連鎖藥房門(mén)店中藥實(shí)際操作流程

連鎖藥房門(mén)店中藥實(shí)際操作流程一個(gè)熟練的中藥調(diào)劑員應(yīng)熟悉并掌握？安全用藥處方辨別藥斗位置、、、器具使用以下幾個(gè)方面：特殊中藥飲片煎法特殊中藥劑量的標(biāo)準(zhǔn)毒性中藥品種妊娠用藥禁忌一字之差名稱對(duì)照表常用中藥處方的正名和別名處方并開(kāi)藥名及應(yīng)付門(mén)店中藥注意事項(xiàng)列表處方調(diào)配審方姓名診斷醫(yī)生簽字劑數(shù)住址用法性別用量年齡處方四項(xiàng)信息患者五項(xiàng)信息診治醫(yī)生：龍興無(wú)不清楚字跡無(wú)錯(cuò)誤服藥方法無(wú)妊娠禁忌無(wú)違規(guī)毒麻藥無(wú)重開(kāi)藥無(wú)配伍禁忌無(wú)超時(shí)間用藥無(wú)漏寫(xiě)劑量無(wú)超劑量用藥審方如有上述情況，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師確認(rèn)簽字！注意調(diào)劑人員不得擅自更改處方!配伍禁忌1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；2.烏頭(川烏、附子、草烏)反半夏、瓜蔞(全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉)、貝母(川貝、浙貝)、白蘞、白及；3.藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥(赤芍、白芍)。十八反“十八反”歌訣

諸參辛芍叛藜蘆。本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，配伍禁忌十九畏硫磺畏芒硝（玄明粉）川烏、草烏（包括附子）畏犀角丁香（包括母丁香）畏郁金芒硝（包括玄明粉）畏三棱）官桂畏石脂人參畏五靈脂巴豆（巴豆霜）畏牽牛子（黑丑，白丑）狼毒畏密陀僧水銀畏砒霜“十九畏”歌訣大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。毒性較強(qiáng)、或藥性猛烈的藥物，通經(jīng)去瘀、行氣破滯、以及辛熱、攻下、滑利等一類藥物，妊娠禁忌慎用禁用如木鱉子、水蛭、虻蟲(chóng)、牽牛子、大戟、商陸、芫花、三棱、莪術(shù)、麝香等；如桃仁、紅花、益母草、牛膝、枳實(shí)、檳榔、附子、肉桂、干姜、大黃、芒硝、冬葵子。1、特殊中藥劑量的標(biāo)準(zhǔn)2、無(wú)毒但性能特殊的中藥，無(wú)正式處方不得單味大量銷(xiāo)售；計(jì)價(jià)調(diào)配①常規(guī)審方②醫(yī)師腳注③有無(wú)臨時(shí)炮制加工的藥品秤取克數(shù)=單劑量*劑數(shù)等量遞減，逐劑復(fù)戥，順序調(diào)配，間隔平放，松泡量大則先稱，粘度大的后稱特殊處理藥品單包，礦物種子果實(shí)需搗碎自查確認(rèn)無(wú)誤后簽字了解斗譜編排原則讓你抓藥更迅速！門(mén)店中藥柜常規(guī)存放可置于同一斗分層陳列大藥斗1.中上層：常用藥物2.高層：質(zhì)地輕且用量少3.下層：質(zhì)地重的礦石，化石，貝殼類和易于污染的藥物1、配伍中同用的藥物2、同一藥物不同炮制品3、藥物性能相似的藥物4、處方中的“藥對(duì)”存放質(zhì)地松泡且用量較大的藥物斗譜編排原則特殊存放不置于同一斗毒麻品種貴細(xì)藥品不能放于一般都內(nèi)，必需有專柜，專鎖，專帳、專人管理，嚴(yán)防意外事故發(fā)生1、屬配伍禁忌的藥物2、形狀類似而功效各異的3、有惡劣氣味的藥物不能與其他藥物放于同一斗不能存放一般斗內(nèi)，應(yīng)設(shè)專柜、上鎖保管斗譜編排原則1、調(diào)配銷(xiāo)售貴重細(xì)料藥品應(yīng)當(dāng)顧客在現(xiàn)場(chǎng)稱取，并要求核對(duì)數(shù)量。2、對(duì)有含毒性成份、超劑量用藥的調(diào)配需求（非正式處方），必須書(shū)面告知其存在的風(fēng)險(xiǎn)和煎法、服法、用量等注意事項(xiàng)，并由該顧客簽署免責(zé)聲明，留下有效聯(lián)系方式，否則可以拒絕調(diào)配。2、解答用藥問(wèn)題：向患者說(shuō)明用法用量、自備“藥引”、煎煮方法及有無(wú)禁忌等。3、顧客確認(rèn)表：完整的填寫(xiě)13項(xiàng)內(nèi)容的顧客確認(rèn)表。1、三對(duì)一查：對(duì)取藥憑證、對(duì)姓名、對(duì)劑數(shù)，查外用藥專用包裝。發(fā)藥脾胃虛寒或胃寒疼痛等癥，不宜吃生冷助寒一類食物；胃熱疼痛等癥，不宜吃辛辣助熱一類食物;否則都會(huì)抵消藥物作用。脾胃消化功能減退的食積不化、胸腹脹悶等癥，不宜吃粘膩、油炸類不易消化的食物。神經(jīng)衰弱的心悸失眠等癥,不宜吃辛辣、酒、濃茶等刺激和興奮中樞神經(jīng)的食物。外科瘡瘍癥，對(duì)姜、椒、酒、海鮮（俗稱發(fā)物）等食物。在服藥期間，不宜吃與藥性相反或影響治療的食物。13245、患哮喘、過(guò)敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時(shí)，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚(yú)、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。4、腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則病情會(huì)加重。3、人參、西洋參等滋補(bǔ)藥忌茶，高熱患者忌食油。2、人參忌白蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；

