中醫(yī)基礎(chǔ)理論重慶授課定,日課件

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第三章藏象

一、藏象及藏象學(xué)說的基本概念

“藏象”一詞，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。1.藏，是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官；象，是指表現(xiàn)于外部的生理、病理現(xiàn)象。2.所謂藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。張景岳《類經(jīng)·藏象類》：“象，形象也。臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”唐王冰：“象，謂所見于外，可閱者也?！?.藏象學(xué)說，即是通過對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)生理功能、病理變化及診斷治療規(guī)律的學(xué)說。二、藏象學(xué)說形成的基礎(chǔ)

（一）早期的解剖實(shí)踐

（二）長(zhǎng)期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)

（三）反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證

（四）古代哲學(xué)理論的深刻影響

（一）早期的解剖實(shí)踐

《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，解剖人體已是醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。《靈樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而視之。其藏之堅(jiān)脆，府之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，皆有大?shù)?！保ǘ╅L(zhǎng)期對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察總結(jié)

中醫(yī)學(xué)藏象理論的形成，主要來源于對(duì)人體臟腑生理活動(dòng)和病理變化的觀察與總結(jié)。

基礎(chǔ)解剖觀察心位于胸中并與脈管相連

主生理觀察血液在經(jīng)脈內(nèi)流動(dòng)著，“心主血脈”

要與心臟搏動(dòng)有著內(nèi)在聯(lián)系?！靶牟厣瘛?/p>

方病理觀察心跳停止血液也不再流動(dòng)的理論神志亦很快喪失

面（三）反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的驗(yàn)證

醫(yī)療實(shí)踐觀察到存在一定的關(guān)系生理病理—某些病理現(xiàn)象相應(yīng)的臟腑之間治療發(fā)現(xiàn)—病理反應(yīng)消失調(diào)整某些臟腑的功能根據(jù)病理現(xiàn)象對(duì)應(yīng)關(guān)系治療效應(yīng)推論分析———

反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。例1：進(jìn)食動(dòng)物肝臟得知治愈某些眼病肝與目相關(guān)或從治肝入手“肝主目”理論某些補(bǔ)腎藥加速骨折愈合腎的精氣能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)“腎主骨”理論

發(fā)現(xiàn)例2：（四）古代哲學(xué)理論的深刻影響陰陽(yáng)五行學(xué)說藏象理論

五行與五臟系統(tǒng)相配屬

心火、肝木

脾土、肺金

腎水

每一臟有陰陽(yáng)之分

心陰、心陽(yáng)

肝陰、肝陽(yáng)

腎陰、腎陽(yáng)

三、臟腑的名稱與分類3.奇恒之腑：奇，異也，恒，常也。即異于常腑之意。一是結(jié)構(gòu)上中空，似腑；二是功能上主藏精氣，似臟既不同于六腑也不同于六腑，故稱為奇恒之腑。包括：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞

三、臟腑的名稱與分類4.根據(jù)不同生理特點(diǎn)分三類五臟：心、肺、脾、肝、腎六腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞四、藏象學(xué)說的特點(diǎn)

構(gòu)成一是以五臟為中心的整體觀。以五臟為中心

在內(nèi)

在外聯(lián)絡(luò)六腑奇恒之腑各形體官竅與精神情志相關(guān)通應(yīng)自然界四時(shí)陰陽(yáng)以五臟為中心五大功能系維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的平衡

二、中醫(yī)臟腑與解剖學(xué)臟器是交叉關(guān)系，

是理論模型與實(shí)體模型關(guān)系

★關(guān)系：中醫(yī)一個(gè)臟腑的功能—可能包括多個(gè)解剖學(xué)臟器的功能西醫(yī)一個(gè)臟器的功能—可能分散在多個(gè)中醫(yī)臟腑的功能

三、五臟精氣陰陽(yáng)1五臟精氣陰陽(yáng)的含義（1）五臟之精：簡(jiǎn)稱臟精。是指五臟所藏的有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)和支撐本臟所屬的六腑、形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì)，包括先天之精和后天水谷之精。（2）五臟之氣：簡(jiǎn)稱臟氣。是指分布于五臟之中的無形而運(yùn)行不息以推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理功能的極細(xì)微物質(zhì)。三、五臟精氣陰陽(yáng)2五臟精氣陰陽(yáng)的關(guān)系先天之精后天之精一身之精分藏于五臟自然界清氣一身之氣分藏于五臟氣分陰陽(yáng)五臟之陰五臟之陽(yáng)五臟之精五臟之氣（一）心的生理功能

1．心主血脈

概念：指心氣推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的生理功能。心主血脈功能正常三個(gè)條件

心氣充沛脈道通利氣血充盈心主血脈心主血心主脈：心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用。心行血：指心推動(dòng)血液循行的功能心生血：指心具有化生血液的功能心陽(yáng)溫脾陽(yáng)：助脾化生精微運(yùn)到心心陽(yáng)化赤：精微奉心陽(yáng)化生為血液《素問·痿論》“心主身之血脈”，《素問·六節(jié)藏象論》“心者，其充在血脈”心主血脈正常的生理表現(xiàn)★脈象——節(jié)律均勻，和緩有力，一息4——5至。★面色——紅潤(rùn)光澤?！锷嘞蟆囿w紅活榮潤(rùn)，淡紅有光澤?！镄夭扛杏X——胸部舒適，感覺正常?！锷裰尽}充盈養(yǎng)神則神志清晰，精神振奮，心情愉快，喜怒有常，思維敏捷，記憶力強(qiáng)。心主血脈異常的病理表現(xiàn)心悸面色蒼白舌淡無華脈細(xì)無力心血不足血脈空虛益氣養(yǎng)血生脈飲復(fù)方阿膠漿血脈瘀阻心前區(qū)憋悶，刺痛面色晦暗唇舌青紫脈澀、結(jié)代等血府逐瘀顆粒或丹參滴丸心氣虛心功能低下心悸面色無華舌淡齒痕脈虛無力生脈飲病例一李某，女，心悸，胸悶，氣短，舌淡，脈沉細(xì)遲緩，結(jié)代。西醫(yī)診斷為頑固性心律失常伴心肌缺血，靜時(shí)脈搏43至54次/分，活動(dòng)時(shí)最快達(dá)190次/分。中醫(yī)診斷：心悸。辯證：氣血陰陽(yáng)均不足，偏于心氣虛。處方：炙甘草湯合桂枝龍骨牡蠣湯，加減3個(gè)月而愈。病例2李某，心悸怔忡，胸悶，憋悶刺痛，手足厥逆，脈沉遲弦緊診斷：胸痹辯證：胸陽(yáng)不振，心脈痹阻治法：溫心陽(yáng)，通血脈方藥：瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加冰片，一劑痛減，三劑痛止，此后加減調(diào)理而愈。（3）心主神志的生理病理表現(xiàn)：①心主神志功能正常精神振作，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界信息反應(yīng)靈敏。

②心主神志功能異常精神意識(shí)思維活動(dòng)異常心血虛：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)

痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常

痰火擾心：躁狂

心陰虛火旺

痰火擾心心悸失眠多夢(mèng)健忘人參歸脾丸心煩不寐神昏譫語天王補(bǔ)心丹

失眠、躁狂礞石滾痰丸心血不足3.心主血脈與心主神志關(guān)系生理上:相互為用心血養(yǎng)心神

心神是血液功能表現(xiàn)和主宰

病理上：相互影響

血功能表現(xiàn)與主宰神心物質(zhì)基礎(chǔ)1.在體合脈，其華在面：

在體合脈:是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，即心主血脈。其華在面:心的氣血盛衰,反映于面部的色澤變化。臨床意義:若心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤(rùn)而有光澤；如心的陽(yáng)氣虛損不足，則面色恍白甚或滯暗若心血虛少，則面色蒼白無華心血瘀阻，則面色青紫等（二）心與形體官竅五志的聯(lián)系2.在竅為舌：是指舌為心之外候（舌為心之苗）（1）生理：舌的主司味覺、表達(dá)語言功能，有賴于心主血脈和心主神志的功能心功能正常：舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺靈敏、語言流利（2）病理：心功能異常：味覺改變、語言表達(dá)障礙。（3）臨床意義：心氣虛:舌淡白齒痕;心血不足:舌淡白心陽(yáng)不足，舌質(zhì)淡白胖嫩心陰不足，舌質(zhì)紅絳瘦癟;

