五crrt指征反指征課件

CRRT指征、反指征?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro1WhatisICU?ICUIseeyou?Intensivecareunit?Aquestion:InICU,isitrealthat“Iseeyou”??2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2ICU病人呼吸機(jī)ECMO病人監(jiān)控器CRRT靜脈輸液腎臟適應(yīng)征腎臟適應(yīng)征是以濾器模擬腎臟以下功能：清除過(guò)多的水分調(diào)節(jié)酸堿平衡清除代謝廢棄物和毒素尿素肌酐調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平保留必需的化合物白蛋白、血紅蛋白Basic4TheDialyzer;GambroBasicManual

?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro5CRRT的非腎臟適應(yīng)癥目前尚無(wú)確定的CRRT非腎臟病指征。非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質(zhì)。AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular.:1-7.accessedonOct5th,2008UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro6CRRT的適應(yīng)證腎臟適應(yīng)證伴有少尿或無(wú)尿的ARF(急性腎衰竭)/AKI液體超負(fù)荷腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥腦水腫非腎臟適應(yīng)證藥物過(guò)量代謝性疾病擠壓傷急性重癥胰腺炎膿毒血癥急性呼吸窘迫綜合癥液體超負(fù)荷慢性心功能衰竭高熱腎臟適應(yīng)征和非腎臟適應(yīng)征并非獨(dú)立，兩者常同時(shí)發(fā)生。非腎臟適應(yīng)征多數(shù)可導(dǎo)致腎臟的損害。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro7CRRT的反指征目前尚不存在明確的CRRT反指征或者禁忌癥。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro9急性腎損傷急性腎損傷(Acutekidneyinjury):指各種病因如藥物中毒、中毒感染、擠壓傷、急性胰腺炎等等導(dǎo)致的腎功能短期內(nèi)急劇的變化。表現(xiàn)為尿量的急劇減少或者/和腎功能指標(biāo)(抽血化驗(yàn))的急劇惡化。較重程度的急性腎損傷稱(chēng)之為急性腎衰竭。急性腎損傷如果治療及時(shí)、充分，腎臟的損害是可逆的。很多患者可以完全恢復(fù)健康。急性腎損傷若不能得到及時(shí)充分醫(yī)治，則不可避免地走上慢性腎臟病乃至慢性腎衰竭的不歸路。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro10AKI/ARF：癥狀毒素的潴留惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、口臭、口腔干燥、搔癢嗜睡、意識(shí)模糊、神經(jīng)病、心包炎、胃腸道出血昏迷水和鹽的潴留肺水腫、外周水腫、腹水、胸腔積液鉀的潴留無(wú)力、疲乏、麻痹、心電圖改變、嚴(yán)重的可導(dǎo)致心臟停搏酸的潴留Kussmaul呼吸、反射亢進(jìn)、低血壓常見(jiàn)的癥狀主要是消化道癥狀如惡心、嘔吐，也表現(xiàn)為水腫、尿量急劇減少?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro11非腎臟適應(yīng)征?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro13慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)心臟的主要功能是泵血。慢性心功能衰竭主要指心臟泵血功能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的下降。癥狀主要表現(xiàn)為各器官缺血。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro14慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)臨床表現(xiàn)核心：低心輸出量導(dǎo)致全身的血液處于“淤滯”狀態(tài)全身有效血液循環(huán)不足→組織細(xì)胞水腫腎臟有效循環(huán)不足→生成尿量減少→少尿、無(wú)尿→體內(nèi)水分更多的潴留→嚴(yán)重的水腫腎臟有效循環(huán)不足→腎臟自身缺乏養(yǎng)分→腎臟功能低下肺毛細(xì)血管循環(huán)不足→肺水腫→肺部處于“淹溺”狀態(tài)→呼吸困難腎臟功能低下+呼吸困難→電解質(zhì)酸堿平衡紊亂?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro15急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)ARDSX片ARDSCTARDS–伴有血管通透性增高的急性肺部炎癥綜合癥ARDS:acuterenaldistresssyndrome?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro17ARDS：病因肺：肺炎吸入肺挫傷脂肪栓塞溺水吸入毒性氣體肺外：膿毒血癥嚴(yán)重創(chuàng)傷大量輸血體外循環(huán)藥物過(guò)量急性胰腺炎?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro18CRRT在ARDS中的作用維持酸堿平衡液體控制調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡清除毒素?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro19CRRT在嚴(yán)重感染中的作用通過(guò)對(duì)流和吸附清除中分子到大分子炎癥因子，包括TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8：清除過(guò)多的液體和廢棄物酸堿平衡的維持改善心血管血流動(dòng)力學(xué)

→

清除心血管抑制物（由炎癥介質(zhì)引起）體溫調(diào)節(jié)BruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology2005.28-34?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro21橫紋肌溶解橫紋肌/骨骼肌的分解肌細(xì)胞成分“肌紅蛋白”釋放到循環(huán)中導(dǎo)致電解質(zhì)失衡、低血容量、代謝性酸中毒、凝血功能障礙、肌紅蛋白尿、腎功能衰竭‘肌細(xì)胞“肌肉”壞死’?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro22對(duì)橫紋肌溶解的治療大量補(bǔ)液（10L/d或更多）維持尿液pH>6.5~7.0如果尿量>20mL/hr，應(yīng)用15%甘露醇10mL/hr控制高鉀血癥通過(guò)RRT清除肌紅蛋白?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro23中毒甲醇、乙二醇地高辛鋰丙戊酸鈉苯巴比妥乳酸酸中毒（例如在使用二甲雙胍時(shí)）?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro25CRRT在中毒時(shí)的作用通過(guò)透析清除小分子溶質(zhì)透析液流速為4l/h可選擇的置換液流速為500ml/h持續(xù)時(shí)間：取決于毒性藥物的清除率?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro26TakehomemessageCRRT適應(yīng)征有哪兩大類(lèi)？請(qǐng)您舉出三個(gè)CRRT非腎臟適應(yīng)