連鎖藥房門店中藥實際操作流程

連鎖藥房門店中藥實際操作流程一個熟練的中藥調劑員應熟悉并掌握？安全用藥處方辨別藥斗位置、、、器具使用以下幾個方面：特殊中藥飲片煎法特殊中藥劑量的標準毒性中藥品種妊娠用藥禁忌一字之差名稱對照表常用中藥處方的正名和別名處方并開藥名及應付門店中藥注意事項列表處方調配審方姓名診斷醫(yī)生簽字劑數(shù)住址用法性別用量年齡處方四項信息患者五項信息診治醫(yī)生：龍興無不清楚字跡無錯誤服藥方法無妊娠禁忌無違規(guī)毒麻藥無重開藥無配伍禁忌無超時間用藥無漏寫劑量無超劑量用藥審方如有上述情況，請?zhí)幏结t(yī)師確認簽字！注意調劑人員不得擅自更改處方!配伍禁忌1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；2.烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及；3.藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥(赤芍、白芍)。十八反“十八反”歌訣

諸參辛芍叛藜蘆。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，配伍禁忌十九畏硫磺畏芒硝（玄明粉）川烏、草烏（包括附子）畏犀角丁香（包括母丁香）畏郁金芒硝（包括玄明粉）畏三棱）官桂畏石脂人參畏五靈脂巴豆（巴豆霜）畏牽牛子（黑丑，白丑）狼毒畏密陀僧水銀畏砒霜“十九畏”歌訣大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。毒性較強、或藥性猛烈的藥物，通經去瘀、行氣破滯、以及辛熱、攻下、滑利等一類藥物，妊娠禁忌慎用禁用如木鱉子、水蛭、虻蟲、牽牛子、大戟、商陸、芫花、三棱、莪術、麝香等；如桃仁、紅花、益母草、牛膝、枳實、檳榔、附子、肉桂、干姜、大黃、芒硝、冬葵子。1、特殊中藥劑量的標準2、無毒但性能特殊的中藥，無正式處方不得單味大量銷售；計價調配①常規(guī)審方②醫(yī)師腳注③有無臨時炮制加工的藥品秤取克數(shù)=單劑量*劑數(shù)等量遞減，逐劑復戥，順序調配，間隔平放，松泡量大則先稱，粘度大的后稱特殊處理藥品單包，礦物種子果實需搗碎自查確認無誤后簽字了解斗譜編排原則讓你抓藥更迅速！門店中藥柜常規(guī)存放可置于同一斗分層陳列大藥斗1.中上層：常用藥物2.高層：質地輕且用量少3.下層：質地重的礦石，化石，貝殼類和易于污染的藥物1、配伍中同用的藥物2、同一藥物不同炮制品3、藥物性能相似的藥物4、處方中的“藥對”存放質地松泡且用量較大的藥物斗譜編排原則特殊存放不置于同一斗毒麻品種貴細藥品不能放于一般都內，必需有專柜，專鎖，專帳、專人管理，嚴防意外事故發(fā)生1、屬配伍禁忌的藥物2、形狀類似而功效各異的3、有惡劣氣味的藥物不能與其他藥物放于同一斗不能存放一般斗內，應設專柜、上鎖保管斗譜編排原則1、調配銷售貴重細料藥品應當顧客在現(xiàn)場稱取，并要求核對數(shù)量。2、對有含毒性成份、超劑量用藥的調配需求（非正式處方），必須書面告知其存在的風險和煎法、服法、用量等注意事項，并由該顧客簽署免責聲明，留下有效聯(lián)系方式，否則可以拒絕調配。2、解答用藥問題：向患者說明用法用量、自備“藥引”、煎煮方法及有無禁忌等。3、顧客確認表：完整的填寫13項內容的顧客確認表。1、三對一查：對取藥憑證、對姓名、對劑數(shù)，查外用藥專用包裝。發(fā)藥脾胃虛寒或胃寒疼痛等癥，不宜吃生冷助寒一類食物；胃熱疼痛等癥，不宜吃辛辣助熱一類食物;否則都會抵消藥物作用。脾胃消化功能減退的食積不化、胸腹脹悶等癥，不宜吃粘膩、油炸類不易消化的食物。神經衰弱的心悸失眠等癥,不宜吃辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經的食物。外科瘡瘍癥，對姜、椒、酒、海鮮（俗稱發(fā)物）等食物。在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。13245、患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。4、腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則病情會加重。3、人參、西洋參等滋補藥忌茶，高熱患者忌食油。2、人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；