心火上炎，舌紅，甚則生瘡心血瘀阻，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑心主神志異常，舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語

心陽(yáng)氣不足心陰血不足舌質(zhì)淡白胖嫩舌質(zhì)紅絳瘦癟心火旺心血瘀阻

心火上炎心血瘀阻舌質(zhì)暗紫或有瘀斑舌紅，甚則生瘡

3.在液為汗：汗為心之液

理論基礎(chǔ):—血汗同源，而心主血臨床意義

心氣虛損——自汗心陽(yáng)暴脫——冷汗淋漓等汗出過多——損傷心臟陽(yáng)氣。生脈飲+牡蠣散(生牡蠣、浮小麥、麻黃根)

理論基礎(chǔ)：津血同源、血汗同源，而心主血

（營(yíng)氣+津液）血液水谷精微津液皮膚汗心陽(yáng)氣化陽(yáng)加于陰謂之汗38肺五臟肺為五臟之天

——明

·綺石《理虛元鑒》39肺為華蓋“華蓋”，原指古代帝王的車蓋40肺

概述（一）肺的生理功能1主氣，2宣發(fā)肅降3通調(diào)水道4朝百脈5主治節(jié)。（二）肺與形體官竅、五志的聯(lián)系

1．在體合皮，其華在毛

2．開竅于鼻、在液為涕3．在志為悲憂（三）肺與小腸相表里41一、主要功能1.主氣（1）主呼吸之氣

（2）主一身之氣主氣的生成調(diào)節(jié)全身氣機(jī)42含義：肺是呼吸器官，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所

1.由“虛如蜂窠”的形態(tài)結(jié)構(gòu)所決定

2.賴肺氣的宣發(fā)、肅降運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)

(宣降運(yùn)動(dòng)在氣體交換中具體體現(xiàn))

意義：呼濁吸清，保證清濁之氣的新陳代謝

表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，氣息平和

呼吸不暢，咳嗽氣喘等病邪犯肺之證。

“諸氣賁郁，皆屬于肺”

機(jī)理生理作用主呼吸之氣主要病變：呼吸無力，少氣懶言，肢倦乏力等氣虛之征

（1）主呼吸之氣43含義：指肺所吸入的清氣是人體一身之氣的生成主要來源之一，尤其是宗氣的生成。機(jī)理：取決于肺司呼吸功能。

肺吸入的清氣，是人體氣的主要來源之一，

尤其是宗氣的生成

全身之氣生成充足

意義：

表現(xiàn)：

主司氣的生成生理作用肺者，氣之本。（2）主一身之氣

1）主司氣的生成2）調(diào)節(jié)全身氣機(jī)：肺呼氣－－氣升出肺吸氣－－肺降入肺有節(jié)律的呼吸－－全身氣機(jī)調(diào)暢45宣發(fā)含義——肺氣向上向外的運(yùn)動(dòng)

生理體現(xiàn)

呼出體內(nèi)濁氣向上向外布散津液、水谷精微宣發(fā)衛(wèi)氣到皮膚肅降

含義——肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)

生理體現(xiàn)

吸入自然界的清氣向下布散津液及水谷精微將代謝濁液下輸膀胱肅清呼吸道異物助大腸傳導(dǎo)糟粕肺氣的運(yùn)動(dòng)形式2.肺主宣降

46二者關(guān)系

一升一降一出一入

相反相成相互協(xié)調(diào)

在宣肅過程中，肺完

成眾多的生理功能

主氣輔助心臟推動(dòng)血行促進(jìn)水液輸布代謝473.肺主行水含義：指肺氣的宣發(fā)肅降對(duì)人體水液代謝有疏通和調(diào)節(jié)作用。

呼氣排出部分水液濡潤(rùn)頭面諸竅及皮毛肌腠

外達(dá)皮毛排出汗液

降陰液填補(bǔ)腎精

降津液下輸于腎和膀胱，經(jīng)氣化排出為尿

津氣下行，助大腸傳導(dǎo)，并排出部分水液

意義：參與體內(nèi)津液代謝，維持其動(dòng)態(tài)平衡

表現(xiàn)：水精四布，五經(jīng)并行

主要病變：痰飲、水腫(顏面尤著)、小便不利等。治當(dāng)

宣發(fā)肅降

機(jī)理生理向上向外布散津液

向下向內(nèi)布散津液

宣肺利水降氣利水

483.“肺主行水”，“肺為水之上源”圖示

49

含義：指全身的血液通過百脈會(huì)聚于肺，經(jīng)肺的呼濁

吸清將含有清氣的血液通過百脈輸布到全身。

結(jié)構(gòu)——心肺相聯(lián)，肺“聚會(huì)百脈”

功能——肺司呼吸，生成宗氣，氣助血行

意義：助心行血，是血液循環(huán)正常的必要條件

表現(xiàn)：呼吸調(diào)勻，心跳正常。

主要病變：心悸胸悶，咳喘無力，唇青舌紫等癥。

機(jī)理

生理

朝百脈所謂“朝百脈”，其本質(zhì)是肺的宣降運(yùn)動(dòng)在血液循環(huán)中的體現(xiàn)。

4.肺朝百脈現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肺循環(huán)5.肺主治節(jié)是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)及全身之氣、血、津液運(yùn)行輸布的作用。是對(duì)肺的主要生理功能的總概括。主要表現(xiàn)在4個(gè)方面：一是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)二是調(diào)理全身氣機(jī)三是促進(jìn)血液運(yùn)行四是調(diào)節(jié)津液代謝病案1鄒某，女，73歲，2012，5月13日初診主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，氣喘，不能平臥1周病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽30年，逢冬則發(fā)。近年病情加重，動(dòng)則氣促，心悸，汗出，氣候稍有變化則咳喘宜作。1周前因洗澡受涼，咳嗽振作，氣喘不能平臥，痰稀色白量多，胸悶心悸，納呆，尿少，大便艱難，努掙無力，便軟。檢查：端坐呼吸，咳聲低微，言語無力，冷汗?jié)M額，面色蒼白，口唇青紫，四肢不溫，兩足浮腫舌胖色淡，苔白滑。脈細(xì)無力。思考1患者主要病變?cè)谀囊粋€(gè)臟腑？又涉及哪個(gè)臟？2請(qǐng)用藏象學(xué)說分析患者的病因病機(jī)，解釋各個(gè)癥狀產(chǎn)生的原因。3。結(jié)合病例討論“肺為相傅之官”“肺為嬌臟”“肺為水之上源”54（二）肺與形體官竅、五志的聯(lián)系

1．在體合皮，其華在毛

2．開竅于鼻、在液為涕3．在志為悲憂551、在體合皮，其華在毛皮毛護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪調(diào)節(jié)津液代謝調(diào)節(jié)體溫生理狀態(tài)人體之屏障（藩籬）肺56肺與皮毛的病理生理聯(lián)系肺輸精于皮毛皮毛助肺呼吸正常減退失常溫養(yǎng)肌膚皮膚致密潤(rùn)澤皮毛毫毛光澤抗御外邪抗邪力強(qiáng)憔悴枯槁多汗自汗惡寒無汗皮毛宣肺氣協(xié)助氣體交換肺氣宣發(fā)腠理閉塞衛(wèi)氣郁滯衛(wèi)表不固邪犯皮毛水谷精微衛(wèi)氣津液572.肺開竅于鼻含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。

肺氣和利

嗅覺靈敏

生理意義

鼻的功能正常

肺津滋潤(rùn)

氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入

鼻塞流涕病理意義

鼻癢氣熱

肺臟有病，多反映于鼻

咳喘等在竅為鼻583.肺在液為涕

含義：鼻涕由肺精所化，由肺氣的宣發(fā)作用布散于鼻竅。

肺氣宣發(fā)，促進(jìn)肺津至鼻竅而為涕。生理意義

正常情況下，鼻竅得潤(rùn)而涕不外流。

（潤(rùn)澤鼻竅、防御外邪）肺寒——鼻流清涕。病理意義肺熱——流黃濁涕。

肺燥——鼻干

在液為涕594.在志為憂(悲)含

義：悲憂的情緒變化與肺中精氣功能密切相關(guān)。生理意義：悲(憂)屬七情之一，屬非良性刺激的情緒反映，悲動(dòng)

于心而肺應(yīng)之。

損傷肺中精氣

悲易傷肺

呼吸氣短無力

影響宣降運(yùn)動(dòng)

肺病生悲：肺氣虛、氣機(jī)消沉——易悲傷。

病理意義在志為悲（一）脾的生理功能1主運(yùn)化2主升清3主統(tǒng)血（二）脾與形體官竅、五志的聯(lián)系

1．在體合肌肉，其華在唇

2．開竅于口、在液為涎3．在志為思（三）脾與胃相表里三、脾概述脾的部位與形態(tài)

1．脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”（《素問·太陰陽(yáng)明論》）。三、脾北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系

62脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)：脾是一個(gè)形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫(yī)文獻(xiàn)中（1）脾的形象是“扁似馬蹄”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》），“其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮”（《醫(yī)貫》）－－－－指脾（2）“形如犬舌，狀如雞冠，生于胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管”（《醫(yī)綱總樞》）－－－指胰?？傊?，從脾的位置、形態(tài)看，臟象學(xué)說中的“脾”作為解剖學(xué)單位就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰。但其生理功能又遠(yuǎn)非脾和胰所能囊括。

中醫(yī)所描述的脾的形態(tài)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾、胰腺類似，而脾的功能與胃腸有關(guān)。如脾的陽(yáng)氣能溫煦鼓動(dòng)胃的受納與小腸的分別清濁的功能；脾氣的轉(zhuǎn)輸直接關(guān)系到食物的消化吸收和水液的代謝等。

67（一）脾的生理功能1.

主運(yùn)化：消化吸收飲食物中的水谷精微并將其

轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。飲食物消化吸收主導(dǎo)作用脾

參與作用肝膽胃腸

運(yùn)化水谷運(yùn)化水液各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要在小腸吸收小腸（包括十二指腸、空腸2/5和回腸3/5）長(zhǎng)度：成人5－7米大腸（包括：盲腸、結(jié)腸和直腸

）長(zhǎng)度：成人1.5米

69（1）運(yùn)化水谷：指脾對(duì)飲食物的消化、吸收和布散作用。運(yùn)是指轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送?；侵赶?/p>

婢=脾飲食脾

依賴于心肺消化吸收胃小腸大腸肝膽協(xié)助上輸周身四肢四布初步腐熟泌別清濁傳導(dǎo)糟粕

肛門水谷精微氣血

70飲食物口食道肛門胃初步腐熟小腸泌別清濁大腸傳導(dǎo)糟粕精微物質(zhì)脾陽(yáng)的運(yùn)化脾氣升清肝－筋，心－脈，肺－皮毛“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”氣血

71（2）運(yùn)化水液：指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散功能，是脾主運(yùn)化的重要組成部分生理變化：脾氣充足則運(yùn)化水液功能正常，防止水濕、痰、水、飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生；病理變化：脾氣虧虛則水濕、痰、水、飲等病理產(chǎn)物產(chǎn)生；《素問?經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”

72攝入的水液代謝的水液脾的轉(zhuǎn)輸脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸氣化為津液周身滋潤(rùn)濡養(yǎng)肺腎汗液尿液氣化水液代謝協(xié)調(diào)平衡生理情況病理情況脾氣虛弱“諸濕腫滿，皆屬于脾”運(yùn)化水液↓水液代謝障礙水液停于局部水腫濕濁痰飲

73（3）運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液的關(guān)系

二者是脾主運(yùn)化的兩個(gè)方面，同時(shí)進(jìn)行二者關(guān)系是脾為“后天之本”理論的依據(jù) 注意保護(hù)脾胃，即“四季脾旺不受邪”

2.

主升清：脾具有把水谷精微上輸心肺頭目并固護(hù)臟器位置的生理功能脾主升清升輸清氣升提臟器生理：將水谷精微上輸心肺目生理：升托臟器，恒定在相應(yīng)位置病理：心悸氣短、頭目眩暈，脘腹脹滿，飧泄病理：內(nèi)臟下垂（胃下垂等）臟器脫垂類型子宮脫垂分度

脫肛

胃下垂

補(bǔ)中益氣丸

763.

主統(tǒng)血：脾統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行防止逸出脈外《難經(jīng)?四十二難》“脾裹血”謂脾有藏納營(yíng)血的功能。

《金匱要略》“五臟六腑之血，全賴脾之統(tǒng)攝”

77生理意義——是血液正常循行的重要條件之一。表現(xiàn)——血行脈內(nèi)而不外溢。病理意義：運(yùn)化無力脾清氣不升出血統(tǒng)血無能下部出血——便血，尿血，崩漏。

顏色淺淡時(shí)間長(zhǎng)

78

（二）脾與形體官竅、五志的聯(lián)系1.

在體合肌肉、主四肢2.

在竅為口3.其華在唇4.在液為涎5.在志為思

79肌肉豐滿，健壯有力氣血生化有源在體合肌肉主四肢脾失健運(yùn)正常病理水谷精微充養(yǎng)脾氣健運(yùn)清陽(yáng)不升布散無力氣血化源不足臨床意義從脾胃著手四肢肌肉痿廢不用的痿證（治痿獨(dú)取陽(yáng)明——指足陽(yáng)明胃，這里泛指脾胃）四肢倦怠無力瘦弱不用肌肉瘦削無力甚至痿軟不用2.

在竅為口：飲食口味等與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)生理意義：脾胃經(jīng)脈上行于口，脾氣上升，口味正常，納谷香甜病理意義：脾病則食欲不振，口味異常，如出現(xiàn)口淡乏味、口粘、口甜等。

口瘡鵝口瘡

瀉黃散、清胃散

82其華在唇：口唇的色澤不但能反映全身的氣血情況，更是脾胃運(yùn)化水谷精微的功能狀態(tài)的反映其華在唇口唇紅潤(rùn)有光澤脾失健運(yùn)正常病理口唇色淡無華脾氣強(qiáng)健口唇各種顏色與臟腑脾氣血變化口唇色淡口唇色紅絳口唇紅潤(rùn)

3.在液為涎：指脾與五液中的“涎”相通應(yīng)（關(guān)系密切）涎上行于口而不外溢脾胃不和正常病理涎液分泌↑口涎自出保護(hù)、潤(rùn)澤口腔助吞咽和消化

854.

