三頁(yè)，共23頁(yè)。四、凝血酶時(shí)間(shíjiān)（TT）

正常參考值：11-18秒

臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)(yáncháng)。可用于肝素用量的檢測(cè)。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。

延長(zhǎng)：>3秒有臨床意義

①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-Ⅲ顯著提高；

②纖；維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）；

③纖維蛋白原減少；

④纖維蛋白原機(jī)能障礙；

⑤纖維蛋白原分子異常；

⑥尿毒癥。縮短：①高FIB血癥；

②鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)(níngjié)塊及PH呈酸性

監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療。

第十五頁(yè)，共23頁(yè)。

五、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）

正常參考值：2-4g/L臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)(kàngjìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。

第十六頁(yè)，共23頁(yè)。增加：①機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥(yánzhèng)；

②無(wú)菌性炎癥(yánzhèng)：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

③糖尿病酸中毒；

④心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療；

⑤婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后；

⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。

第十七頁(yè)，共23頁(yè)。減少：①肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、急性肝萎縮；

②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少；

③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)纖維蛋白原呈進(jìn)行性下降；

④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥；

⑤原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)；

⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術(shù)；

⑦天門冬酰胺酶治療白血病。

監(jiān)控：溶栓治療的監(jiān)控范圍(fànwéi)：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L時(shí)引起病人出血。

第十八頁(yè)，共23頁(yè)。纖溶二項(xiàng)方法：樣本中FDP/D-D與鼠抗人的單克隆抗體乳膠強(qiáng)顆粒發(fā)生(fāshēng)抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生凝集導(dǎo)致濁度上升，通過(guò)比色法測(cè)定濃度。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。六、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（Fibrindegradationproducts,FDPs)

正常參考值：<5mg/L臨床應(yīng)用：血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高可以間接反映纖溶亢進(jìn)癥，可作為纖溶活性的篩查指標(biāo)之一，具有較高靈敏度。增加：①深靜脈血栓、肺梗死、急性早幼粒細(xì)胞白血??；

②原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和溶栓治療，F(xiàn)DPs顯著升高(shēnɡɡāo)，多>40mg/L以上；

③某些惡性腫瘤、腎臟疾病、肝臟疾病、某些急性感染、外傷及外科手術(shù)后，F(xiàn)DPs輕度升高(shēnɡɡāo)，多20-40mg/L之間。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。七、血漿D-二聚體正常參考值：0-0.8mg/L臨床應(yīng)用：D-二聚體是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)針對(duì)的重要依據(jù)，是機(jī)體活動(dòng)性血栓形成的特異性分子，是篩查與診斷血栓性疾病最常用指標(biāo)，也用于監(jiān)測(cè)溶栓治療。增加：①血栓前狀態(tài)與血栓性疾?。虎谠l(fā)性與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，DIC時(shí)血漿D-D顯著(xiǎnzhù)升高；③溶栓治療后。第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。八、標(biāo)本的采集(cǎijí)、制備、保存等注意事項(xiàng)

1、采血：防止組織損傷,避免外源因子進(jìn)入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短(chángduǎn)會(huì)影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。3、抗凝劑選擇：推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。4、血漿的保存：取血后應(yīng)立即做或血漿放冰箱(