、、、、、、1、地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；蜜忌生蔥服藥注意事項消導藥可飯后服；對腸胃刺激性較大的藥物，宜于飯后服；服鎮(zhèn)靜安神藥，宜在睡前服。服藥時間飯前飯后一般湯劑——溫而不涼服用，寒性病癥——熱服，熱性病癥——冷服。補養(yǎng)藥多在飯前服，使其在腸內充分吸收；驅蟲藥和瀉下藥，大多在空腹時服；瘧疾病在發(fā)病前2小時服用，以抑制或驅除其病邪；煎藥注意事項水：應用自來水、甜井水等無污染的水忌用反復煮過的水、保溫瓶中的隔夜水鍋：應用砂鍋，玻璃器皿不繡鋼器皿等忌使用鐵、鋁制器皿日常養(yǎng)護養(yǎng)護的目的中藥材來源廣泛品種復雜預防藥物變化和已發(fā)生變化的救治保證質量和使用價值保證用藥的準確、安全、有效溫度環(huán)境因素3.35℃以上——①揮發(fā)性的藥物成分會加速揮發(fā)②花、葉之類易香氣走失與變色③含油脂的藥物易出現(xiàn)走油④樹脂類藥品易出現(xiàn)軟化與熔化而發(fā)生粘連現(xiàn)象2.25~28℃————適合霉菌生長1.16~35℃——適合害蟲繁殖濕度一般含水量應控制在7%—13%，儲存的相對濕度應控制在70％以下環(huán)境因素空氣環(huán)境因素水分（受潮、返潮）氧氣（氧化、分解）灰塵（污染）微生物（生蟲、霉變）日光環(huán)境因素2.日光中的紫外線和熱能，能殺滅霉菌并使水分蒸發(fā)，散潮防霉1.對某些飲片的色素有破壞作用而導致變色環(huán)境因素時間一般中藥材正常儲存2年以上，“先進先出，陳貨先出”原則。水分淀粉內部因素1.過高——飲片易蟲蛀、霉爛、潮解、軟化、粘連等。2.過低——飲片易風化、走味、泛油、脆化等現(xiàn)象。含淀粉較多的飲片易蟲蛀、霉變粘液質油脂內部因素含糖類黏液質的飲片易于發(fā)霉、生蟲。油脂氧化產生氧化物和酸性物質發(fā)生異味。揮發(fā)油色素內部因素溫度條件：20℃以上油分的揮發(fā)，氣味減退。易受到日光、空氣水分等影響而遭到破壞而變色變質及防治潮解發(fā)霉粘連變色氣味散失蟲蛀腐爛泛油風化蟲蛀例如白芷、北沙參、前胡、大黃、桑螵蛸等一般發(fā)生在含淀粉，糖蛋白質較多的飲片重疊空隙處、裂痕以及碎屑中發(fā)生；蟲蛀消耗藥品，造成浪費

