三基中醫(yī)婦科學痛經(jīng)課件

主講人：痛經(jīng)一、定義

若在經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)?！毒霸廊珪D人規(guī)》“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者實?！倍?、病因病機氣滯血瘀感受寒邪過食生冷冒雨涉水久居陰濕素性抑郁憤怒傷肝寒凝血瘀邪伏沖任經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任不暢胞脈壅滯不通則痛痛經(jīng)經(jīng)后經(jīng)水外泄沖任暫通通則不痛痛經(jīng)緩解素體濕熱內(nèi)蘊感受濕熱濕熱瘀阻（三）胎動不安

胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。

本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應(yīng)辨識腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度。

五、辨證論治根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血

痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)——病在肝，多屬氣滯痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)——病在腎痛及腰脊——病在腎痛在滿下腹——病在脾根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實

經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛——實證

月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛——虛證（一）辨證要點

本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。

治療分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，及時控制緩解疼痛平時辨證求因而治本（二）治療原則主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下則痛減兼癥：氣滯血瘀證治法：理氣行滯，化瘀止痛方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或痛經(jīng)方

紅花桃仁赤芍川芎當歸丹皮烏藥枳殼香附甘草五靈脂延胡索

（桃四枳胡，藥五丹附）（三）分型治療——氣滯血瘀主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯兼癥：寒實證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）或溫經(jīng)散寒湯。肉桂小茴香干姜當歸川芎赤芍蒲黃五靈脂延胡索沒藥

（三笑逐瘀湯，桂元姜沒香）

三、分型治療——寒凝血瘀加減：痛連腰骶加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。經(jīng)量多，經(jīng)期長者，加地榆、槐花、黃芩、馬齒莧以清熱涼血。帶下異常者，加黃柏、土茯苓等以清熱燥濕止帶。主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；兼癥：月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀+氣血虛證治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒》）黨參黃芪熟地當歸川芎生地

三、分型治療——氣血虛弱方歌：參芪四物湯加減：可酌加雞血藤、桂枝、艾葉、炙甘草養(yǎng)血緩急止痛。伴腰酸菟絲子、杜仲補腎壯腰。方歌：歸地芍仲益母草，艾藥巴戟與續(xù)斷巴戟天、杜仲、續(xù)斷——補腎壯腰、強筋止痛。烏藥——溫腎散寒。艾葉——溫經(jīng)暖官。熟地、白芍——滋陰養(yǎng)血。益母草——活血調(diào)經(jīng)。腎氣實、筋骨堅，陰血充沛，子宮、沖任得以濡養(yǎng)則疼痛自止。加減：腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。經(jīng)血量少、色黯，加鹿角膠、山茱萸、淫羊藿。耳鳴、健忘失眠酌加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁。夜尿多，小便清長者，加桑螵蛸、補骨脂。急癥處理1、田七痛經(jīng)膠囊3~6粒Tid。（

蒲黃0.275g，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O.3g，木香O.2g，冰片0.025.每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。日服3次，每服2g。）2、痛經(jīng)丸6～9克，日1～2次，臨經(jīng)時服用。3、麝香痛經(jīng)膏穴位外貼，取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點敷貼，每次選1~2穴，每穴一片，1～3天更換。4、阿托品、654－2等解痙劑肌注。也可用前列腺素合成酶抑制劑入布洛芬（芬必得）400mg，每日4

次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。5、針灸體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺等。小結(jié)

痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運行不暢，“不通則痛”；虛證因沖任氣血不足，胞脈、子宮失養(yǎng)，“不榮而痛”。