在志為思：指脾與五志中的“思”相通應(yīng)（關(guān)系密切）頭目眩暈思機(jī)體生理活動(dòng)思慮過度正常病理脾的運(yùn)化失常食欲不振脘腹脹悶思則氣結(jié)脾

病案1男，40歲，干部，2012，5月7日初診主訴：納差、腹脹、便溏、消瘦1年6個(gè)月病史：去年1月因“胃潰瘍病”行“胃大部切除術(shù)”術(shù)后身體日益虛弱。胃納不佳，口淡無味，食后脘腹脹滿。大便溏薄嘈雜，1天3-4次。體重日減，四肢無力。頭昏目花，清晨牙齦出血。檢查：周身輕度浮腫，以下身為甚，面色萎黃，口唇淡白。舌質(zhì)淡胖，有齒印。脈緩無力。思考討論題：1本例患者以哪一臟腑病變?yōu)橹鳎?請(qǐng)用藏象學(xué)說分析解釋每個(gè)癥狀發(fā)生的機(jī)制

87（二）肝的生理功能四、肝（三）肝與形體官竅的聯(lián)系（一）肝的存在部位及形態(tài)

88

位置：位于腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)形態(tài)：肝獨(dú)有兩葉肝的陰陽(yáng)屬性“陰中之陽(yáng)”，五行屬木（一）肝的存在部位及形態(tài)

89（二）肝的生理功能

1.主疏泄：肝臟疏通、宣泄、條達(dá)升發(fā)的生理功能，包含5個(gè)方面：（1）調(diào)暢全身氣機(jī)（2）推動(dòng)血行津布（3）促進(jìn)脾胃運(yùn)化（4）調(diào)暢情志活動(dòng)（5）促進(jìn)男女生殖

90肝主疏泄臟腑組織器官功能正常、協(xié)調(diào)疏泄減退疏泄太過胸脅兩乳脹痛功能正常功能異常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)脈通利氣機(jī)郁結(jié)肝氣亢奮升發(fā)太過頭脹頭痛面紅目赤心煩易怒（1）調(diào)暢全身氣機(jī)

91（2）推動(dòng)血行津布血液運(yùn)行和津液輸布代謝有賴于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)氣行則血行，氣滯則血瘀；氣行則水行，氣滯則水停甚則卒然昏倒、不省人事氣機(jī)調(diào)暢肝主疏泄氣機(jī)阻滯血隨氣逆血與津液運(yùn)行通利血與津液病變血瘀癥積腫塊痰飲吐血、咯血

92（3）促進(jìn)脾胃的運(yùn)化

飲食物消化吸收脾胃納運(yùn)升降肝主疏泄影響分泌膽汁促進(jìn)脾胃升降促進(jìn)1）促進(jìn)脾胃的升降

疏泄調(diào)節(jié)胃飲食水谷小腸受納通降泌別清濁濁者清者心肺脾運(yùn)化升清肝肝脾不和肝胃不和大腸糞便

94

2）分泌膽汁，以助消化

膽附于肝，膽汁為肝之余氣積聚而成在進(jìn)食時(shí)排入腸腔，以助飲食物的消化

功能正常膽汁分泌排泄正常肝主疏泄功能異常膽汁生成排泄障礙外溢皮膚脅肋脹滿疼痛口苦黃疸

95

（4）調(diào)暢情志活動(dòng)

情志活動(dòng)，本為心所主，但亦與肝的疏泄功能密切相關(guān)情志活動(dòng)氣血肝主疏泄調(diào)暢作用基礎(chǔ)調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)

96（5）促進(jìn)男女生殖月經(jīng)不調(diào)排精不暢女子胞氣血運(yùn)行肝主疏泄基礎(chǔ)調(diào)暢氣機(jī)促進(jìn)男子生殖孕育胎兒排泄月經(jīng)精液排泄不孕

97

2.肝主藏血肝藏血濡養(yǎng)筋目，涵養(yǎng)肝氣經(jīng)血之源藏血舍魂筋目得養(yǎng)，肝陽(yáng)不亢為沖脈盛，女子月經(jīng)來潮提供重要保證為睡眠提供保障肝血虛兩目干澀，肢體麻木，或頭暈頭脹，心煩易急；月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)失眠多夢(mèng)，臥寐不安生理病理（1）貯藏血液血海空虛含義：指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能“肝為血?！保ǜ问栊棺饔玫捏w現(xiàn)）

98（3）防止出血四肢血液較多大腦血量增加（2）調(diào)節(jié)血量：貯藏充足血液，根據(jù)機(jī)體需要調(diào)節(jié)血液的分配。

肝調(diào)節(jié)血量胃腸道血量多體力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)進(jìn)食保證處于工作中的臟腑組織器官得到充足的血液供應(yīng)防止了處于相對(duì)抑制的臟腑器官消耗過量的血液人臥血?dú)w于肝防止肝陽(yáng)亢逆，迫血妄行

生理防止出血肝適時(shí)收攝部分血液，防止血液外溢。

含義病理吐血衄血，月經(jīng)提前，甚至崩漏

肝不藏血

臨床表現(xiàn)

99肝藏血與生理病理的聯(lián)系

生理狀態(tài)肝藏血臟腑組織器官功能正常病理狀態(tài)肝血滋養(yǎng)血不養(yǎng)目目暗昏花兩目干澀夜盲婦女月經(jīng)量少，甚或經(jīng)閉血?？仗撗火B(yǎng)筋筋脈拘急麻木屈伸不利甚或抽搐肝受血而能視指受血而能攝足受血而能步掌受血而能握眩暈耳鳴肝陽(yáng)上亢肝不藏血嘔血衄血月經(jīng)量多或崩漏(女子)（三）肝與形體官竅、五志的聯(lián)系

1.在體合筋，其華在爪

2.在竅為目3.在液為淚

4.在志為怒爪為筋之余筋—跟腱

101

1.在體合筋：筋，即筋膜、肌腱。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉、主司運(yùn)動(dòng)的組織肝虛血少，血不養(yǎng)筋熱邪入侵，損傷肝陰在體合筋強(qiáng)健有力，活動(dòng)自如生理狀態(tài)肝血筋膜病理狀態(tài)肢體麻木屈伸不利拘攣震顫四肢抽搐頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張筋脈失養(yǎng)角弓反張

103

其華在爪：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。爪乃筋延伸到體外的部分，故稱“爪為筋之余”。爪甲的榮枯反映肝血的盛衰。爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)光澤其華在爪爪甲脆薄，顏色枯槁，甚則變形脆裂爪甲失養(yǎng)病理生理肝血充足肝陰血不足

104

2.開竅于目：目，又稱“精明”，具有視物之功能。竅，表現(xiàn)于外的官竅。肝的經(jīng)脈上連于目系，目的視力正常與否，有賴于肝氣之疏泄、肝血之榮養(yǎng)。生理：五臟六腑之精氣皆上注于目

五輪學(xué)說部位黑睛兩眥血絡(luò)眼瞼白睛瞳仁五輪風(fēng)輪血輪肉輪氣輪水輪五臟肝心脾肺腎

105

目為肝之外候病理上：肝之陰血不足——兩目干澀，視物昏花，夜盲肝火上炎——兩目紅腫熱痛肝經(jīng)風(fēng)熱——目赤癢痛肝陰虛而陽(yáng)亢——頭目眩暈肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)——目斜上視肝膽濕熱——白睛發(fā)黃

106

3.在液為淚：肝開竅于目，淚具有潤(rùn)澤和保護(hù)眼睛的功能，淚與肝的關(guān)系密切。兩目干澀兩目紅赤，羞光流淚肝經(jīng)風(fēng)熱肝陰血不足病理上肝經(jīng)濕熱目眵增多

1074.肝在志為怒：怒是一種不良的情志刺激。怒與肝的關(guān)系最為密切，故稱肝“在志為怒”

肝氣亢奮血隨氣逆情緒不穩(wěn)，心煩易怒怒傷肝肝失疏泄病理狀態(tài)下情志失常疏泄失常面紅目赤心煩易怒吐血衄血卒然昏仆《素問·生氣通天論》“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！?/p>

108

（一）腎的存在部位和形態(tài)（三）腎與形體官竅的聯(lián)系五、腎

（二）腎的生理功能

109(一)腎的位置和形態(tài)部位：腹腔腰部，脊柱兩旁，左右各一

“腰者，腎之府?！保端貑枴っ}要精微論》形態(tài)：腎有兩枚，形如豇豆，外有黃脂包裹，各有帶兩條

110

（二）腎的生理功能1.腎藏精、主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖：指腎具有貯存、封藏精氣并有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖的作用。先天之精后天之精“生殖之精”“臟腑之精”腎藏精來源于脾胃，出生后從飲食物中攝取的精微物質(zhì)是維持人體臟腑組織器官功能的物質(zhì)基礎(chǔ)來源于父母，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)藏于腎，是繁衍下一代的物質(zhì)基礎(chǔ)

