第九章臟腑辨證6辨腑病證候

第六節(jié)

辨腑病證候胃、大腸、小腸、膽、膀胱等位于腹部。與五臟互為表理。

以通為用，以降為順，主受盛、傳化。胃為水谷之海，受納腐熟水谷。大腸傳導(dǎo)糟粕，主津。小腸受盛化物，泌清別濁。膽貯藏排泄膽汁，主決斷。膀胱貯藏排泄尿液。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：胃胃（脹）痛、惡心、嘔吐、噯氣、呃逆大腸腹瀉、腹脹、腹痛、便秘、便血小腸腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴膽口苦、黃疸、膽怯易驚膀胱尿頻、尿急、尿痛、尿閉相對(duì)于五臟，病情較輕，簡(jiǎn)要掌握一、胃氣虛證：

臨床表現(xiàn)與主要病理胃脘脹滿(mǎn)、隱痛喜按，食少，食后脹甚，噯氣胃氣虧虛，機(jī)能減退失于和降，氣滯中焦神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱氣虛，全身機(jī)能活動(dòng)減弱診斷要點(diǎn)：胃脘脹滿(mǎn)、隱痛、喜按＋氣虛證思考題胃氣虛證與脾氣虛證有何異同？二、胃陽(yáng)虛證：

臨床表現(xiàn)與主要病理胃脘冷痛隱隱，得食痛減，泛吐清水，食少，喜溫喜按胃陽(yáng)虧虛，虛寒凝滯機(jī)能減退，失于和降畏寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡胖，脈沉遲無(wú)力陽(yáng)氣虧虛，失于溫運(yùn)，全身機(jī)能活動(dòng)減弱診斷要點(diǎn)：胃脘冷痛、喜溫按＋陽(yáng)虛證思考題胃陽(yáng)虛證與脾陽(yáng)虛證有何異同？三、胃陰虛證：

臨床表現(xiàn)與主要病理胃脘嘈雜，灼痛隱隱，饑不欲食，干嘔呃逆胃陰虧虛，虛熱內(nèi)生機(jī)能減退，失于和降口燥咽干，舌紅少津大便干結(jié)，小便短少脈象細(xì)數(shù)胃陰虧虛，不能上滋口舌，下潤(rùn)腸道，尿無(wú)化源診斷要點(diǎn)：胃脘嘈雜、灼痛，饑不欲食＋陰虛證四、胃熱熾盛證：

臨床表現(xiàn)與主要病理胃脘灼痛、拒按，消谷善饑，或口臭、齦腫熱邪內(nèi)盛，壅滯于胃機(jī)能亢進(jìn)，火熱上犯渴喜冷飲，舌紅苔黃大便干結(jié)，小便短黃脈數(shù)有力熱邪內(nèi)盛，耗傷津液鼓動(dòng)血行診斷要點(diǎn)：胃脘灼痛、消谷善饑＋實(shí)熱證思考題胃陰虛證與胃熱熾盛證有何異同？五、寒飲停胃證：

臨床表現(xiàn)與主要病理脘腹痞脹，胃有振水聲嘔吐清水痰涎寒飲內(nèi)停，胃失和降氣機(jī)阻滯口淡不渴，眩暈，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停，清陽(yáng)被阻診斷要點(diǎn)：脘腹痞脹，胃有振水聲，嘔吐清水思考題寒飲停胃證屬于哪種飲證？六、寒滯胃腸證：

臨床表現(xiàn)與主要病理脘腹劇烈冷痛，發(fā)病急遇冷加重，惡心嘔吐瀉下清稀陰寒凝結(jié)，氣機(jī)阻滯胃失和降，寒濕下注惡寒肢冷，面白或色青舌苔白潤(rùn)，脈沉弦或緊寒邪傷陽(yáng)，凝滯氣血筋脈拘急診斷要點(diǎn)：多有寒冷刺激誘因，脘腹劇烈冷痛，發(fā)病急思考題寒滯胃腸證與胃陽(yáng)虛證有何異同？七、食滯胃腸證：

臨床表現(xiàn)與主要病理脘腹脹痛拒按，吐后脹痛得減，厭食食滯胃腸，氣機(jī)阻滯胃失受納噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，矢氣、瀉下臭穢腐敗食物隨胃氣上逆、下注舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)食積之象診斷要點(diǎn)：多有傷食病史，脘腹脹痛，嘔吐酸餿腐臭八、胃腸氣滯（氣滯胃腸）證：

臨床表現(xiàn)與主要病理脘腹脹痛、竄痛；噯氣、欲吐；腸鳴、矢氣；時(shí)而欲瀉，瀉而不爽氣滯胃腸，胃氣上逆，腸道氣滯得噯氣、矢氣后脹痛緩解，或無(wú)腸鳴、矢氣則脹痛加劇，或大便秘結(jié)阻塞之氣或通，或不通苔厚，脈弦濁氣內(nèi)停，氣機(jī)阻滯診斷要點(diǎn)：脘腹脹痛、竄痛，噯氣、腸鳴、矢氣思考題寒滯胃腸證、食滯胃腸證與胃腸氣滯證均有氣滯，應(yīng)如何區(qū)別？九、蟲(chóng)積腸道證自學(xué)，請(qǐng)寫(xiě)出蟲(chóng)積腸道證的辨證依據(jù)。十、腸熱腑實(shí)證：