、、、、、、1、地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；蜜忌生蔥服藥注意事項(xiàng)消導(dǎo)藥可飯后服；對(duì)腸胃刺激性較大的藥物，宜于飯后服；服鎮(zhèn)靜安神藥，宜在睡前服。服藥時(shí)間飯前飯后一般湯劑——溫而不涼服用，寒性病癥——熱服，熱性病癥——冷服。補(bǔ)養(yǎng)藥多在飯前服，使其在腸內(nèi)充分吸收；驅(qū)蟲(chóng)藥和瀉下藥，大多在空腹時(shí)服；瘧疾病在發(fā)病前2小時(shí)服用，以抑制或驅(qū)除其病邪；煎藥注意事項(xiàng)水：應(yīng)用自來(lái)水、甜井水等無(wú)污染的水忌用反復(fù)煮過(guò)的水、保溫瓶中的隔夜水鍋：應(yīng)用砂鍋，玻璃器皿不繡鋼器皿等忌使用鐵、鋁制器皿日常養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)的目的中藥材來(lái)源廣泛品種復(fù)雜預(yù)防藥物變化和已發(fā)生變化的救治保證質(zhì)量和使用價(jià)值保證用藥的準(zhǔn)確、安全、有效溫度環(huán)境因素3.35℃以上——①揮發(fā)性的藥物成分會(huì)加速揮發(fā)②花、葉之類易香氣走失與變色③含油脂的藥物易出現(xiàn)走油④樹(shù)脂類藥品易出現(xiàn)軟化與熔化而發(fā)生粘連現(xiàn)象2.25~28℃————適合霉菌生長(zhǎng)1.16~35℃——適合害蟲(chóng)繁殖濕度一般含水量應(yīng)控制在7%—13%，儲(chǔ)存的相對(duì)濕度應(yīng)控制在70％以下環(huán)境因素空氣環(huán)境因素水分（受潮、返潮）氧氣（氧化、分解）灰塵（污染）微生物（生蟲(chóng)、霉變）日光環(huán)境因素2.日光中的紫外線和熱能，能殺滅霉菌并使水分蒸發(fā)，散潮防霉1.對(duì)某些飲片的色素有破壞作用而導(dǎo)致變色環(huán)境因素時(shí)間一般中藥材正常儲(chǔ)存2年以上，“先進(jìn)先出，陳貨先出”原則。水分淀粉內(nèi)部因素1.過(guò)高——飲片易蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€、潮解、軟化、粘連等。2.過(guò)低——飲片易風(fēng)化、走味、泛油、脆化等現(xiàn)象。含淀粉較多的飲片易蟲(chóng)蛀、霉變粘液質(zhì)油脂內(nèi)部因素含糖類黏液質(zhì)的飲片易于發(fā)霉、生蟲(chóng)。油脂氧化產(chǎn)生氧化物和酸性物質(zhì)發(fā)生異味。揮發(fā)油色素內(nèi)部因素溫度條件：20℃以上油分的揮發(fā)，氣味減退。易受到日光、空氣水分等影響而遭到破壞而變色變質(zhì)及防治潮解發(fā)霉粘連變色氣味散失蟲(chóng)蛀腐爛泛油風(fēng)化蟲(chóng)蛀例如白芷、北沙參、前胡、大黃、桑螵蛸等一般發(fā)生在含淀粉，糖蛋白質(zhì)較多的飲片重疊空隙處、裂痕以及碎屑中發(fā)生；蟲(chóng)蛀消耗藥品，造成浪費(fèi)