111先天之精與后天之精的關(guān)系先天之精后天之精共藏于腎相互依存相互促進(jìn)不斷補(bǔ)充物質(zhì)基礎(chǔ)前提條件“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”

112

(2)腎中精氣的盛衰人體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖天癸：是腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的，具有促進(jìn)人體生殖器官的發(fā)育成熟并能維持人體生殖功能的物質(zhì)。

《素問?上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；……。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；……”決定著

113幼年青春期中年老年腎氣逐漸充盛天癸產(chǎn)生腎氣進(jìn)一步充盛腎氣逐漸衰減腎氣進(jìn)一步衰減

女7歲14－3535－4949－男8歲16－4040－5656－

114

病理上生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下早衰生殖機(jī)能異常幼年五遲五軟精少、不育月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)、不孕發(fā)落齒脫耳聾目花記憶力減退身體衰弱男子女子中年老年腎精氣虛骨質(zhì)疏松,癡呆

115治療上常用藥物：鹿角、龜板、杜仲、枸杞子、紫河車、熟地、山萸肉、桑葚等常用方劑：河車大造丸、七寶美髯丹、五子衍宗丸補(bǔ)腎精食品：海參、蛤蚧、麻雀肉、牛骨髓、墨斗魚、淡菜等根據(jù)“精血同源”的理論，在治療血虛病時(shí)常常加用補(bǔ)腎填精之品

116

2.腎主水：指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的功能（1）促進(jìn)臟腑組織的氣化作用：（2）主司膀胱開闔與尿液排泄：

腎腎主水液小便清長(zhǎng)遺尿尿失禁津液代謝病理生理氣化作用升清降濁司膀胱開合氣化不利津液代謝障礙小便不利水腫氣不化水腎氣不固脾肺依賴胃

小腸

大腸

三焦膀胱排尿病案1王某，男，退休，于2012，11，5初診主訴：腎病綜合征3年，下肢腫加重10天現(xiàn)癥：下肢水腫10天，尿微量蛋白200g/ml，伴有腰膝酸軟無力，小便短少，近三天出現(xiàn)納食減少，四肢無力，舌淡，苔白膩。問題：1患者病位在哪里？

2.請(qǐng)分析病機(jī)傳變過程。

3.濟(jì)生腎氣丸+五皮飲取效（安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病案）

1183.腎主納氣

腎主納氣，是指腎具有攝納肺所吸入清氣的生理功能肺主氣腎主納氣腎封藏作用腎精氣不足肺腎氣虛腎不納氣呼吸困難呼多吸少動(dòng)則喘甚“發(fā)作時(shí)治肺，緩解時(shí)治腎”清氣下行控制呼吸運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)深沉（頻率、深度）腎封藏不固表現(xiàn)病案2李某，女，38歲，于2012，10，16日初診主訴：呼吸困難，胸悶，腰膝酸軟2個(gè)月，加重20天現(xiàn)癥：20吸氣困難，心悸，呼多吸少，胸悶，腰膝酸軟無力，跛行，筋脈無力，必以手輔助下肢才能行走，檢查：心肌酶偏高，情緒不穩(wěn)，舌淡，苔白膩。問題：1患者病位在哪里？

2.請(qǐng)分析病機(jī)傳變過程。

3.方藥瓜蔞薤白桂枝湯+生脈飲+麥味地黃丸加減取效（國(guó)醫(yī)堂特需門診病案）

120（三）腎與形體官竅、五志的聯(lián)系

1.在體合骨，其華在發(fā)

“骨”為骨骼，具有支撐、保護(hù)人體，主司運(yùn)動(dòng)的生理功能，靠骨髓來充養(yǎng)。腎精與骨、髓的關(guān)系是：腎精能夠生髓，而髓能養(yǎng)骨，故稱“腎主骨生髓”。骨髓充足骨骼得養(yǎng)腦髓充足耳聰目明精神飽滿齒為骨之余“腦為髓之?！蹦I精充盛堅(jiān)勁有力，耐久立而強(qiáng)勞作牙齒堅(jiān)固，不易脫落髓海滿盈腦髓充足

121病理狀態(tài)幼年：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩五遲五軟成年：骨骼痿軟疏松易骨折小兒：智力發(fā)育遲緩弱智呆傻

腎精不足骨髓空虛骨骼失養(yǎng)成人：健忘癡呆發(fā)齒早落耳聾目花髓海不足腦失所養(yǎng)治療上常用一些補(bǔ)腎藥癡呆骨折齒脫骨碎補(bǔ)自然銅續(xù)斷桑寄生

122指腎精能生血，血能生發(fā)－“發(fā)為血之余”,發(fā)的營(yíng)養(yǎng)雖來源于血，但生機(jī)根本在腎－“其華在發(fā)生理上：

幼年：腎氣逐漸充盈，發(fā)長(zhǎng)齒更青壯年：腎氣強(qiáng)盛，頭發(fā)濃密烏黑而有光澤中老年：腎氣逐漸衰減，頭發(fā)花白脫落，失去光澤治療上：頭發(fā)枯槁或過早花白脫落，從腎而治。(2)其華在發(fā)：

1232.開竅于耳和二陰(1)在竅為耳耳為聽覺器官，能分辨各種聲音。耳的聽覺功能與腎的精氣盛衰有密切關(guān)系。生理:腎精充足，腦髓充養(yǎng)，耳的聽覺功能正常病理：腎中精氣虛衰，髓?？仗摚Q、聽力減退耳聾。老年人腎中精氣衰減，腦海空虛，耳聾失聰

124

(2)在竅二陰:即前陰和后陰（肛門），前陰具有排尿及生殖機(jī)能。依賴腎膀胱所主；后陰功能是排泄糟粕。亦與腎功能有關(guān)。生理腎陽(yáng)溫脾陽(yáng)有利于水谷運(yùn)化腎陰精濡潤(rùn)大腸防止大便干結(jié)不通后陰前陰排尿與腎關(guān)系十分密切腎主水，司膀胱的開合腎藏精，主人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖生殖與腎關(guān)系密切

125前陰病后陰病病理腎的氣化功能失常排尿困難、癃閉腎的封藏不固尿頻、遺尿、尿失禁男子：精少、遺精、陽(yáng)痿腎功能失常生殖機(jī)能障礙女子：月事不調(diào)、不孕腎陽(yáng)虛不能溫脾陽(yáng)脾運(yùn)化失常水谷并走大腸五更泄腎陰虛，大腸失潤(rùn)大便秘結(jié)不通腎虛，封藏不固久泄滑脫

1263.在液為唾：

生理：唾為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用病理：唾多或久唾，能夠耗傷腎中精氣養(yǎng)生：舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精稱為“飲玉漿”

1274.在志為恐：

“恐”是人們對(duì)事物懼怕的一種精神狀態(tài)，“恐”為自知，俗稱膽怯?！绑@”為不自知，事出意外而受驚嚇第二節(jié)六腑一、膽二、胃三、小腸四、大腸五、膀胱六、三焦

概述六腑概念：膽胃大腸小腸膀胱三焦的總稱。形態(tài)：多為中空有腔的臟器。共同生理功能：受盛和傳化水谷共同生理特性：以降為順,以通為用“七沖門”：《難經(jīng)·四十四難》唇－－－－－－飛門齒－－－－－－戶門會(huì)厭－－－－－吸門胃－－－－－－賁門太倉(cāng)下口－－－幽門大腸小腸會(huì)－－闌門下極－－－－－魄門一、膽（一）存在部位和形態(tài)存在部位：膽與肝緊密相連，附于肝之短葉間。肝膽之間有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，互為表里形態(tài)：膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁命名:六腑，奇恒之腑膽為什么既屬六腑又屬奇恒之腑?1六腑解剖形態(tài)－－－－空腔器官生理功能－－－膽汁應(yīng)適時(shí)排泄，助于傳化水谷，與肝表里關(guān)系2奇恒之腑解剖形態(tài)－－－－空腔器官生理功能－－－－膽內(nèi)藏精汁，類似于五臟之藏精；與六腑運(yùn)化水谷，傳導(dǎo)糟粕有別（二）膽的生理功能1.貯藏和排泄膽汁生理膽汁飲食物消化吸收正常

