上海工傷賠償標(biāo)準及賠償細則

上海工傷賠償標(biāo)準及賠償細則上海工傷賠償標(biāo)準及賠償細則一、醫(yī)療費1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。2、經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。3、經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結(jié)算費用。4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費賠償。二、康復(fù)費賠償時，如當(dāng)事人身體尚未康復(fù)，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償1、受害人治療傷疾，一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標(biāo)準計算。2、在普通型醫(yī)院就診治療后，經(jīng)治療醫(yī)院批準轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標(biāo)準計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的，經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明，可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。三、伙食補助費1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應(yīng)予賠償。2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費，有多少天，再乘以當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準，就可以得出具體的伙食補助費。四、交通食宿費由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中那么，受害人從醫(yī)療費中得到賠償，無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中，而是由受害人另行支付，則該支出應(yīng)按交通費予以賠償。2、關(guān)于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應(yīng)賠償其正常的實際支付的費用，如相應(yīng)的、合理的燃料費、停車費、過路費等。3、關(guān)于交通費的計算標(biāo)準。在實踐中，一般認為，交通費應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機關(guān)一般工作人員的出差的車旅費標(biāo)準支付交通費。但是，也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要，靈活予以掌握。1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車等，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。2、乘坐火車的，應(yīng)以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應(yīng)當(dāng)容許，但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。3、在緊急情況下，還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機，也要由受害人說明其正當(dāng)理由。五、護理費生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。六、停工留薪期工資1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資（含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資）計算其原工資標(biāo)準;2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標(biāo)準。3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標(biāo)準;尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標(biāo)準。七、傷殘輔助器具費工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準從工傷保險基金支付。八、一次性傷殘補助金1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，補足差額;保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。。九、傷殘津貼保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，由用人單位補足差額。十、一次性工傷醫(yī)療補助金勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。七級傷殘的，分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，分別為9個月;九級傷殘的，分別為6個月;十級傷殘的，分別為3個月。十一、一次性傷殘就業(yè)補助金勞動合同期滿終止，或者工傷人員本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的，分別為12個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，分別為9個月;九級傷殘的，分別為6個月;十級傷殘的，分別為3個月。主要參考法律、法規(guī)、規(guī)章法律：《社會保險法》;行政法規(guī)：《工傷保險條例》;規(guī)章：各省、直轄市實施工傷保險辦法;各省農(nóng)民工工傷保險實施暫行辦法或通知等。具體賠償項目、標(biāo)準（一）上海市工傷保險醫(yī)療費1、要求：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準。2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。3、備注：用人單位沒有參加工傷保險的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療。（二）上海市工傷保險住院伙食補助費1、標(biāo)準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。2、要求：住院期間。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款（三）上海市工傷保險交通費、食宿費1、標(biāo)準：由各工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。2、要求：醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第4款。（四）上海市工傷保險康復(fù)治療費1、標(biāo)準：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準。2、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第6款。3、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評定。（五）上海市工傷保險輔助器具費1、標(biāo)準：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準。2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第31條。（六）上海市工傷保險停工留薪1、標(biāo)準：原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。2、要求：停工留薪期一般不超過12個月;傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條。4、備注：停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和各地的停工留薪期分類目錄確定，但確定的部門和程序，依地方規(guī)定。上海市工傷保險護理費1、標(biāo)準：(1)停工留薪期內(nèi)需要護理的，由所在單位負責(zé)。(2)評定傷殘后需要護理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%;大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%;部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%;2、要求：生活護理費需經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，工傷職工按月享受。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第33條第3款、第34條。上海市工傷保險一級至四級傷殘待遇1、標(biāo)準：支付一次性傷殘補助金：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的'本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;按月享受傷殘津貼：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，補足差額;2、要求：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第35條。4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。（九）上海市工傷保險五級、六級傷殘待遇1、標(biāo)準：享受一次性傷殘補助金：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。2、要求：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準的，由用人單位補足差額。經(jīng)職工本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金（具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定）。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第36條。4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。（十）上海市工傷保險七級至十級傷殘待遇1、標(biāo)準：享受一次性傷殘補助金：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資十級傷殘為7個月的本人工資;2、要求：勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金(具體標(biāo)準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。3、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第37條。4、備注：本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。(十一)上海市工傷保險工亡待遇標(biāo)準1、喪葬補助金標(biāo)準：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。2、上海市工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金、按職工本人工資的一定比例發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。、配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準的基礎(chǔ)上增加10%。、核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。3、上海市工傷保險供養(yǎng)親屬范圍：、職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。、子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;、父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;、兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。4、上海市工傷保險申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一：（一） 完全喪失勞動能力的；（二）工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;（三）工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;（四）工亡職工子女未滿18周歲的;（五）工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的;（六）工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;（七）工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。5、 上海市工傷保險停止享受撫恤金待遇的情形（1） 、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;（2） 、就業(yè)或參軍的;（3） 、工亡職工配偶再婚的;（4） 、被他人或組織收養(yǎng)的;（5） 、死亡的。6、 上海市工傷保險確定是否符合被供養(yǎng)資格時間職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按職工因工死亡時的條件核定。7、 上海市工傷保險一次性工亡補助金（1） 、標(biāo)準：上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（2015年的上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28844元。）28844元*20倍=576880元。（2） 、要求：第一、傷殘職工停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的喪葬補助金