中風(fēng)的康復(fù)治療

中風(fēng)的康復(fù)治療概述腦血管意外發(fā)病率、死亡率和致殘率很高發(fā)病率為100~300/10萬(wàn)，患病率：500~740/10萬(wàn)，死亡率約50~100/10萬(wàn)，致殘率約86.5%腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯提高。2定義指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害3腦部解剖（復(fù)習(xí)）

大腦：灰質(zhì)+白質(zhì)基底節(jié)區(qū)：基底節(jié)（豆?fàn)詈?、尾狀核、帶狀核、杏仁核）?nèi)囊（丘腦、豆?fàn)詈撕臀矤詈酥g）前肢：額橋束膝部：皮質(zhì)核束后肢：皮質(zhì)脊髓束(從前向后：上肢-下肢)丘腦-皮質(zhì)感覺(jué)傳導(dǎo)束聽(tīng)、視覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路小腦、腦干45腦解剖生理錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束）人體隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系（由其它運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成）人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)6腦的功能

大腦（左、右半球）：運(yùn)動(dòng)中樞—中央前回（對(duì)側(cè)倒置人體）感覺(jué)中樞—中央后回（對(duì)側(cè)倒置人體）言語(yǔ)中樞（位于優(yōu)勢(shì)半球）：運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞（額下后回）感覺(jué)性言語(yǔ)中樞（顳上后回）聽(tīng)覺(jué)中樞：顳葉視覺(jué)中樞：枕葉內(nèi)臟功能：島葉和邊緣葉7腦的功能小腦：平衡功能肢體同側(cè)共濟(jì)協(xié)同參與肌張力維持腦干：（中腦、腦橋、延髓）：顱神經(jīng)中樞感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)束經(jīng)路呼吸、血管中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)8

腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈（占4/5血流）大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈（占1/5血流）大腦后動(dòng)脈小腦動(dòng)脈腦干分支9腦血液分布

腦重：1300~1500g，占體重的2.5~3%葡+氧/24h，占全身總耗氧量的1/6和1/5腦血流量：750~1000ml/分Willis環(huán)大腦中動(dòng)脈—豆紋動(dòng)脈：主要供應(yīng)基底節(jié)區(qū)，是好發(fā)的出血部位

10常見(jiàn)病因血管壁病變（動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、損傷、畸形）心臟病變和血流動(dòng)力學(xué)改變（房顫）血液成分和血液流變學(xué)改變其它栓子的脫落11危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高血脂、高年齡、超重、吸煙、避孕藥。飲酒、水的硬度、季節(jié)、人種、運(yùn)動(dòng)、飲食、個(gè)性。年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素12發(fā)病誘因精神緊張、情緒波動(dòng)過(guò)度疲勞用力過(guò)猛用力屏氣溫度驟變生活節(jié)律無(wú)規(guī)則飲食不當(dāng)、無(wú)節(jié)制13臨床分類缺血性卒中是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)癥狀得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞出血性卒中由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦實(shí)質(zhì)為腦出血出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血14病理變化腦卒中后由于局部腦血供障礙和腦組織受壓，病灶中心出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫、變性、壞死小病灶出現(xiàn)疤痕機(jī)化和多個(gè)不規(guī)則小腔隙大病灶可以發(fā)展為囊腔壞死部位局灶小血管發(fā)生破裂出血，會(huì)加重病情出血的血塊會(huì)逐漸被吸收采用SPECT檢查發(fā)現(xiàn)病灶中心周圍有一個(gè)低密度區(qū)域，稱半暗區(qū)，它是由于局部腦組織水腫所致，該部位腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚保持完整，只是細(xì)胞電活動(dòng)消失，及時(shí)治療其功能可以恢復(fù)15腦卒中臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙三偏征病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓－偏癱病變對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙病變對(duì)側(cè)偏盲顱高壓癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙感覺(jué)障礙：淺感覺(jué)、本體感覺(jué)吞咽障礙平衡、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁16體格檢查—專科檢查

神志（強(qiáng)哭強(qiáng)笑，攻擊行為，緘默狀態(tài)，晝夜節(jié)律顛倒等）言語(yǔ)（自發(fā)言語(yǔ)、聽(tīng)理解、視理解、復(fù)述、命名；構(gòu)音）；認(rèn)知（時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、注意、記憶、計(jì)算、偏側(cè)忽略）顱神經(jīng)癱瘓?bào)w征：口、舌歪斜、鼻唇溝變淺、吹氣漏風(fēng)等