肝疏泄以助消化膽汁的生成和排泄無虞肝膽的疏泄功能正常脾胃升降有序膽囊貯藏流入腸腔進(jìn)食肝余氣化生肝膽對(duì)飲食的影響表現(xiàn)脾胃升降紊亂口苦吐黃綠苦水黃疸脅痛腹脹食欲不振惡心嘔吐膽汁上逆膽汁外溢肌膚病理肝膽疏泄功能失常膽汁生成排泄失常

黃疸2.膽主決斷：

含義：“膽者，中正之官，決斷出焉?！鄙恚焊沃髦\慮，膽主決斷，表現(xiàn)為對(duì)事物的決斷及勇怯方面，調(diào)節(jié)情志。

病理：膽氣虛怯，則善太息，多易驚善恐，遇事不決

膽火過盛：口苦、煩躁易怒，脅痛。膽虛痰擾：口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧。二、胃

（一）部位和形態(tài)部位：橫膈膜之下，上接食管，下連小腸胃又稱”胃脘”，分為三部：上部為上脘，包括賁門，賁門上接食管；下部為下脘，包括幽門，幽門下連小腸；上下脘之間為中脘。形態(tài)：與現(xiàn)代解剖學(xué)相似上脘中脘下脘（二）胃的生理功能

1.受納、腐熟水谷受納，是接受和容納的意思，胃主受納，是指胃有接受和容納飲食物的生理功能。

“太倉(cāng)”、“水谷之?！备欤闯醪较囊馑?。“水谷氣血之?！蔽钢嘘?yáng)氣對(duì)飲食物的蒸化作用，形成食糜。

水谷：飲食物：化生氣血水谷生理功能正常胃的腐熟游溢出精微物質(zhì)化生臟腑組織充養(yǎng)吞酸嘈雜消谷善饑脹滿疼痛食欲不振飲食停滯腐熟功能↓腐熟太過胃氣：泛指脾胃的運(yùn)化功能?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”保胃氣生理狀態(tài)病理狀態(tài)2主通降，以降為和

通降，即通利、下降之意。胃主通降，是指胃氣宜保持通暢下降的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。還包括小腸和大腸下降功能

運(yùn)化輸布周身下降到小腸胃氣主降泌別清濁飲食物大腸糟粕體外胃受納腐熟保留一定時(shí)間消化、吸收、排泄清者濁者脾氣主升脾生理（1）食糜食物殘?jiān)?）（3）胃陰不足胃失和降口臭大便秘結(jié)脘腹脹滿疼痛惡心嘔吐呃逆噯腐吞酸胃的受納腐熟異常饑不欲食呃逆干嘔胃通降功能失常胃氣上逆胃氣上逆和胃降逆治療禁辛辣傷陰苦寒傷陽(yáng)飲食禁辛燥苦寒食物不能及時(shí)下降病理情況三、小腸

（一）存在部位和形態(tài)部位：小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連，迂回疊積于腹腔內(nèi)形態(tài)：《靈樞·腸胃》說：“小腸后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附臍上”生理功能：《素問·靈蘭秘典論》“小腸者，受盛之官，化物出焉”。（二）生理功能1.主受盛與化物受盛，即接受，以器盛物之意?；?，即消化、轉(zhuǎn)化飲食物生理：2方面①受承：胃初步腐熟的飲食物，適時(shí)下降到小腸，由小腸承受②化物：下降到小腸的飲食物停留一定時(shí)間，充分消化和吸收③關(guān)系：受盛是化物的前提，化物是受盛的結(jié)果，相互影響

病理：腹部脹悶疼痛消化不良、腹瀉便溏、完谷不化

小腸化物表現(xiàn)為：

1.將水谷化為精微物質(zhì)

2.精微物質(zhì)經(jīng)脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以營(yíng)養(yǎng)周身2.泌別清濁

泌，即分泌，別，即分別。清濁，是指飲食物中的精微物質(zhì)及糟粕（包括食物殘?jiān)皬U水）生理體現(xiàn)在三個(gè)方面：

1.由胃下降到小腸的飲食物，在小腸”化物”功能下，分為水谷精微和食物殘?jiān)ǚ郑?/p>

2.吸收水谷精微和津液，經(jīng)脾的運(yùn)化，輸于心肺布散于周身布散于周身，維持人體正常機(jī)能（吸）

3.泌別清濁后的糟粕下輸大腸和膀胱，最后轉(zhuǎn)化為尿液和糞便排出體外（排）排泄后歸大腸圖3-1小腸泌別清濁三過程示意圖分別

濁糞便尿液小腸清脾吸收排泄?jié)嵋涸闫汕皾B膀胱123胃食物全身利小便，實(shí)大便分別生理意義：“小腸主液”泌別清濁正常，

津液，清濁各走其道

病理：水谷并走大腸水液不能前滲膀胱泌別清濁失常小便短少大便稀薄利小便以實(shí)大便四、大腸（一）部位和形態(tài)部位：大腸位于腹中，上口通過闌門與小腸相接，下端連接肛門（魄門）形態(tài)：管道樣生理：《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”（二）大腸的生理功能

1.傳導(dǎo)糟粕：飲清者經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，生成氣血，布散周身食物濁者糟粕下降到大腸，燥化成糞便排出體外

大腸主津：吸收其部分水分大便稀溏大便干結(jié)難下腹痛里急后重下利膿血病理狀態(tài)大便干結(jié)大腸吸收水分過多大腸吸收水分過少大腸液虧腸道失潤(rùn)濕熱蘊(yùn)結(jié),大腸氣滯傳導(dǎo)失職白頭翁湯：秦皮、黃連、黃柏魄門亦為五臟使《素問五臟別論》:“魄門亦為五臟使,水谷不得久藏”大腸傳導(dǎo)功能依賴：1胃的降濁—大承氣湯2肺的肅降—杏仁、桑白皮3脾腎陽(yáng)氣的溫煦功能—四神丸（五更泄、下利清谷）、濟(jì)川煎（陽(yáng)虛便秘）4:“心者,五臟六腑之大主”---心導(dǎo)赤散合天王補(bǔ)心丹5肝疏泄調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃升降—五磨湯

(檳榔10烏藥10沉香1-1.5木香10枳殼10)2大腸主津含義：大腸在傳導(dǎo)糟粕的同時(shí)，還能同時(shí)吸收食物殘?jiān)械乃郑史Q“大腸主津”。生理：大腸吸收水分---糟粕燥化---成形之糞便病理：吸收水分過多——大便干結(jié)甚至便秘；吸收水分過少——腹瀉、大便稀溏等。部位：位于小腹部，上通于腎，下連尿道與外界直接相通。形態(tài)：為囊性器官生理:貯尿和排尿五、膀胱貯尿排尿膀胱失于約束小便頻數(shù)量多遺尿失禁膀胱氣化不利排尿不暢癃閉膀胱尿生成尿排泄全賴腎氣化腎氣的封藏腎病例1王某，飽食辛辣引起為尿頻，尿急，尿痛一天，甚或可見血尿等癥。辯證：膀胱濕熱證:治療:八正散適合病癥:前列腺炎,盆腔炎病例2:王男,36歲,聯(lián)大副教授，北中醫(yī)在讀博士，2012,11,10朝陽(yáng)中醫(yī)院專家1診室初診主訴:前列腺增生,尿等待,排尿不暢2個(gè)月現(xiàn)病史：患者平素胃脘部冷感，食冷則泄瀉。近兩個(gè)月以來由于工作勞累，引起排腰酸軟，尿不暢，下肢足踝部無力，伴口苦，口粘，查：舌質(zhì)淡紅胖大，邊齒痕，苔白黃膩。問題：1.患者癥狀與哪些臟腑相關(guān)？

2.病機(jī)演變?yōu)楹危?/p>

3治療原則為何?