臨床表現(xiàn)與主要病理腹?jié)M硬痛，大便干結(jié)或熱結(jié)旁流，大便惡臭熱盛津傷，結(jié)滯糟粕腑氣不通，或熱迫津泄身發(fā)高熱或日晡潮熱甚或神昏譫語(yǔ)、狂亂多汗，口渴多飲舌紅苔黃燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)（遲）有力邪熱內(nèi)盛，結(jié)滯氣血擾亂心神，耗傷津液診斷要點(diǎn)：發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛十一、腸燥津虧證：

臨床表現(xiàn)與主要病理大便燥結(jié)難行，腹部脹痛，或左下腹觸及包塊津液虧損，腸道失潤(rùn)，大便干結(jié)，阻滯氣機(jī)或口臭、頭暈濁氣上犯口燥咽干，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀津液虧損，失于濡潤(rùn)診斷要點(diǎn)：病久勢(shì)緩，大便燥結(jié)難行＋津液虧虛證十二、腸道濕熱證：

臨床表現(xiàn)與主要病理腹痛，便下膿血，里急后重；或暴瀉如水，或?yàn)a下不爽，黃粘臭穢濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)滯氣機(jī)損傷腸絡(luò)；或熱迫津泄清濁不分，或濕熱粘滯身熱、口渴，肛門(mén)灼熱小便短黃，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)濕熱內(nèi)盛診斷要點(diǎn)：腹痛、暴瀉如水或便下膿血＋濕熱證思考題腸道濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證如何區(qū)別？十三、膀胱濕熱證：

臨床表現(xiàn)與主要病理尿頻、尿急、尿痛，小便短黃或尿濁、尿血、尿有砂石或有腰痛、小腹脹痛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)滯氣機(jī)熱傷津液濕熱煎熬，損傷脈絡(luò)濕熱阻滯氣機(jī)身熱、口渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)濕熱內(nèi)盛診斷要點(diǎn)：新病勢(shì)急，小便頻急、灼澀疼痛＋濕熱證思考題膀胱濕熱證與心火下移證如何區(qū)別？

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機(jī)制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念十四、膽郁痰擾證：

膽怯易驚，驚悸不寐，多夢(mèng)，煩躁不寧——

膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——

膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴——

痰熱上擾

口苦——

膽氣上犯嘔惡——

膽氣泛胃舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——

痰熱臨床表現(xiàn)與病理分析

診斷要點(diǎn)膽怯，驚悸，煩躁，失眠，眩暈，嘔惡，苔黃膩病例1王XX，男，34歲．素嗜辛辣香燥之品，半年來(lái)時(shí)有胃脘疼痛，曾服溫胃散寒止痛藥無(wú)效，近日來(lái)胃痛加重而來(lái)就診。癥見(jiàn)形體消瘦，胃脘隱痛，脘痞不舒，時(shí)有干嘔，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弱．要求寫(xiě)出：①主訴；②八綱結(jié)論；③證名診斷；④辨證分析。參考答案①主訴：胃脘疼痛半年余，加重1個(gè)月。

②八綱結(jié)論：里證、熱證、虛證。

③證名：胃陰虛證。

④辨證分析：本證因過(guò)食辛辣香燥之品，耗傷胃陰所致。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁于胃，胃氣失和，故胃脘隱痛，脘痞不舒；胃失滋潤(rùn)，胃納失權(quán)，則饑不欲食；胃失和降，胃氣上逆，故時(shí)見(jiàn)干嘔；胃陰虧虛，陰不上承，則口燥咽干；下不能滋潤(rùn)腸道，故大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)弱，為陰虛內(nèi)熱之征。病例2李XX，女，25歲．二天來(lái)發(fā)熱，腹痛腹瀉，每日大便十余次，有粘凍膿血，伴里急后重，口干飲水不多，腹軟，左下腹壓痛，舌紅苔黃，脈濡數(shù)．要求寫(xiě)出：①主訴；②證名診斷；③辨證分析。參考答案①主訴：發(fā)熱、腹痛、膿血便2天．

②證名：腸道濕熱證（大腸濕熱證）。③辨證分析：濕熱之邪侵犯腸道，壅阻氣機(jī)，故腹中疼痛；熏灼腸道，脈絡(luò)受損，故見(jiàn)下痢膿血；濕熱下迫直腸，氣機(jī)阻滯不暢，故腹痛里急后重；熱邪傷津則口渴，蒸達(dá)于外則發(fā)熱。舌紅苔黃，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征病例3孫X，女，39歲。小便頻數(shù)二日，一晝夜達(dá)二十余次，尿時(shí)澀痛不爽，小腹脹悶，尿道灼熱，小便黃赤短少，口干，舌紅，苔根部黃膩，脈滑數(shù)．要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析．參考答案①證名：膀胱濕熱證。

②辨證分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不