前列腺余例體會課件

經(jīng)尿道前列腺電切5000余例

臨床體會（15年）

霍慶祥魏澎濤

鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院2病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。

如同雙鬢生白發(fā)，又如老眼漸昏花隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。病因3前列腺增生癥手術(shù)方式多樣經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)5綠激光前列腺汽化術(shù)PhotoselectiveVaporizationoftheProstate(PVP)80WKTP激光6TransurethralVaporEnucleationandResectionoftheProstate（TVERP）雜交手術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子汽化剜切術(shù)+7開放手術(shù)仍然適用于大前列腺（>80克）的手術(shù)治療2013EAU指南FromCampbell-WalshUROLOGY9解剖性切除止血效果安全性學(xué)習(xí)曲線可操控性性價(jià)比……

我們對手術(shù)效果的考量10EAU指南11Transfusion2.03.49.52.9Infection3.73.54.53.6TURSyndrome1.21.43.01.4Surgicalrevision5.26.29.85.6Failuretovoid6.45.15.35.8Mortalityrate0.090.060.710.10Resectedtissue

(g)<30(5506)30-60(3130)>60(561)Total

(9197)德國一項(xiàng)多中心研究分析10,654例TURP病例。ReichO.JUrol2008TURP并發(fā)癥13我們對于TURP的體會1、前列腺電切的技巧

TURP應(yīng)保持創(chuàng)面平整流暢切除前列腺組織要有順序切割時物鏡貼近腺體組織以能明視前方2cm距離進(jìn)行切割，避免太近造成挖坑樣效果，太遠(yuǎn)切割不確切造成意外141、前列腺電切的技巧膀胱頸部是TURP最易穿孔的部位，故此處的修整待手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行，且應(yīng)寧少勿多前列腺尖部切除應(yīng)在確切的腺體延續(xù)組織上進(jìn)行，以防止尿道外括約肌損傷，避免永久性尿失禁膀胱頸口及尖部處理不徹底是造成術(shù)后后尿道狹窄的主要原因電切創(chuàng)面平坦，可以縮短術(shù)后創(chuàng)面上皮化過程，一般創(chuàng)面在尿液浸泡下生長很慢，完全上皮化需3個月152、合并膀胱腫瘤或結(jié)石的處理膀胱腫瘤患者多為非肌層浸潤腫瘤，可先處理腫瘤，沖出腫瘤組織后再行TURP，此操作不增加膀胱腫瘤種植的機(jī)會膀胱結(jié)石患者先處理結(jié)石，粉碎結(jié)石沖出結(jié)石后再行TURP174、年齡相對較小術(shù)后有性生活要求者手術(shù)中盡量避免切穿包膜在修整精阜及前列腺尖部時電切功率調(diào)成100W，電凝功率為60W輕柔修剪前列腺尖部及尖部兩側(cè)，尤其是前列腺尖部后側(cè)方（5點(diǎn)和7點(diǎn)處）185、對電切綜合征（TURS）的體會減少手術(shù)創(chuàng)面上開放的微靜脈系統(tǒng)（靜脈竇位于前列腺包膜外的靜脈叢，在囊頸交界區(qū)4~8點(diǎn)11~1點(diǎn)處是前列腺包膜外靜脈竇最豐富的區(qū)域）減少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以開始時勿將膀胱頸部切除過多，以避免頸部包膜過早裂開，6點(diǎn)位最容易發(fā)生穿孔發(fā)生TURS先兆時除使用3%氯化鈉外，應(yīng)酌情加用速尿以脫水，10%葡萄糖酸鈣以治療急性心功能紊亂，地塞米松以防止或減輕肺、腦水腫等。1