標準解讀

《WS/T 500.5-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范 第5部分:中藥處方》是中國衛(wèi)生行業(yè)標準之一,旨在規(guī)范電子病歷中關(guān)于中藥處方信息的記錄、交換與共享。該標準詳細定義了中藥處方相關(guān)數(shù)據(jù)元素及其結(jié)構(gòu),確保不同醫(yī)療機構(gòu)之間能夠?qū)崿F(xiàn)中藥處方信息的有效溝通和利用。

根據(jù)此標準,中藥處方信息被組織成多個關(guān)鍵組成部分,包括但不限于患者基本信息(如姓名、性別、年齡等)、診斷信息、開方醫(yī)生信息、藥品名稱及規(guī)格、用藥方法與劑量、煎煮方法以及特殊注意事項等。每個部分都通過標準化的數(shù)據(jù)模型來描述,以便于在不同的信息系統(tǒng)間進行一致性的表達與處理。

對于藥品名稱,標準強調(diào)使用統(tǒng)一編碼體系,這有助于消除因地方性或習(xí)慣性命名差異導(dǎo)致的信息不匹配問題。此外,還特別指出了對藥物配伍禁忌、孕婦慎用等情況下的明確標注要求,以保障患者安全。

在格式方面,《WS/T 500.5-2016》推薦采用XML作為主要的數(shù)據(jù)交換格式,通過預(yù)定義好的標簽集來封裝各類信息,使得即使是在異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境中也能夠順利解析并展示出完整的中藥處方內(nèi)容。

此外,該標準還關(guān)注到了隱私保護的重要性,規(guī)定了個人信息脫敏處理的具體規(guī)則,在保證醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的同時,加強對敏感健康信息的安全管理。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2016-08-23 頒布
  • 2017-02-01 實施
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文檔簡介

ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS/T5005—2016

.

電子病歷共享文檔規(guī)范

第5部分中藥處方

:

Specificationforsharingdocumentofelectronicmedicalrecord—

Part5TraditionalChinesemedicinerescrition

:pp

2016-08-23發(fā)布2017-02-01實施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

WS/T5005—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和縮略語

3……………1

文檔內(nèi)容構(gòu)成

4……………1

文檔頭規(guī)范

5………………1

文檔活動類規(guī)范

5.1……………………1

參與者類規(guī)范

5.2………………………2

關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范

5.3……………………5

文檔體規(guī)范

6………………5

章節(jié)構(gòu)成

6.1……………5

診斷記錄章節(jié)

6.2………………………5

用藥章節(jié)

6.3……………8

費用章節(jié)

6.4……………12

治療計劃章節(jié)

6.5………………………13

附錄資料性附錄中藥處方文檔示例

A()………………15

WS/T5005—2016

.

前言

電子病歷共享文檔規(guī)范分為以下五十三個部分

WS/T500《》:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分急診留觀病歷

———3:;

第部分西藥處方

———4:;

第部分中藥處方

———5:;

第部分檢查報告

———6:;

第部分檢驗報告

———7:;

第部分治療記錄

———8:;

第部分一般手術(shù)記錄

———9:;

第部分麻醉術(shù)前訪視記錄

———10:;

第部分麻醉記錄

———11:;

第部分麻醉術(shù)后訪視記錄

———12:;

第部分輸血記錄

———13:;

第部分待產(chǎn)記錄

———14:;

第部分陰道分娩記錄

———15:;

第部分剖宮產(chǎn)記錄

———16:;

第部分一般護理記錄

———17:;

第部分病重病危護理記錄

———18:();

第部分手術(shù)護理記錄

———19:;

第部分生命體征測量記錄

———20:;

第部分出入量記錄

———21:;

第部分高值耗材使用記錄

———22:;

第部分入院評估

———23:;

第部分護理計劃

———24:;

第部分出院評估與指導(dǎo)

———25:;

第部分手術(shù)知情同意書

———26:;

第部分麻醉知情同意書

———27:;

第部分輸血治療同意書

———28:;

第部分特殊檢查及特殊治療同意書

———29:;

第部分病危重通知書

———30:();

第部分其他知情同意書

———31:;

第部分住院病案首頁

———32:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———33:;

第部分入院記錄

———34:;

第部分小時內(nèi)入出院記錄

———35:24;

第部分小時內(nèi)入院死亡記錄

———36:24;

第部分住院病程記錄首次病程記錄

———37:;

WS/T5005—2016

.

第部分住院病程記錄日常病程記錄

———38:;

第部分住院病程記錄上級醫(yī)師查房記錄

———39:;

第部分住院病程記錄疑難病例討論記錄

———40:;

第部分住院病程記錄交接班記錄

———41:;

第部分住院病程記錄轉(zhuǎn)科記錄

———42:;

第部分住院病程記錄階段小結(jié)

———43:;

第部分住院病程記錄搶救記錄

———44:;

第部分住院病程記錄會診記錄

———45:;

第部分住院病程記錄術(shù)前小結(jié)

———46:;

第部分住院病程記錄術(shù)前討論

———47:;

第部分住院病程記錄術(shù)后首次病程記錄

———48:;

第部分住院病程記錄出院記錄

———49:;

第部分住院病程記錄死亡記錄

———50:;

第部分住院病程記錄死亡病例討論記錄

———51:;

第部分住院醫(yī)囑

———52:;

第部分出院小結(jié)

———53:。

本部分為的第部分

WS/T5005。

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草單位無錫市中醫(yī)醫(yī)院國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院

:、、。

本部分的主要起草人沈崇德童思木申剛磊郁鴻吉胡建平湯學(xué)軍張黎黎沈麗寧張斌

:、、、、、、、、、

涂輝鄧朝輝

、。

WS/T5005—2016

.

電子病歷共享文檔規(guī)范

第5部分中藥處方

:

1范圍

的本部分規(guī)定了中藥處方的文檔模板以及對文檔頭和文檔體的一系列約束

WS/T500。

本部分適用于電子病歷中的中藥處方的規(guī)范采集傳輸存儲共享交換以及信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用

、、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

WS/T482

3術(shù)語和縮略語

界定的術(shù)語和縮略語適用于本文件

WS/T482。

4文檔內(nèi)容構(gòu)成

業(yè)務(wù)文檔內(nèi)容構(gòu)成見表文檔示例參見附錄

1,A。

表1業(yè)務(wù)文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔構(gòu)成信息模塊基數(shù)

文檔活動類信息

1..1

患者信息

1..1

創(chuàng)作者信息

文檔頭1..1

數(shù)據(jù)錄入者信息

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