麻醉圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)講稿

臨床麻醉圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)葉軍青上海長(zhǎng)征醫(yī)院麻醉科2005.02.14一、呼吸功能監(jiān)測(cè)

（一）基本監(jiān)測(cè)1.呼吸運(yùn)動(dòng)2.呼吸音3.呼吸狀態(tài)：呼吸困難（吸氣性、呼氣性）紫紺、咳嗽咳痰4.簡(jiǎn)易呼吸功能測(cè)定：屏氣試驗(yàn)（>30秒）（二）肺通氣、換氣功能監(jiān)測(cè)男性VT約為7.8ml/Kg，女性VT6.6ml/Kg;VE約為5～7ml/Kg

VT減少：呼吸抑制和呼吸衰竭時(shí)VT增加：手術(shù)刺激和PaCO2升高時(shí)

1.潮氣量（VT）和通氣量（VE）：2.無(wú)效腔量：正常成人解剖無(wú)效腔約150ml，占潮氣量的三分之一。3.胸肺順應(yīng)性：

由胸闊和肺組織彈性形成，反映潮氣量和吸氣壓力的關(guān)系。

監(jiān)測(cè)肺順應(yīng)性的意義：監(jiān)測(cè)病情變化判斷肺疾患嚴(yán)重性觀察療效停呼吸機(jī)指征4.呼吸道阻力監(jiān)測(cè)意義：了解呼吸道功能變化，觀察支氣管擴(kuò)張藥的療效，對(duì)機(jī)械通氣的方式提供參考，判斷是否停機(jī)

5.呼吸道壓力：

機(jī)械通氣時(shí)，氣道壓力吸氣時(shí)為正壓，成人約12～15cmH2O,兒童約10～12cmH2O，呼氣時(shí)迅速下降至0

6.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）

僅能反映肺的氧合功能和動(dòng)脈血的氧合程度吸空氣時(shí)正常值為90～100mmHgPaO2<65mmHg為嚴(yán)重低氧血癥PaO2<60mmHg為呼衰標(biāo)準(zhǔn)

氧合指數(shù)PaO2/FiO2正常值：＞300急性肺損傷：200~300ICU：＜2007.脈搏血氧飽和度（SpO2）：

應(yīng)用分光光度測(cè)定法對(duì)搏動(dòng)性血流的血紅蛋白進(jìn)行光量和容積的測(cè)定，從而監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)血紅蛋白與氧結(jié)合的程度，并能同時(shí)顯示脈率和節(jié)律。

優(yōu)點(diǎn)

不需定標(biāo)，可以連續(xù)、即時(shí)反映動(dòng)脈血紅蛋白氧飽和度和PaO2的氧合功能臨床應(yīng)用通氣功能坐位手術(shù)診斷性操作氣管插管，拔管運(yùn)送患者ＰＡＣＵ其他8.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：

監(jiān)測(cè)通氣功能的重要指標(biāo)。是用以判斷肺泡通氣量的變化以及呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)。9.呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）

能反映PaCO2的變化，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、反應(yīng)快等優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用機(jī)械通氣休克，心衰，肺梗死心費(fèi)復(fù)蘇氣管導(dǎo)管位置

二、循環(huán)功能監(jiān)測(cè)

1.心電圖

所有手術(shù)病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖，用以診斷心律失常、心肌缺血、傳導(dǎo)異常、電解質(zhì)紊亂。

2.無(wú)創(chuàng)血壓

所有麻醉病人均應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（手動(dòng)、自動(dòng)）3.有創(chuàng)血壓

適應(yīng)癥：危重病人手術(shù)；長(zhǎng)時(shí)間、大手術(shù)；術(shù)中可能大量出血病人；休克及循環(huán)功能不穩(wěn)定病人；心臟大血管手術(shù)；心臟病人非心臟手術(shù)；高齡病人常用測(cè)壓部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈足背動(dòng)脈等.其中橈動(dòng)脈測(cè)壓應(yīng)作Allen試驗(yàn)，以免掌弓動(dòng)脈供血不足造成手缺血壞死。4.中心靜脈壓（CVP）

正常值5～15cmH2O臨床意義：

CVP降低主要反應(yīng)右心室充盈不佳，血容量不足和血管擴(kuò)張等；CVP升高主要反應(yīng)血容量過(guò)多，輸液輸血速度過(guò)多或過(guò)快、右心功能不全、縱膈受壓、各種慢性肺部疾病、心臟壓塞等。