六、三焦（一）三焦含義：“三焦，為六腑之一，是上、中、下三焦的合稱。

(二)部位和形態(tài)：存在爭(zhēng)議

1.有名無形說：《難經(jīng)》認(rèn)為三焦只有名稱，而無實(shí)質(zhì)性的臟器

2.有名有形說。多數(shù)醫(yī)家持此種觀點(diǎn)

①《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》---最早部位劃分

②宋代陳言、唐容川---脂膜

③張景岳、薛生白----“整個(gè)胸腹腔”

3.部位三焦:包括上、中、下三部位上焦：膈以上，包括心肺及頭面部中焦：膈以下，臍以上部位，包括脾、胃、肝膽下焦：臍以下部位，腎、膀胱、大腸、小腸等溫病學(xué)：肝腎歸下焦（功能劃分）“孤府”——三焦

1分布于胸腹腔的一個(gè)大腑2五臟六腑之中唯三焦最大3與五臟沒有直接的陰陽(yáng)表里關(guān)系.（三）生理功能

1.主持諸氣，總司全身氣機(jī)、氣化（通行元?dú)猓┰獨(dú)?--生命活動(dòng)的原動(dòng)力運(yùn)行道路----三焦（由下-中-上—周身）諸氣，指全身各種各樣的氣，如臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、營(yíng)衛(wèi)宗氣等。氣機(jī)，泛指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)?；具\(yùn)動(dòng)形式是升降出入氣化，是指精、氣、血、津液之間的相互生化三焦：是氣升降出入運(yùn)動(dòng)通路，也是各種物質(zhì)相互化生的場(chǎng)所，故總司全身的氣機(jī)和氣化生理意義三焦本身通行元?dú)庠獨(dú)庥赡I精所化生，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力通過三焦布達(dá)全身激發(fā)臟腑器官功能推動(dòng)人體生長(zhǎng)發(fā)育2．疏通水道，運(yùn)行水液

含義：三焦具有疏通水道、運(yùn)行水液的生理功能，是水液升降出入的通路?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！?/p>

生理：肺、脾、腎、膀胱等協(xié)同作用，但必須以三焦為通路－－三焦氣化

病理：尿少、痰飲和水腫（四）生理特性

霧——形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。是指上焦心肺宣發(fā)衛(wèi)氣，布散水谷精微以充養(yǎng)周身的作用

治療：治上焦如羽，非輕不舉漚——是對(duì)水谷被消化時(shí)狀態(tài)的生動(dòng)描述。中焦如漚是指中焦脾胃受納腐熟水谷，化生氣血的作用。治療：“治中焦如衡，非平不安”

瀆——溝渠水道之意。是指腎、膀胱、小腸、大腸排泄食物殘?jiān)蛷U液的作用。

治療：“治下焦如權(quán)，非重不沉”

上焦如霧中焦如漚下焦如瀆第三節(jié)奇恒之腑一、腦二、髓三、骨四、脈五、膽六、女子胞一、腦部位形態(tài)：腦，位于顱腔之內(nèi)，為髓聚之處《靈樞·海論》說：“腦為髓之海?！薄端貑枴の迮K生成》亦說：“諸髓者，皆屬于腦?！鄙砉δ?/p>

1.主宰生命活動(dòng)

2.主管精神意識(shí)思維

3.主持感覺運(yùn)動(dòng)生理

腦為元神之府（李時(shí)珍）主宰生命活動(dòng)元神存則生命在

頭者，精明之府《素問·脈要精微論》與精神活動(dòng)有關(guān)腦為精神之海

聽覺、視覺、嗅覺主感覺運(yùn)動(dòng)等功能都?xì)w于腦

思維、記憶、言語

病理思維靈敏，精神飽滿若髓海充盈視、聽、嗅等感覺正常

精神不振、聽覺失聰若髓海不足視物不明，嗅覺不靈與腦和髓海有關(guān)的還有6條經(jīng)脈奇經(jīng)八脈之督脈入于髓海奇經(jīng)八脈之陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈入后腦足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從巔頂入絡(luò)腦足厥陰肝經(jīng)交巔頂入絡(luò)腦足陽(yáng)明胃經(jīng)循目系入絡(luò)腦這些經(jīng)脈的正常與否都與腦和髓海的功能正常與否密切相關(guān)，因此，有關(guān)髓海和腦的病變還可以通過經(jīng)脈進(jìn)行治療。與腦相關(guān)的臟腑五臟心肝腎關(guān)系尤為密切？二、女子胞：又稱胞宮、胞臟、子宮、子臟等，是女性的生殖器官（男子之胞則為”精室”）部位：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前，通過陰道與外界相通。形態(tài)：倒梨形，其大小、形態(tài)、位置隨年齡以及妊娠而變化（一）生理功能

1.

主持月經(jīng)：女子胞為女子排泄月經(jīng)的器官女子14歲49歲以后腎精氣旺盛生殖器官發(fā)育成熟沖任二脈氣血充盛天癸產(chǎn)生按時(shí)排泄月經(jīng)具備生殖能力腎精氣逐漸衰敗天癸竭絕進(jìn)入絕經(jīng)期沖任二脈氣血衰少女子胞功能失調(diào)月經(jīng)不調(diào)（先期、后期、閉經(jīng)）生理?xiàng)l件病理?xiàng)l件2.

孕育胎兒：生理：女子在其受孕后，女子胞即成為孕育胎兒的場(chǎng)所。受孕后，女子胞停止排泄月經(jīng)，一部分氣血輸送到胞宮，保護(hù)胎元，促進(jìn)胎兒的發(fā)育，直至分娩病理：女子胞功能失調(diào)，不孕癥（二）女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

1、腎中精氣的作用青春期：腎氣盛，天癸至，月經(jīng)來潮，具備生殖力。老年期：腎氣衰，天癸竭，絕經(jīng)，失去生殖力。育齡期：腎氣盛，月經(jīng)遲發(fā)，經(jīng)少，閉經(jīng)，不孕等。2、心肝脾三臟的作用女子胞月經(jīng)來潮、胎兒的孕育均以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)，故與心肝脾三臟關(guān)系密切。3、沖任二脈的作用青春期：沖任二脈氣血充盛，月經(jīng)來潮，具備生殖力。老年期：沖任二脈氣血虛衰，絕經(jīng)，失去生殖力。育齡期：沖任失調(diào)，經(jīng)孕失常。

第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系組織結(jié)構(gòu)不可分割功能活動(dòng)協(xié)調(diào)為用，既分工又合作；病理情況下，則相互影響超越了五行的生克乘侮范圍《侶山堂類辨》：“五臟之氣，皆相貫通”一、五臟之間的關(guān)系（一）心與肺——?dú)馀c血的關(guān)系。生理肺主氣，吸入清氣，生成宗氣，助心行血心主血脈，運(yùn)載宗氣，有利于肺氣輸布病理肺氣虛，宗氣生成減少，心血運(yùn)行不暢：胸悶心痛心血運(yùn)行不暢肺氣輸布不利：氣喘，胸悶。宗氣中介環(huán)節(jié)（二）心與脾

主要表現(xiàn)血液的生成和血液的運(yùn)行

兩個(gè)方面：1、生理關(guān)系：（1）血液生成脾主運(yùn)化布精心肺貫注心脈化赤為血心屬火溫養(yǎng)脾土心主血脾得血養(yǎng)