污染藥品，傳播疾病

危害預防預防在先

干燥通風，溫度適宜（30℃以下）勤查勤曬勤搞好清潔衛(wèi)生來貨嚴格驗收高溫殺蟲高于50℃害蟲短時間死亡，清潔防治搞好清潔衛(wèi)生是防蟲入侵的最基本和最有效的方法。蟲蛀暴曬或烘烤高于40℃，害蟲就停止發(fā)育，繁殖，但不宜超過60℃。霉變對飲片貯藏危害最大。菌逐漸分泌酵素，溶蝕藥材組織，有效成分也遭到很大的破壞，以致不能藥用，如車前草、馬齒莧、獨活、紫菀等。發(fā)霉獨活車前草發(fā)霉除濕常用的方法有通風法、生石灰或干燥劑吸濕法和防潮法。密封低溫可將飲片貯藏于冰箱中，溫度以2-10℃為宜密封可隔絕：溫度、濕度、空氣、光線、細菌、害蟲等，以防蟲蛀，霉變。變色密封低溫影響質量改變外觀防治指中藥材所含的油分在一些自然因素的作用下溢出表面，呈油潤狀態(tài)或質地發(fā)生變化，或色澤加深，或有哈喇味等現(xiàn)象泛油杏仁川芎火麻仁泛油中藥的性質

溫度的影響

壓力的影響

原因1、降溫

將易走油的藥物選擇陰涼干燥、通風條件好的倉位。2、防潮

防治泛油氣味散失

指揮發(fā)性成分氣味揮散后造成藥物氣味淡薄或消失的現(xiàn)象。比如：荊芥，丁香，八角茴香等。荊芥丁香八角茴香風化

某些含結晶水的鹽類藥物，經與干燥空氣接觸，日久逐漸失去結晶水變?yōu)榉墙Y晶狀得無水物質，從而變成粉末狀，質量和藥性也隨之發(fā)生了變化。如膽礬，硼砂，芒硝等。膽礬硼砂芒硝潮解

指固體飲片吸取潮濕空氣中的水分，其表面慢慢融化成液體狀態(tài)的現(xiàn)象。如青鹽，咸秋實，芒硝等。芒硝青鹽粘連

指有些固體飲片，因受熱發(fā)粘而連結一起，使原來的形態(tài)發(fā)生了改變的現(xiàn)象，如蘆薈，沒藥，阿膠，乳香，鹿角膠，龜甲膠等。沒藥鹿角膠乳香氣味散失風化潮解粘連防治密封低溫加快周轉對抗同貯養(yǎng)也稱異性對抗驅蟲養(yǎng)護。利用不同品種的中藥所散發(fā)的特殊氣味，吸濕性能或特有驅蟲去毒的化學成份的性質來防止另一種藥材發(fā)生蟲霉變質現(xiàn)象的一種貯藏方法。能防治蟲害的中藥材——吳茱萸、花椒、柑桔（皮、核）柚皮、黑白胡椒、辣蓼、大蒜、苦楝、臭椿、姜粉、干辣椒、黃豆粉等。此外，草木灰、生石灰、硫黃、酒精、高度酒等都有一定防毒除蟲作用。使用方法混入同貯法、層積共藏法、墊底覆蓋包圍法、拌入密閉貯藏法和噴霧撒粉法等方法對抗同貯養(yǎng)結果：可防止?jié)蔀a、山藥生蟲又可防止丹皮變色。澤瀉、山藥與牡丹皮同貯防蟲保色藏紅花可防冬蟲夏草生蟲藏紅花、冬蟲夏草屬昂貴藥材，加強冬蟲夏草保管養(yǎng)護，有極高經濟意義，藏紅花與冬蟲夏草同貯于低溫干燥處，可使冬蟲草久貯不生蟲。對抗同貯養(yǎng)原因問題：澤瀉、山藥易生蟲，丹皮易變色方法：三者交互層層存放或澤瀉與山藥分別與牡丹皮貯存在一起，大蒜放芡實、薏苡仁生蟲細辛、花椒養(yǎng)護鹿茸芡實和薏苡仁含豐富的淀粉，在貯藏中極易生蟲，如在藥材中加適量用紙包好的生大蒜瓣，即可起到良好的防蟲效果，并裝入缸內蓋嚴即可。細辛：取細辛研末，撒在鹿茸