整體運(yùn)動(dòng)能力：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）；肌張力（改良Ashworth）：肌力（MMT）感覺(jué)：淺感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)）、深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）、復(fù)合覺(jué)（兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)、實(shí)體覺(jué)）17腱反射、陣攣（Tardieu量表)；協(xié)調(diào)、共濟(jì)失調(diào)病理征：Hoffmann、Babinski等；平衡能力：坐位平衡、立位平衡步行能力：獨(dú)立/輔助步行，不能步行；步態(tài)（支撐相、擺動(dòng)相、異常步態(tài)、步寬），ADL能力評(píng)定18實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、生化檢查：血脂、血糖、血流變2、

腦脊液檢查3、腦血流圖、腦血管超聲多普勒4、

CT或MRI5、

單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯影（SPECT）6、腦血管造影檢查7、

其它：腦電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等19腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常姿勢(shì)、步態(tài)異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退20粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)指偏癱時(shí)，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)這種反應(yīng)是不隨意志控制的異常反應(yīng)，伴隨著痙攣出現(xiàn)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)21對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)伸展患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲患側(cè)伸展健側(cè)伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲下肢屈曲下肢伸展上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)22粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式共同運(yùn)動(dòng)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模式偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式（見(jiàn)表）23共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、抬撤前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲24反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失25姿勢(shì)反射亢進(jìn)指體位改變引起的四肢屈肌、伸肌按一定模式改變。反射中樞在脊髓、腦干，正常情況下受意識(shí)控制，失去高位控制則夸張出現(xiàn)。緊張性頸反射（對(duì)稱性、不對(duì)稱性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽(yáng)性支撐反射26肌張力異常在發(fā)病后的不同時(shí)期，肌張力不斷發(fā)生變化，有4種情況（如下圖）肌張力增加，以致出現(xiàn)肌痙攣，后肌張力逐漸恢復(fù)正常肌張力降低后很快恢復(fù)到正常肌張力一直處于低肌張力狀態(tài)肌張力降低，后逐漸增加導(dǎo)致肌痙攣27平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺(jué)異常（視野偏盲)本體感覺(jué)障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不均衡28感覺(jué)異常偏身感覺(jué)障礙本體感覺(jué)功能的異常，關(guān)節(jié)活動(dòng)中的位置覺(jué)、速度覺(jué)減退，影響了患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)控制，容易造成關(guān)節(jié)的損傷，影響步行能力（穩(wěn)定性、速度和距離）偏盲復(fù)合感覺(jué)異常29常見(jiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)癥狀攣縮關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙（肩、踝）和過(guò)度（半脫位）疼痛（痛肩）廢用、誤用、過(guò)用綜合癥耐力減退二次損傷（肌肉拉傷）足下垂、內(nèi)翻吞咽障礙高級(jí)腦功能障礙（言語(yǔ)、認(rèn)知、精神）肢體腫脹30第二部分偏癱功能評(píng)定偏癱功能預(yù)測(cè)偏癱康復(fù)規(guī)律偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)31偏癱功能評(píng)定內(nèi)容綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定肌張力評(píng)定32綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定理論Brunnstrom功能恢復(fù)六階段理論（見(jiàn)圖）ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)33Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ指鼻試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）34Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（髖膝踝協(xié)同性屈曲）Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位屈膝90度足后滑到椅子下方足跟不離地踝背屈仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位、患腿先屈膝后伸髖立位踝關(guān)節(jié)背屈（坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋）Ⅵ立位髖外展坐位伸直膝內(nèi)外旋下肢（合并足內(nèi)外翻）35Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表

階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ細(xì)微屈伸（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（鉤狀抓握不能伸）Ⅳ側(cè)捏、松開(kāi)拇指手指小范圍伸Ⅴ球狀、圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展（不能單獨(dú)伸）Ⅵ抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差36肌張力的評(píng)定（改良Ashworth法）