5.肺動(dòng)脈壓(PAP)和

心排血量（CO）：

通過(guò)放置Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行測(cè)定，并可計(jì)算各種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。6.心肌氧平衡心率-收縮壓乘積RPP（<12000）7.周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)1.毛細(xì)血管充盈時(shí)間（<2~3秒）2.體溫差（足趾溫度和中心溫度<2°C)3.尿量＞１ml/Kg/h少尿（24h<400ml）無(wú)尿（24h<50ml)

三、內(nèi)穩(wěn)態(tài)監(jiān)測(cè)

1.血液酸堿平衡的監(jiān)測(cè)酸堿的定義：根據(jù)質(zhì)子理論酸為能釋放H＋的物質(zhì)，釋放H＋越多則酸性越高；堿為能接受H＋的物質(zhì)，接受H＋越多則堿性越高。Henderson-Hasselbalch公式pH=pK+log[HCO3-]/axpCO2

pK=6.1是溶液中溶質(zhì)的解離常數(shù)（K）的負(fù)對(duì)數(shù)a是二氧化碳的溶解系數(shù)（0.03umol/L)HCO3-,正常值是24mmol/L酸堿指標(biāo)的測(cè)定1.酸堿度（PH）：正常范圍7.35～7.452.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：正常值22～27mmol/L3.實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：正常值22～27mmol/LAB＝SB：（1）正常（2）兩者均升高時(shí)為代償性代堿（3）兩者均降低時(shí)為代償性代酸；AB>SB:呼吸性酸中毒AB<SB:呼吸性堿中毒酸堿指標(biāo)的測(cè)定4.緩沖堿（BB）：正常范圍45～54mmol/L5.剩余堿（SB）：正常值-3～+3mmol/L6.二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/L

SB，BB，BE僅受代謝因素影響，PaCO2，AB，SB僅受呼吸因素影響，其余指標(biāo)受雙重因素影響判斷酸堿失衡1.根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式判斷酸堿2.判斷酸堿失衡的原發(fā)因素：因機(jī)體對(duì)酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)性變化，故原發(fā)指標(biāo)的偏離較繼發(fā)因素（代償因素）為遠(yuǎn)，如PaCO2和HCO3-都升高，升高較大的一側(cè)為原發(fā)指標(biāo)，反之下降較小的一側(cè)為原發(fā)指標(biāo)3.判斷代償還是合并：應(yīng)用酸堿代償預(yù)計(jì)公式判斷2.血?dú)獗O(jiān)測(cè)和分析1.意義：精確評(píng)估呼吸狀態(tài)；酸堿平衡的診斷基礎(chǔ)；維持生命的指南針。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；血氧飽和度（SaO2）；氧總量等3.臨床運(yùn)用：主要用于呼吸道管理以維持呼吸功能的穩(wěn)定、重癥監(jiān)測(cè)治療，且為預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。3.電解質(zhì)與滲透壓監(jiān)測(cè)1.鉀平衡的監(jiān)測(cè)：

低鉀指血鉀濃度低于3.5mmol/L。臨床麻醉的意義：使非去極化肌松藥作用延長(zhǎng)；導(dǎo)致室性心律失常；中樞抑制，蘇醒延遲等

高鉀指血鉀濃度高于5.5mmol/L。臨床麻醉的意義：使非去極化肌松藥用量加大；心臟阻滯，甚至心搏驟停；呼吸麻痹等高鉀緊急治療1.鈣劑，10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml緩慢靜推2.25％～50％葡萄糖注射液100～200ml加入胰島素靜滴3.５％NaHCO34.利尿排鉀5.高滲性鈉鹽3.電解質(zhì)與滲透壓監(jiān)測(cè)2.鈉平衡的監(jiān)測(cè)3.鈣平衡的監(jiān)測(cè)4.鎂平衡的監(jiān)測(cè)4.腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量（ml）:>1ml/kg/h2.生化指標(biāo):尿素氮（BUN）2.9~7.5mmol/l肌酐(Cr)44~133mmol/l尿比重1.015~1.030尿滲透壓600~1000mmol/l5.體溫監(jiān)測(cè)1.測(cè)溫部位：鼻咽、直腸、食道、血液2.正常值：37.5±0.43.臨床意義：低溫（利、弊）高溫：