污染藥品，傳播疾病

危害預(yù)防預(yù)防在先

干燥通風(fēng)，溫度適宜（30℃以下）勤查勤曬勤搞好清潔衛(wèi)生來(lái)貨嚴(yán)格驗(yàn)收高溫殺蟲(chóng)高于50℃害蟲(chóng)短時(shí)間死亡，清潔防治搞好清潔衛(wèi)生是防蟲(chóng)入侵的最基本和最有效的方法。蟲(chóng)蛀暴曬或烘烤高于40℃，害蟲(chóng)就停止發(fā)育，繁殖，但不宜超過(guò)60℃。霉變對(duì)飲片貯藏危害最大。菌逐漸分泌酵素，溶蝕藥材組織，有效成分也遭到很大的破壞，以致不能藥用，如車(chē)前草、馬齒莧、獨(dú)活、紫菀等。發(fā)霉獨(dú)活車(chē)前草發(fā)霉除濕常用的方法有通風(fēng)法、生石灰或干燥劑吸濕法和防潮法。密封低溫可將飲片貯藏于冰箱中，溫度以2-10℃為宜密封可隔絕：溫度、濕度、空氣、光線、細(xì)菌、害蟲(chóng)等，以防蟲(chóng)蛀，霉變。變色密封低溫影響質(zhì)量改變外觀防治指中藥材所含的油分在一些自然因素的作用下溢出表面，呈油潤(rùn)狀態(tài)或質(zhì)地發(fā)生變化，或色澤加深，或有哈喇味等現(xiàn)象泛油杏仁川芎火麻仁泛油中藥的性質(zhì)

溫度的影響

壓力的影響

原因1、降溫

將易走油的藥物選擇陰涼干燥、通風(fēng)條件好的倉(cāng)位。2、防潮

防治泛油氣味散失

指揮發(fā)性成分氣味揮散后造成藥物氣味淡薄或消失的現(xiàn)象。比如：荊芥，丁香，八角茴香等。荊芥丁香八角茴香風(fēng)化

某些含結(jié)晶水的鹽類藥物，經(jīng)與干燥空氣接觸，日久逐漸失去結(jié)晶水變?yōu)榉墙Y(jié)晶狀得無(wú)水物質(zhì)，從而變成粉末狀，質(zhì)量和藥性也隨之發(fā)生了變化。如膽礬，硼砂，芒硝等。膽礬硼砂芒硝潮解

指固體飲片吸取潮濕空氣中的水分，其表面慢慢融化成液體狀態(tài)的現(xiàn)象。如青鹽，咸秋實(shí)，芒硝等。芒硝青鹽粘連

指有些固體飲片，因受熱發(fā)粘而連結(jié)一起，使原來(lái)的形態(tài)發(fā)生了改變的現(xiàn)象，如蘆薈，沒(méi)藥，阿膠，乳香，鹿角膠，龜甲膠等。沒(méi)藥鹿角膠乳香氣味散失風(fēng)化潮解粘連防治密封低溫加快周轉(zhuǎn)對(duì)抗同貯養(yǎng)也稱異性對(duì)抗驅(qū)蟲(chóng)養(yǎng)護(hù)。利用不同品種的中藥所散發(fā)的特殊氣味，吸濕性能或特有驅(qū)蟲(chóng)去毒的化學(xué)成份的性質(zhì)來(lái)防止另一種藥材發(fā)生蟲(chóng)霉變質(zhì)現(xiàn)象的一種貯藏方法。能防治蟲(chóng)害的中藥材——吳茱萸、花椒、柑桔（皮、核）柚皮、黑白胡椒、辣蓼、大蒜、苦楝、臭椿、姜粉、干辣椒、黃豆粉等。此外，草木灰、生石灰、硫黃、酒精、高度酒等都有一定防毒除蟲(chóng)作用。使用方法混入同貯法、層積共藏法、墊底覆蓋包圍法、拌入密閉貯藏法和噴霧撒粉法等方法對(duì)抗同貯養(yǎng)結(jié)果：可防止?jié)蔀a、山藥生蟲(chóng)又可防止丹皮變色。澤瀉、山藥與牡丹皮同貯防蟲(chóng)保色藏紅花可防冬蟲(chóng)夏草生蟲(chóng)藏紅花、冬蟲(chóng)夏草屬昂貴藥材，加強(qiáng)冬蟲(chóng)夏草保管養(yǎng)護(hù)，有極高經(jīng)濟(jì)意義，藏紅花與冬蟲(chóng)夏草同貯于低溫干燥處，可使冬蟲(chóng)草久貯不生蟲(chóng)。對(duì)抗同貯養(yǎng)原因問(wèn)題：澤瀉、山藥易生蟲(chóng)，丹皮易變色方法：三者交互層層存放或澤瀉與山藥分別與牡丹皮貯存在一起，大蒜放芡實(shí)、薏苡仁生蟲(chóng)細(xì)辛、花椒養(yǎng)護(hù)鹿茸芡實(shí)和薏苡仁含豐富的淀粉，在貯藏中極易生蟲(chóng)，如在藥材中加適量用紙包好的生大蒜瓣，即可起到良好的防蟲(chóng)效果，并裝入缸內(nèi)蓋嚴(yán)即可。細(xì)辛：取細(xì)辛研末，撒在鹿茸