一例間質(zhì)瘤病歷分享與討論-南華附二彭肅課件

胃腸間質(zhì)瘤病例分享與討論患者伍某某，男，63歲

因“胃間質(zhì)瘤出血穿孔術(shù)后1月”于2016.1.2入住我科。患者1月前因“突發(fā)左上腹部疼痛3天,加重12小時(shí)”入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行腹部CT示胃底賁門(mén)腫物并提示消化道穿孔及腹腔積血，于是急診在全麻下行胃賁門(mén)部腫物穿孔修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)后病理提示胃間質(zhì)瘤,可見(jiàn)出血壞死。

因術(shù)后仍有反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰轉(zhuǎn)入我科。病史匯報(bào)

既往有慢性咳嗽、咳痰病史，未行正規(guī)檢查及治療。無(wú)腹腔手術(shù)史。不吸煙，少量飲酒。既往、個(gè)人史輔助檢查血常規(guī):白細(xì)胞:6.65×10^9/L,血紅蛋白:121g/L,血小板:401×10^9/L;肝腎功能、凝血功能基本正常。腫瘤相關(guān)標(biāo)志物CEA、CA-199、CA-153、AFP正常。胸腹部增強(qiáng)CT：左側(cè)大量胸腔積液伴壓迫性肺不張，(左上中腹（胃部區(qū)）巨大腫塊影：考慮胃惡性腫瘤并左側(cè)膈肌侵犯，其最大層面約143×95mm)病例二：輔助檢查2016.2.14(服藥34天）胸腹部增強(qiáng)CT

（118×97mm）診治經(jīng)過(guò)（2016-2-14）2016.3.18(服藥67天）胸腹部平掃CT（94×92mm）診治經(jīng)過(guò)（2016-3-18）診治經(jīng)過(guò)（2016.5-2016.8）2016-6月：出現(xiàn)間斷黑便，量不多，伴乏力明顯。至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，考慮胃間質(zhì)瘤并出血。予以輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療后，順利出院。出院囑繼續(xù)予以甲磺酸伊馬替尼片0.2g口服bid。

出院后患者仍間斷有黑便，未予以重視，出院后囑患者繼續(xù)予以甲磺酸伊馬替尼片（昕維）（200mgbid）口服治療，囑其按時(shí)按量規(guī)律服藥。診治經(jīng)過(guò)（2016.8-2016.9）患者仍間斷有黑便，并出現(xiàn)嚴(yán)重貧血（最低血色素達(dá)34g/L）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙（白蛋白20g左右）以及胸腔大量積液、肺部感染等并發(fā)癥。

期間兩度入院，予以輸血、補(bǔ)血、抽胸水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

診治經(jīng)過(guò)（2016-9-14）2016.9.14(服藥247天）胸腹部增強(qiáng)CT1、下一步治療該怎么辦？——繼續(xù)伊馬替尼加量服用？——改換舒尼