-0級(jí)：無(wú)肌張力增加-1級(jí)：輕微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力-1+級(jí)：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加-2級(jí)：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易-3級(jí)：肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難-4級(jí)：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直37Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓1038Barthel總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。評(píng)分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理;39偏癱的功能預(yù)后偏癱預(yù)后的三種結(jié)局實(shí)用功能輔助功能廢用40偏癱手功能評(píng)估1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封2、患手拿錢(qián)包，健手拿出硬幣3、患手打傘10s4、患手拿剪刀剪健側(cè)指甲5、系健側(cè)袖口的扣子實(shí)用手：5個(gè)動(dòng)作均完成，輔助手只能完成1～4個(gè)動(dòng)作，失用手5個(gè)動(dòng)作均不能完成41偏癱的預(yù)后及康復(fù)機(jī)制 ——對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng) 手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成 幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成 大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2～3個(gè)月之內(nèi)能完成 小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成 全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手地預(yù)測(cè)N÷（3＋m÷4）（其中0.5<=m>=4）如“大于或等于1”，則將來(lái)有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測(cè)N÷（1＋m÷4）（其中1<=m>=4）如“小于或等于1”，則預(yù)示將來(lái)手殘廢（上式中N為Brunnstrom卒中恢復(fù)級(jí)，m為發(fā)病后月數(shù)）42偏癱的預(yù)后及康復(fù)機(jī)制 ——對(duì)步行功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作 將來(lái)步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié) 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行60%～70%，輔 助步行20%～30%），10%左右不能步行下肢伸直抬離床面 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行45%～55%，輔 助步行35%～45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起2～3秒 90%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行25%～35%，輔 助步行55%～65%），10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝 60%～65%能恢復(fù)步行（獨(dú)立步行30%，輔 助步行30%～35%），30%～35%左右不能 步行43康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軀干恢復(fù)先于肢體下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢（90%、24%）軀干恢復(fù)的順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖44偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期病程1年以上，康復(fù)療效差及患者肢體功能恢復(fù)的速度降低45第三部分康復(fù)作用及原則康復(fù)基本方法46康復(fù)作用調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能防治可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和繼發(fā)損害對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來(lái)的不利影響，使他們盡最大可能地達(dá)到生活自理47康復(fù)治療原則1應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等手段，促進(jìn)偏癱早期軟弱無(wú)力肌群的收縮，抑制偏癱后期出現(xiàn)的肌痙攣，恢復(fù)肢體的控制能力。治療中不斷糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式。強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的治療方式，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督與指導(dǎo)，要注意動(dòng)作完成的質(zhì)量。要求患者積極配合治療，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。提倡重復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化正確規(guī)范的動(dòng)作。48康復(fù)治療原則2應(yīng)與臨床治療緊密配合，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)爭(zhēng)取早期進(jìn)行康復(fù)治療。應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)短期、長(zhǎng)期康復(fù)治療目標(biāo)。針對(duì)病變的不同時(shí)期，采取綜合康復(fù)治療手段，從不同的方面幫助患者恢復(fù)功能。49物理治療(PT)：以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育為基礎(chǔ)，利用各種促進(jìn)、牽拉技術(shù)，以改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)控制能力。作業(yè)治療(OT)：設(shè)計(jì)有目的性的活動(dòng)、工藝、指導(dǎo)腦卒中患者恢復(fù)精細(xì)協(xié)調(diào)能力、ADL、各種娛樂(lè)能力等康復(fù)治療基本方法50物理治療A（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）中樞性促進(jìn)技術(shù)（Brunnstrom

）皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（Rood）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)（Bobath）本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）51物理治療A（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）偏癱軟癱期的患者，以Brunnstrom技術(shù)為主，調(diào)動(dòng)和利用機(jī)體的各種反射，促進(jìn)軟弱無(wú)力的肌群收縮利用Rood技術(shù)中的感覺(jué)刺激（痛、溫度、觸壓覺(jué)），加強(qiáng)受累側(cè)肢體感覺(jué)信息的輸入，提高中樞的興奮性偏癱后期患者出現(xiàn)的肌痙攣，可用Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，建立正確的姿勢(shì)和功能活動(dòng)模式

