主動脈內球囊反搏護理課件

主動脈內球囊反搏（IABP）并發(fā)癥的觀察與處理術后護理術中配合術前護理禁忌癥適應癥作用原理和生理效應

定義主動脈內球囊反搏（IABP）主動脈內球囊反搏（IABP）經(jīng)股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作?；颊咝呐K收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達到反搏輔助循環(huán)的作用。定義主動脈球囊反搏泵

IntraAorticBalloonPump(IABP)

主動脈球囊反搏術將一個體積約40cc的球囊通過股動脈穿刺，放置到降主動脈左鎖骨下1-2公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間，通過主動脈內球囊反搏泵驅動，在舒張期開始充氣，增加冠脈灌注，在舒張末期放氣完畢，降低后負荷的一項手術。主動脈內球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。

反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。

1.降低左室前后負荷，減輕心臟負擔

球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負荷)同時降低，在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。

作用原理和生理效應2.提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供應心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到恢復，心臟功能改善。

主動脈內球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。患者腦部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

3.對全身的影響

適應癥一、各種原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、圍手術期發(fā)生的心肌梗塞3、體外循環(huán)后低心排綜合癥4、心臟挫傷5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥1、室間隔穿孔2、乳頭肌斷裂致二尖瓣關閉不全3、大室壁瘤三、內科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術期對重癥病人的支持和保護措施1、嚴重心肌缺血病人做冠脈造影、PTCA、溶栓術、麻醉誘導2、高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術、普外手術七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術中產生搏動性血流

禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥：

1.主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂

2.主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥：

1.腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向

2.周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿意者

4.無手術指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病PCI術后安置IABP入監(jiān)護室的觀察與護理實施治療措施監(jiān)測生命體征持續(xù)心電監(jiān)護持續(xù)吸氧3L/分觀察穿刺處有無滲血、血腫鼓勵患者術后飲水，加強水化療法飲食護理IABP術后的監(jiān)測及護理1、球囊導管的固定2、心理支持3、觀察反搏效果4、觀察心電圖變化5、抗凝治療的監(jiān)測6、足背動脈的監(jiān)測7、導管穿刺處的護理8、球囊導管的護理9、體位的護理10、拔管的護理三、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚、面色可見紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉暖），中心靜脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升。因此，準確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波形變化，反搏前后的壓力變化及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏治療和病情的變化，主動脈收縮峰壓和舒張末壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。值班護士應認真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動、血液返流現(xiàn)象，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續(xù)沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3-5ml），以免形成血栓。四、觀察心電圖變化持續(xù)嚴密觀察心率、心律及QRS波變化，若心率過快、過緩，均應積極查找原因并及時處理；發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，立即對癥處理；心律改變如竇性轉為房顫，應適當調整放氣期限。正常輔助時反搏頻率1：1最好，在心率太快時（＞150次/分）時，臨床應嘗試降心率，以保證最佳的反搏效果。五、抗凝治療的監(jiān)測

每小時使用肝素鹽水沖洗測壓管道，以免血栓形成，注意嚴格無菌操作；注意觀察皮膚的溫度和病人自我感覺情況

臨時停止反搏，持續(xù)時間不應超過30分鐘，以避免形成血栓！六、足背動脈的監(jiān)測確定足背動脈搏動處，并在皮膚上做標記，每小時記錄足背動脈搏動處次數(shù)、強弱、足背皮膚溫度、顏色、痛覺1次，并與對側肢體足背動脈做對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。按摩雙下肢，以免血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理八、球囊反搏導管的護理

連接好心電監(jiān)護系統(tǒng)，每小時記錄IABP動力學參數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)，觀察IABP外固定導管內有無血跡，防止導管移位、打折、斷開。九、體位的護理應用IABP治療的病人要絕對