麻風性周圍神經(jīng)損害防治

麻風性周圍神經(jīng)損害防治（一）神經(jīng)損害的因素1．ML及抗原－－低溫部位2．創(chuàng)傷3．神經(jīng)內(nèi)壓力增加4．血管的改變5．超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位2（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位1．面神經(jīng)－－顴弓及面N出頸乳孔2．橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)3．正中神經(jīng)－－上臂和腕管4．尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突5．腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方3神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）4二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期炎癥表現(xiàn)－－腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運動功能障礙）－－可逆性（三）破壞期功能障礙－－不可逆5三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大6789101112131415161718四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類1．急性神經(jīng)炎48％2．無痛性神經(jīng)炎52％（二）診斷1．急性神經(jīng)炎腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應。2．無痛性神經(jīng)炎無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運動功能的障礙。19（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)1．神經(jīng)功能評價表的推廣使用1）目的－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－－對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價療效－－作為評價防治規(guī)劃的基礎(chǔ)2）對象－－新、復發(fā)患者1次／月－－現(xiàn)癥（治療期）患者1次／1－3月－－治療后（監(jiān)測期）患者1次／3－6月202．檢測方法2.1角膜感覺測定2.2手掌、足底保護性感覺測定2.3運動功能檢查（肌力測定）判定標準

S－－正常

R－－抗阻力↓

M－－運動范圍不完全

P－－癱瘓21－－面神經(jīng)運動功能檢查眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）22－－尺N小指內(nèi)收－－正中N拇指對掌－－橈N腕背屈－－腓總N足背屈－－脛N足趾內(nèi)收、外展3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點）232425262728五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療一月40mg二月30mg

三月20mg四月15mg

五月10mg六月5mg2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動3．其他輔助療法維生素B族的使用29麻風病早期診斷MDT治療評價神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當治療麻風反應神經(jīng)炎自我護理保護眼手足社會因素經(jīng)濟因素心理因素家庭學校工作日?；顒踊麣堫A防健康教育健康教育健康教育健康教育30第二部分

麻風殘疾的預防和處理一、概論（一）殘疾預防的目標防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復功能和外觀重返社會31（二）殘疾預防的目的323334麻木手的保護麻木足的保護防止眼損害和視力保護神經(jīng)功能的保護35（三）衛(wèi)生工作者采取的行動評估、記錄每個患者的危險狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預防和自我護理的培訓監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診36（四）病人采取的行動識別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當行動實施手的自我保護和護理實施足的自我保護和護理實施眼的自我保護和護理37小結(jié)活動目的評估病人確定殘疾危險狀況記錄危險狀況識別需要處理的病人記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)處理問題防止惡化教育病人提高病人認識培訓病人確?；颊哒莆諝埣差A防方法監(jiān)測病人確保患者實施和正確地實施支持病人幫助病人過正常生活38二、組織損害的病理機制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力－－缺血性壞死重復性的中等壓力感染組織上的機械壓力39（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水40手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）41（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當預防：穿新鞋，每2－3小時更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏42手：戒指膠布使用不當石膏管型預防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊43（三）重復性中等壓力足：行走壓力（2－3公斤／cm2)壓力大小與損傷成正比重復次數(shù)與損傷成正比剪力預防少足路、走短路邁小步穿防護鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足44（四）重復性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積45（五）感染組織上的機械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴散→化膿性破壞→深部組織壞死、骨髓炎→骨缺失46三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用47四、殘疾手的自我護理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動運動鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷48五、麻木足的自我護理防護鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運動鍛煉（主動、被動、輔助）創(chuàng)口及時處理和休息49六、眼的自我護理要點每日檢查眼（紅、視力↓、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習慣戴防護眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生50第三部分外科康復一、外科治療的適應癥及病例選擇1．一般情況－細菌密度指數(shù)＜1.0－規(guī)則抗麻治療6個月－過去6個月內(nèi)未發(fā)生反應－過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化－手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素512．患者合作性好3．對手術(shù)理解程度4．能住院接受治療5．年齡不超過60歲52二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)53三、拇指對掌功能重建術(shù)

（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道掌長肌移位54四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位→垂腕橈側(cè)屈腕肌移位→垂指55五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于骨經(jīng)皮下隧道或骨間隙