52幾種促進(jìn)技術(shù)的異同比較53物理治療B（牽伸技術(shù)）通過(guò)對(duì)不同部位關(guān)節(jié)、肌肉的緩慢或快速牽拉，改變或調(diào)節(jié)肌張力，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)、肌腱組織的攣縮和畸形當(dāng)肌肉受到快速牽張時(shí)，肌梭敏感性增加，使肌張力增高當(dāng)肌肉受到緩慢持續(xù)牽張時(shí)，激發(fā)抑制反射，使肌張力降低，痙攣緩解注意早期肌張力較低時(shí)，手法操作上要防止肌肉的拉傷或關(guān)節(jié)的損傷、脫位。有明顯肌痙攣時(shí)，避免突然用力過(guò)猛造成損傷54被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)55牽伸國(guó)繩肌56牽伸伸屈膝肌群57自我牽拉伸屈膝肌群58牽伸髂腰肌59自我牽拉小腿三頭肌60物理治療C（肌力訓(xùn)練）中樞性損傷是否肌力訓(xùn)練腦血管意外引起的癱瘓主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力的失調(diào)單純的肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)控制的協(xié)調(diào)，特別是痙攣期但肢體的偏癱在不同程度上總會(huì)造成肌力的減退肌力的訓(xùn)練在腦血管意外患者的康復(fù)治療中仍不可缺少，尤其是在偏癱的早期和恢復(fù)期61中樞性損傷的肌力訓(xùn)練要點(diǎn)重點(diǎn)加強(qiáng)軟弱無(wú)力肌群的力量訓(xùn)練痙攣期患者應(yīng)避開(kāi)加重痙攣的肌力訓(xùn)練，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有針對(duì)性地進(jìn)行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力訓(xùn)練，通過(guò)脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痙攣，矯正屈、伸肌力量之間的不平衡以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，取代單軸位、單關(guān)節(jié)、單組肌群參與的肌力練習(xí)肌力訓(xùn)練貫穿于ADL訓(xùn)練中肌力訓(xùn)練中，離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦卒中的患者肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意患者有時(shí)過(guò)度疲勞或抗阻用力過(guò)大，會(huì)誘發(fā)肌痙攣6263物理治療D（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練）

改善當(dāng)處于軟癱時(shí)，活動(dòng)各關(guān)節(jié)范圍不宜過(guò)大，不要牽拉關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生半脫位和損傷髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)中，開(kāi)始時(shí)幅度也不宜過(guò)大。在作屈髖屈膝位時(shí)應(yīng)防止髖向外側(cè)倒，以免損傷髖關(guān)節(jié)或內(nèi)收肌群，從而發(fā)生骨化性肌炎對(duì)于肌痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到不同程度的影響者，活動(dòng)時(shí)要避免突然快速的牽張，這樣不僅不能改善活動(dòng)范圍，反而會(huì)加重肌痙攣，造成關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶的損傷64物理治療G(醫(yī)療體操)通過(guò)體操動(dòng)作抑制異常的痙攣模式，恢復(fù)偏癱肢體的功能提高受累側(cè)肢體的協(xié)調(diào)控制能力，改善受累側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及失用性肌萎縮等并發(fā)癥降低外周血管阻力，改善外周血液循環(huán)65物理治療I（平衡訓(xùn)練）1級(jí)靜態(tài)平衡、2級(jí)自動(dòng)態(tài)平衡、3級(jí)他動(dòng)態(tài)平衡?；颊唧w會(huì)坐位的感覺(jué)或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有依靠到無(wú)依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心，加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替抬負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡練習(xí)）。6667物理治療F(步行訓(xùn)練)偏癱患者在功能恢復(fù)期中要求具備的條件站立平衡已達(dá)到3級(jí)或接近3級(jí)受累側(cè)下肢能支撐身體3/4的重量（可用磅秤測(cè)定）受累側(cè)下肢具有主動(dòng)屈伸髖、膝能力68物理治療H（理療）選擇性電刺激引起肌肉收縮，有預(yù)防肌萎縮的作用功能性電刺激，即利用患者自身產(chǎn)生的肌電信息（可能太小，不足以引起功能活動(dòng)的），通過(guò)儀器轉(zhuǎn)換成電刺激脈沖作用于肌肉，即疊加于肌電之上而產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，以引發(fā)肌肉收縮。它具有肌電反饋和肌肉電刺激兩種功能，對(duì)改善肢體功能有良好作用。69物理治療H-生物反饋治療患者可以通過(guò)肌電反