脾健運(yùn)生血有源

共同維持血液的正常運(yùn)行（2）血液運(yùn)行血行脈中不外溢心主行血脾主統(tǒng)血2、病理關(guān)系：

心血不足——脾失濡養(yǎng)，脾失健運(yùn)脾失健運(yùn)——生血無源心血虧虛

脾不統(tǒng)血——慢性失血思慮傷脾——暗耗心血心脾兩虛納少、腹脹便溏、面白無華心悸、失眠多夢(mèng)、健忘（人參歸脾湯治療）（三）心與肝

主要表現(xiàn)在血液運(yùn)行和精神思維活動(dòng)方面。

1．生理關(guān)系：

（1）血行方面心主血脈——血行正常——肝有所藏。肝主疏泄，藏血——調(diào)節(jié)血量、促進(jìn)心血運(yùn)行，維持血液的正常運(yùn)行。如王冰說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”。（2）神志活動(dòng)方面：心藏神、主神志肝主疏泄、調(diào)暢情志

氣血和調(diào)情志舒暢，人的精神思維活動(dòng)正常。2．病理關(guān)系：心血虧虛肝藏血不足心無所主心肝血虛。

肝火上逆心火亢盛

心肝火旺心神不安心煩失眠急躁易怒。

心

腎水火既濟(jì)精神互用君相安位（四）心與腎：水火互濟(jì)、精神互用、君相安位關(guān)系心腎水火之間的關(guān)系示意圖心陽(yáng)腎陽(yáng)心陰腎陰涼潤(rùn)寧?kù)o抑制溫煦推動(dòng)興奮溫煦推動(dòng)興奮涼潤(rùn)寧?kù)o抑制上濟(jì)下溫腎水不寒心火不亢（2）精神互用：神為精的外在表現(xiàn)

精為神的物質(zhì)基礎(chǔ)神為精氣之主，控精馭精心藏神氣

神清可以控精神全可以益精精能化氣生神精生髓匯腦腎藏精精為神氣之本2、病理關(guān)系：（1）心腎不交（水火失濟(jì)）：心火不能下資于腎（火旺）腎水不能上濟(jì)于心（水虧）心煩、失眠為主，心悸、怔忡、腰酸、膝軟、男子遺精、女子夢(mèng)交（2）腎陽(yáng)虛心陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛——水濕泛濫——水氣凌心——浮腫、驚悸、畏寒氣的生成和津液代謝方面的協(xié)同作用。

1、生理關(guān)系（1）氣的生成肺為氣之主——吸入自然界之清氣

脾為生氣之源——化生水谷之精氣相互結(jié)合，生成宗氣

（五）肺與脾

（2）津液代謝肺主通調(diào)水道—賴脾主運(yùn)化以轉(zhuǎn)輸津液

脾主運(yùn)化水液—賴肺氣宣降以輸布全身

相互協(xié)作為用，促進(jìn)津液的運(yùn)行輸布。2、病理關(guān)系：（1）氣的生成不足肺氣虧虛宗氣不足肺脾氣虛脾失健運(yùn)——食少、腹脹、便溏、少氣懶言，神疲乏力。

（2）水液輸布障礙

①脾失健運(yùn)—水液不布—痰濕犯肺—肺失宣降—咳嗽喘息。②肺失通調(diào)——水濕內(nèi)?！獫窭㈥?yáng)——脾失健運(yùn)——水腫、腹脹、便溏、痰多。

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”治以健脾燥濕化痰，使水液輸布正常，生痰無源，肺氣得以宣降，諸癥自平。1．生理關(guān)系：肺主一身之氣肺氣以降為順調(diào)節(jié)全身氣機(jī)肝主疏泄肝氣以升為宜調(diào)暢氣機(jī)

升降協(xié)調(diào)，氣機(jī)舒展共同維持人體氣機(jī)的正常。（六）肺與肝主要表現(xiàn)在對(duì)氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。

2．病理關(guān)系肝失疏泄——升發(fā)太過——?dú)饣鹕夏妗苽侮帯问迕C——咳嗽、胸痛、少痰、甚則咯血。又稱“肝火犯肺”，“木火刑金”

肺失清肅——肝升無制——肝氣上逆——頭暈頭痛目脹，面紅目赤，胸脅脹痛。黛蛤散（青黛10g海蛤殼10g)_佐金平木（七）肺與腎

呼吸運(yùn)動(dòng)和水液代謝以及陰液互滋1．生理關(guān)系：（1）呼吸方面：①肺主氣，司呼吸，為氣之主，肺之呼吸，肺氣肅降，以利腎主納氣。②腎藏精，主納氣，為氣之根，腎攝納封藏，以助肺氣肅降下行，使呼吸保持一定深度。兩臟協(xié)調(diào)則維持呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

（2）水液代謝：

①肺為水之上源，肺主通調(diào)水道，有賴腎陽(yáng)的蒸騰氣化。②腎為主水之臟，腎主水賴肺氣的宣發(fā)。共同維持人體水液代謝平衡協(xié)調(diào)。

（3）陰液互滋方面：金水相生

金能生水——肺陰充足，肅降于腎

—腎陰充盈水能潤(rùn)金——腎陰充盈，上潤(rùn)肺金

—肺陰充足2．病理關(guān)系：（1）呼吸方面肺氣虛弱，肅降失司呼吸表淺，呼多吸少腎氣不足，攝納無權(quán)胸悶，動(dòng)則氣喘(人參蛤蚧散)（2）水液代謝肺失宣降，通調(diào)失職——水腫、尿少。腎陽(yáng)不足，氣化無權(quán)——水邪內(nèi)停，上犯于肺、咳嗽喘息、不能平臥（濟(jì)生腎氣丸）（3）陰液互滋方面：腎陰不足——水不潤(rùn)金——肺陰虧虛肺腎陰虛肺陰虧虛——金不生水——腎陰不足

——

潮熱，骨蒸，顴紅，盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，干咳，甚至痰中帶血。（麥味地黃丸）

（八）肝與脾

飲食物的消化及血液運(yùn)行方面

1．生理關(guān)系：

（1）消化方面：

肝主疏泄——?dú)鈾C(jī)調(diào)暢——脾升胃降正常

—

運(yùn)化正常?！巴恋媚径_(dá)”。脾氣健運(yùn)——生血有源——肝血充足——

肝體得養(yǎng)——疏泄正常。

“木賴土以培之”。

兩臟協(xié)調(diào)配合，以助飲食物的消化吸收。

逍遙丸（2）血液運(yùn)行方面：主運(yùn)化——生血有源脾主統(tǒng)血——血行脈中固藏血液肝——主藏血調(diào)節(jié)血量。共同維持血液的正常運(yùn)行。2．病理關(guān)系：（1）消化方面：①肝失疏泄，橫逆犯脾，可致肝脾不調(diào)。疏泄太過——木旺乘土脾失健運(yùn)疏泄不及——木不疏土

—肝脾不調(diào)—腹脹便溏，噯氣，胸脅脹痛，食欲不振

痛瀉藥方——陳皮10g，炒白芍30g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g參苓白術(shù)散、柴胡疏肝散

②脾失健運(yùn)，影響肝之疏泄而土壅木郁。脾失健運(yùn)—水濕內(nèi)停，郁而化熱—熏蒸肝膽—肝失疏泄—脅痛、嘔惡、黃疸、腹脹納少。即“土壅木郁”茵陳五苓散（濕＞熱）茵陳蒿湯（熱＞濕）

（2）血液方面肝脾二虛，藏血統(tǒng)血功能失常－血虛、出血和血瘀證。脾失健運(yùn)—化血不足—肝血不足

—頭暈?zāi)垦?、兩目干澀、視物模糊。脾不統(tǒng)血血行失?！鞣N出血證：月經(jīng)量多，崩漏。

肝不藏血

固沖湯（九）肝與腎

精血同源，藏泄互用，肝腎陰陽(yáng)互資互制方面

1．生理關(guān)系：（1）精血同源互生，又稱“肝腎同源”：精血同源于水谷精氣，又相互資生，相互轉(zhuǎn)化。（乙癸同源）肝藏血—肝血賴腎精化生—精能生血腎藏精—腎精賴肝血滋養(yǎng)—血能化精