體檢方法課件

第三篇體格檢查體格檢查簡稱體檢，是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)/簡單的檢查工具來客觀地了解和評(píng)估身體健康狀況的一組（或一系列）最基本檢查方法。方法有五種：即視、觸、叩、聽、嗅診經(jīng)過本科學(xué)習(xí)要達(dá)到：全面、系統(tǒng)(有序)、重點(diǎn)、規(guī)范、正確體檢中應(yīng)注意事項(xiàng)：自閱基本檢查方法一、視診：是通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法，適用于一般狀態(tài)和具有外觀表現(xiàn)的體征的檢查。

包括全身性和局部性，特殊部位的視診可借助于某些器械如：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡（纖維胃鏡、纖維支氣管鏡、纖維結(jié)腸鏡…）等主要運(yùn)用手的指腹與掌指關(guān)節(jié)的掌面。手背皮膚對(duì)溫度感受較敏感。(一)觸診方法有兩類1.淺部觸診法適于：檢查身體淺表病變，如關(guān)節(jié)、軟組織、靜脈、精索、陰囊等處。運(yùn)用：掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式進(jìn)行滑動(dòng)觸診。2.深部觸診法適于檢查：腹內(nèi)臟器和包塊。方法有4種：1）深部滑行觸診適于檢查：腹腔深部包塊、淋巴結(jié)和胃腸病變、胰腺病變。方法：病人張口平靜呼吸、使腹肌松馳，醫(yī)生將右手2、3、4手指并攏平貼于腹壁，左手重疊其上，逐漸加壓向深部觸摸并滑動(dòng)，如為包塊則在其上下左右進(jìn)行滑動(dòng)觸診，如為腸管、條索或胰腺則沿與其長軸成垂直的方向上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3）雙手觸診適于檢查：肝、脾、腎和腹腔腫物。方法：將左手掌置于被檢臟器或包塊的背部，并向右手方向托起、推動(dòng)，使其接近體表，用右手進(jìn)行觸診。4）沖擊觸診又稱浮沉觸診法適于檢查：有大量腹水時(shí)肝、脾及難以觸及的包塊。方法：以并攏的3～4個(gè)手指取近于重直（70°～90°）的角度置于相應(yīng)腹壁，作急速有力沖擊動(dòng)作，利用指端感覺其下的臟器或包塊。適于檢查：胸、腹部范圍較廣范病變，如胸膜粘連／肥厚，大量胸水、腹水和氣胸等。方法：右手中間３指并攏，以其掌面直接拍擊檢查部位，根據(jù)拍擊所產(chǎn)生的震動(dòng)和反響特點(diǎn)來判斷病變狀況。2）間接叩診：最常使用指一指叩診法。適于檢查：心界、肺部（肺界、肺部病變、胸膜病變）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病變）病人體位：

◆檢查胸部可取坐、臥位

◆檢查腹部多取仰臥位，或加側(cè)臥位

◆可疑少量腹水時(shí)可取肘膝位②右手叩擊動(dòng)作以腕與掌指關(guān)節(jié)動(dòng)為主，避免肘部參與運(yùn)動(dòng)。③叩擊力量（度）大小依部位、病變性質(zhì)、范圍、深淺而定（見教材）重度叩診可深達(dá)7.0cm；④叩診順序，自上而下，從一側(cè)到另一側(cè)，兩側(cè)對(duì)比。拳擊叩診：適于檢查肝、脾、腎區(qū)叩痛方法：左手平置于被叩部位，右手輕握拳，叩擊左手背，詢問并觀察病人疼痛反應(yīng)。2.叩診音音調(diào)與響度與被叩部位組織／器官的致密度、彈性、含氣量及與體表間距離有關(guān)。叩診音分為：清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音5種見下表。叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常可出現(xiàn)的部位叩診音及其特點(diǎn)清音強(qiáng)低長正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋部分鼓音強(qiáng)高較長胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過清音更強(qiáng)更低更長正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫時(shí)間接聽診主要借助聽診器完成。聽診器由耳件、體件、軟管三部分組成。體件有鐘型、膜型兩種。

◆鐘型體件適于聽取低調(diào)音如二尖瓣狹窄

◆膜型體件適于聽取高調(diào)聲音如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。五、嗅診是通過嗅覺判斷發(fā)自病人身體的