持續(xù)腰大池引流的護理

持續(xù)腰大池引流的護理*目錄CONTENTS腦脊液的形成腦脊液的循環(huán)通路腦積水及其分類持續(xù)腰大池引流的護理*

腦脊液的形成1腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF)腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。

正常成年人的腦脊液約100－150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細胞，正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力，對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用。腦脊液的形成

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，，日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇毛細血管網(wǎng)，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液。也有人認為室管膜和腦實質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。*

腦脊液的循環(huán)通路2腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。*

腦積水及其分類311交通性腦積水梗阻性腦積水腦積水分類依據(jù)病因分類又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。病因主要有腫瘤、出血、感染等。交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。最常見病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。*

持續(xù)腰大池引流4*持續(xù)腰大池引流是將引流管放置到腰大池內(nèi)引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續(xù)釋放血性腦脊液或感染性腦積液，降低顱內(nèi)壓力和監(jiān)測顱內(nèi)壓力。穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎體間持續(xù)腰大池引流的護理要點心理護理解釋說明治療的目的、重要性、方法及注意事項，以取得家屬的配合，對于煩躁或不配合患者可遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑*嚴密觀察病情變化

觀察神瞳、生命體征及其他異常癥狀

置管后去枕平臥6h12h內(nèi)密切觀察，24h后根據(jù)病情定時監(jiān)測保持引流通暢2.引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于腰椎管水平4.對煩躁者，可給予適當約束或鎮(zhèn)靜嚴格控制引流速度1.嚴格控制引流速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓等2.引流量為200-300ml/d,約10ml/h4.密切觀察引流液的顏色，如腦脊液有清亮變渾濁、有沉淀物或出現(xiàn)血性腦脊液時應(yīng)及時匯報醫(yī)生預(yù)防感染1.嚴防顱內(nèi)感染，嚴格無菌技術(shù)。2.保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。3.保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，每天

紫外線消毒一次，減少探視和人員流動。5.嚴格控制置管引流時間，定期留取腦脊液

做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、

蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，

以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。加強營養(yǎng)腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)

何時拔管及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復(fù)（腦脊