上臂截肢康復(fù)課件

上臂截肢康復(fù)匯報人：董苗小組成員：汪宇東吳偉殷宇航馬景晟朱大偉陸家燁概述截肢截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死亡率高越過50%，5年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。概述截肢目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。截肢后康復(fù)

以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。病例

黃某，男，26歲，9個月前因機器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂夾入機器，行右上臂截肢術(shù)。術(shù)后，經(jīng)住院部轉(zhuǎn)入康復(fù)科?，F(xiàn)右上臂中上1/3以遠缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮?；颊咭蜒b配右上肩臨時肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS7.2分；Barthel指數(shù)80分。體格檢查：T36.7℃P78/minR18/minBP120/70mmHg營養(yǎng)發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未見腫大。殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩診未擴大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。患者可能的功能障礙1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動和勞動。2.上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細(xì)的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。3.當(dāng)上臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)的協(xié)同下進行按壓和提物的能力?？祻?fù)評定

---基本評定平衡功能Berg平衡功能評定量表ADLBarthel指數(shù)評定量表殘肢評定協(xié)調(diào)評定非平衡性協(xié)調(diào)試驗殘肢外形圓柱形皮膚情況無潰爛、感染、破損或皮膚病

重點承重區(qū)不宜有疤痕殘肢的長度、圍度測量康復(fù)評定

---殘肢評定關(guān)節(jié)活動度檢查肩關(guān)節(jié)檢查肌力檢查（MMT）肩部肌肉

殘肢痛

原因神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺評定視覺模擬量表（VAS）處理切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理

康復(fù)評定

---殘肢評定殘肢畸形無畸形幻肢痛無注：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。

康復(fù)評定

---殘肢評定康復(fù)評定

---假肢評定上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察1、有無不適感；2、穩(wěn)定性；3、屈肘90°時對機械手的控制能力；4、當(dāng)機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力5、控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動牽引索所需的力)等?？祻?fù)評定

---假肢評定上臂假肢殘肩的活動范圍應(yīng)達屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉(zhuǎn)45°；屈肘135°；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45°。正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)評定

---假肢評定Ⅰ級完全康復(fù)，僅略有不適感，ADL完全自理，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動Ⅱ級部分康復(fù)，仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種Ⅲ級完全自理，生活能完全自理，但不能參加正常工作Ⅳ級部分自理，生活僅能部分自理，相當(dāng)部分需依靠他人Ⅴ級僅外觀、美容改善，功能無改善PT改善和維持ROM增強肌力改善平衡功能方法：主動運動持續(xù)被動運動關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù)方法：被動運動助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練方法：增強耐力素質(zhì)增強力量素質(zhì)有助于提高平衡能力的輔助練習(xí)OT假肢訓(xùn)練1.全身運動訓(xùn)練：加強體能訓(xùn)練2.殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練3.殘肢纏繞繃帶1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓(xùn)練：正確、熟練地通過牽引線控制屈肘、伸肘、開手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓(xùn)練，包括握取、捏取、鉤取各種日常生活用品。1.保持適當(dāng)?shù)捏w重：2.防止殘肢